自编手腕关节功能锻炼口诀操在RA患者中的应用

吴 静，李爱仙，钱 莉

(昆山市第一人民医院老年医学科，江苏昆山 215300)

自编手腕关节功能锻炼口诀操在RA患者中的应用

吴 静，李爱仙，钱 莉

(昆山市第一人民医院老年医学科，江苏昆山 215300)

类风湿关节炎;手腕关节;功能锻炼;口诀操

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以累及四肢关节为主的多系统炎症性自身免疫病。RA在我国的患病率为0.32%-0.36%[1]。本病的病因不明，疾病发展导致多关节疼痛、粘连、畸形等不可逆改变，目前尚无法根治。在护理工作中如何帮助RA患者减少痛苦，阻止关节变形，提高生活质量，是RA患者护理的一个难题。我科室自编了手腕关节功能锻炼口诀操，该方法简单易学，患者容易掌握，能有效改善晨僵，减轻关节疼痛肿胀，提高患者的日常生活能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月-2013年10月在我科住院的36例RA患者，均符合美国风湿病协会1987年修订的RA分类标准。随机分为实验组和对照组各18例。实验组男2例，女16例，平均年龄(49.1±15.7)岁，平均病程(3.1±2.7)年;对照组男3例，女15例，平均年龄(50.5±12.6)岁，平均病程(2.9±2.4)年。两组患者年龄、性别、文化程度、病程、受累关节功能状况方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规药物治疗和护理。实验组增加手腕部关节功能锻炼口诀操指导，每日晨起和午睡后各锻炼一次，每次15-30分钟。由一位专职护士住院期间每日督促执行，并在出院后通过门诊复诊、电话随访和上门随访的方式，对两组患者进行跟踪。分别在入院治疗12周后记录两组患者的晨僵持续时间、关节压痛和关节肿胀情况;并采用健康评定量表(HAQ)，分别在入院治疗0周(治疗前)、4周、8周、12周评定两组患者手腕关节的活动能力。

1.2.1 自编手腕部关节功能锻炼操口诀:一搓二焐三屈指，四伸五压六相对，压掌5回，门打开。

1.2.2 具体动作步骤:⑴一搓:两手对掌相搓，频率稍快，搓至掌心有热感。⑵二焐:用手掌按摩对侧手的腕、掌指和近侧、远侧指间关节，每个关节按摩1-2分钟。⑶三屈指:顺序为远侧指间关节向近侧指间关节，屈曲时尽量充分，可单指进行，也可多指进行。一只手完成有困难，另一只手可协助完成。⑷四伸:与屈指运动方法相反。⑸五压:一只手掌心向下平放于桌面，另一只手掌根部垂直压于前一只手的手背上，轻轻向下压，直至桌面上的手指伸直。⑹六相对:拇指与其余四指逐个相对。⑺压掌:两手交叉，交替用力向一侧按压，各5回。⑻门打开:前臂平放于桌面上使掌心向下，在上臂不能动的情况下翻转前臂使掌心向上，不能完成时，另一只手可协助。

1.2.3 注意事项:应在疾病缓解期进行，并做好活动前准备;每一步骤可重复数次，活动量因人而异，以不增加疼痛为宜。

2 结果

12周后实验组患者晨僵持续时间、关节压痛、关节肿胀情况均明显优于对照组患者(P＜0.01，表1)。两组患者HAQ评分比较，实验组患者治疗后8周、12周的HAQ评分明显低于对照组患者(P＜0.05，表2)。

表1 12周后两组患者临床症状比较(±s)

表1 12周后两组患者临床症状比较(±s)

组别 例数 晨僵持续时间(min) 关节压痛(个) 关节肿胀(个)实验组 18 0.1±10 1±1 2±2对照组 18 68.2±11.0 18±8 18±11 t 4.7 3.8 3.1 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者HAQ评分比较(±s，n=18)

表2 两组患者HAQ评分比较(±s，n=18)

组别 0周 4周 8周 12周实验组 45.8±13.1 25.4±9.5 10.4±6.7 7.3±6.5对照组 44.9±12.8 24.8±10.0 17.8±7.0 15.8±7.2 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

RA是一种自身免疫性疾病，致残率高。90%以上的RA患者最先累及手关节，尤其是近侧指间关节。RA的治疗是一个长期的过程，在接受正规用药的同时，适度的功能锻炼对改善关节功能、预防畸形、促进身体康复有积极的作用，因此，临床上应重视功能锻炼在疾病康复中的作用[2]。很多人在本病急性期得到有效治疗控制后，不知道如何进行关节活动，关节一直处于缺乏活动和不良位置的情况下，加之疾病本身对关节的侵犯，最终会引起关节屈曲性挛缩及变形，严重影响患者的日常活动[3]。还有很多RA患者在锻炼问题上都存在误区，有的是绝对卧床休息，有的则是过度锻炼[4]。

本研究发现，手腕部关节功能锻炼可明显缩短RA患者晨僵持续时间，减少关节压痛、关节肿胀的手指数以及HAQ评分，说明手腕部关节功能锻炼对减轻RA患者关节挛缩变形具有重要作用。本研究中使用的自编手腕关节功能锻炼操简单易学，方便记忆，有助于RA患者真正掌握功能锻练的方法，从而提高患者手腕锻炼的依从性，维持与恢复手腕关节的稳定性与关节的灵活性。由于关节功能的改善和自理能力提高，可增强患者的自信，维持自尊，改善其生活质量[5]。

[1]唐福林.类风湿关节炎的诊治和预后[J].临床内科杂志，2004，21(3):148-151．

[2]王庆，徐桂华，周学平，等.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎，2013，2(5):46-49.

[3]刘启华，王玉玲，张鹤，等.类风湿关节炎手腕部关疼痛的护理运动干预[J].护士进修杂志，2004，11(19):1003-1004.

[4]王晓非.患有类风湿多做手指操[J].大众健康，2012，(3): 114-115.

[5]李利，缪殿南，万萍，等.功能锻炼对类风湿关节炎患者关节功能恢复的作用评价[J].现代护理，2005，11(15):1187-1188.

(护理医学栏目编辑:张 健)

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