麻醉配合在麻醉安全中的作用

□郭俊GUO Jun

随着医疗纠纷的不断增多和患者医疗法律意识的增强，麻醉安全管理得到医患双方高度关注，同时，也成为各类麻醉学术会议不可或缺的重要议题。临床统计资料显示[1]，因麻醉导致患者死亡的现象只占少数，国外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，国内一些区域性报告麻醉死亡率为0.2～0.7‰。尽管近年来，围术期死亡率呈明显下降趋势，但在围麻醉期间的死亡率则远高于围术期的死亡率。患者在围麻醉期间死亡有多种原因，其中不容忽视的一个原因是麻醉师与其他医务人员的配合程度。因此，如何进一步强化麻醉安全意识，提高麻醉师与其他医务人员配合的默契程度，寻求更全面的安全防范措施，以确保手术麻醉患者的生命安全，是值得麻醉师高度重视的研究课题[2]。本文探讨提高麻醉师与其他医务人员配合默契程度的有效方法，以期降低麻醉、手术治疗、医疗抢救的死亡风险。

麻醉师与手术医生配合的重要性

现代临床医学分工越来越细，专业化程度不断提高，麻醉师与手术医生的配合也越加重要。因此，配合是否默契，直接影响到手术质量。手术医生对保证手术病人的麻醉安全，也负有义不容辞的义务和责任[3]。

1. 有助于麻醉师和手术医生树立全局和整体观念。通常，手术医生对收集专科本身的信息比较重视，对专科以外的病史收集和体格检查则相对重视不足。良好的沟通，可以帮助麻醉师从手术医生那里获取更多有益信息，更清晰地掌握患者机体生理功能特点，为麻醉安全提供信息，同时也可以使手术医生提高整体分析与处理能力，对手术过程中的麻醉风险更好地预测。

2. 有助于完善术前检查和术前准备[4]。在手术医生不重视基本的术前检查和适当的术前准备的情况下，手术医生常常会对麻醉的困难和风险考虑不周，此时麻醉医生给予及时的提醒和合理要求，可以促使手术医生引起重视，通过完善术前的基本检查和针对性检查，对患者术前身体各系统功能进行有效调节，对手术患者的术前合并症加以有效地调控，确保患者肝功能、酸碱、血糖、水电解质等符合安全麻醉的要求。双方沟通进一步完善麻醉方案，监测方案做到个体化，麻醉管理重点与合并症处理措施得到进一步的明确。

3. 有助于提高术后观察随访的质量。与麻醉医生相比，手术医生有更多的巡视和查房机会和时间，因此对患者意识的恢复、肢体感觉的恢复及呼吸功能的恢复等麻醉的恢复情况了解更为详尽，尤其是术后的治疗及用药情况。通畅的交流可以更好地防止麻醉并发症和意外的发生，也可保证各种问题在出现的时候得到及时有效的解决，赢得时间，防患于未然。

麻醉师与手术室护士配合的重要性

1. 有助于调整患者的心理状态[5]。通过术前访视后沟通，麻醉师与手术室护士可以对患者的病情及心理状态形成共识，帮助患者和家属接纳风险，帮助患者纠正错误的麻醉认识，消除其对麻醉和手术的顾虑，稳定情绪，克服术前紧张，提高患者对麻醉师及手术室护士的信任度和依从性，更好地配合进行特殊麻醉的体位训练。

2. 有助于提高术前用药的合理性。与手术室护士的良好沟通，可以帮助麻醉师全面掌握患者术前用药情况，以及术前患者生命体征的变化，更好地保证静脉通路的通畅，保障术前合理用药。

3. 有助于落实相关制度。良好的沟通使术前核对制度得到严格执行，手术医师、麻醉医师及手术室护士的相互交流，避免发生差错，如发现问题，三方可及时解决[6]。可强化术中输液、输血的监测，保证液体和血液的准确输入，避免误输。麻醉记录单能得到实时、准确和完整地记录。

加强配合管理的对策

1. 努力提高自身素质和专业水平[7]。麻醉医生自身素质和专业水平决定着手术医生对麻醉师的认可程度。因此，麻醉医生必须在业务能力和敬业精神上方面多下功夫，通过参加继续教育和开展临床科研，加强学科实力，努力提高专业素质，使自身的综合素质和处置问题的能力，能得到手术医生和手术室护士的认可和尊重，提高在工作中的形象和位置。

2. 加强业余时间的交流。麻醉师应利用业余时间加强与手术医生、手术室护士的交流沟通，通过不定期聚会、出游等方式，增加互相了解和信任，培养感情，增强默契程度。做到工作中是相互的好帮手，生活中是好朋友。

3. 强化麻醉参与者的安全麻醉意识[8]。安全麻醉意识的树立不能局限在麻醉师的头脑中，麻醉师还应通过积极的宣传，持续、不间断地把这种意识灌输到相关医护人员头脑中，使不同的麻醉环节参与者都能形成健康管理理念，主动提高专业技能，了解和掌握自身所处环节中存在哪些影响麻醉安全的不利因素，提高对安全麻醉意识的认识和理解，并主动采取相应的预防措施来加以控制。

综上所述，麻醉师与其他医务人员的配合问题是麻醉管理工作中的重要内容，其默契程度不但直接影响麻醉管理的质量，同时也对麻醉安全产生直接影响。麻醉师、手术医生、手术室护士有必要对此给予足够重视，在努力提高自身专业技能的同时，还应该强化配合意识，努力提高工作配合的默契程度，最大限度地降低麻醉工作中存在的不安全因素，提升麻醉管理的质量，以降低麻醉带来的医疗风险。

1 赵俊.新编麻醉学[M].北京：人民军医出版社.2002,1062-1067

2 蔡鲤香.老年人临床麻醉安全管理探讨[J].医院管理论坛，2011,28(10)∶40-41

3 孔园珍，原桂华.手术安全核查在手术安全管理中的应用研究[J].医院管理论坛，2011,28(1)∶27-28

4 应佩华.浅谈提高临床麻醉安全的体会[J].中医药管理杂志，2010,18(6)∶539-540

5 严雪群.护理安全隐患及其防范对策[J].医院管理论坛，2010,27(2)∶43-45

6 李献莲，李燕群，王连才.硬膜外麻醉的护理配合[J].海南医学，2000,11(4)∶69-70

7 翟高峰.医疗重点环节质量与安全管理的实践[J].医院管理论坛，2010,27(9)∶23-25

8 马彦文.75岁以上老年人临床麻醉安全管理[J].按摩与康复医学，2012,3(11)∶131-132