长春新碱外渗致蜂窝织炎1例的护理体会

李 璐，蔡 骞

（中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013）

长春新碱外渗致蜂窝织炎1例的护理体会

李 璐，蔡 骞

（中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013）

长春新碱（VCR）是目前抗肿瘤联合化疗方案中一种重要药物，对局部有刺激作用，特别在静脉输注发生渗漏时，患者会感觉注射部位刺痛，烧灼感，严重时局部组织会出现炎症和坏死。我科于2012年4月收治1例急性淋巴细胞白血病患者，在静脉输注长春新碱时发生渗漏。根据渗漏的严重程度提出护理问题，制定有效的护理计划。通过我们的精心护理，患儿病情好转出院，现将护理体会介绍如下：

1 病例介绍

患儿，男，3岁3个月，确诊为“急性淋巴细胞白血病L1型”。2012年4月入住本科进行第4次化疗，4月26日行本次化疗的最后一组化疗药物，即生理盐水10 m l加长春新碱1 mg从足背静脉静推。在输液过程中未发现异常，患儿无疼痛，注射部位无明显红肿，输完后予以拔针。当天晚上，患儿家长予以温水为患儿泡过脚。第2天发现左足输液部位出现约2个3 cm大小水泡，水泡破溃后可见清亮液体流出，并且足背出现小斑片坏死，左下肢有轻度水肿，经医生诊断为“左足蜂窝织炎”。

2 护理

2.1 左足输液部位护理

取创面分泌物行细菌培养及药敏，选用敏感抗生素，注意加强全身营养及免疫治疗。伤口局部处理以无菌剪刀剪破水泡表皮后用0.9％生理盐水冲洗伤口，并予“百多邦”涂抹伤口，以无菌纱布覆盖，保持伤口干燥。每日换药1～2次。避免下床，并抬高患肢，以减轻局部肿胀和疼痛。避免下床。取创面分泌物培养，适当使用敏感抗生素。注意加强全身营养及免疫治疗已剪破水泡。

2.2 密切观察病情

监测患儿体温情况，并密切观察伤口局部及下肢红肿情况。有病情变化则及时告知医师，为医生制定治疗方案提供可靠的依据。使患儿感染得以控制并得到及时有效的治疗。

2.3 休养环境

置患儿于单人间，病房紫外线消毒每晚1次，2 h／次。每天通风换气2～3次，30 min／次。保持地面干燥清洁。严格谢绝探视人员，护士严格按要求进行各种护理技术操作。

2.4 心理护理

责任护士耐心为患儿家长讲解疾病的有关知识，消除家长焦虑和恐惧的心理，加强心理疏导，使患儿家长积极配合治疗，并督促患儿注意卫生，转移患儿注意力。

2.5 饮食护理

由于患儿免疫力低下，加之皮肤有渗液、感染。我们鼓励患儿多饮水，以促进体内药物的排泄，并进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐易消化的流质或半流质饮食。以补给机体足够的营养，促使伤口愈合。

3 结果

经过采取上述的护理，5天以后，患儿左足水肿消失，足部皮肤感染未扩大，伤口红肿消退并结痂。患儿左足一切恢复正常，住院6 d，痊愈出院。

4 体会

4.1 加强家长输液宣教

向患儿家长讲解输液的意义和目的，同时介绍药物发生渗漏的原因和危害，以提高患儿家长的警惕性；教会家长正确抱输液患儿的姿势和方法，当患儿躁动不安时，要沉着应对，不要更加烦躁，要有耐心，以防止输液器的牵拉和针头的碰撞。

4.2 熟悉药物的性能和注意事项

护士要熟悉掌握药物的性能、特点和注意事项，如药物的酸碱度、渗透压和不同药物的毒性。特别是细胞毒性的化疗药物制剂，可引起相应部位皮肤红肿、坏死、血管炎。因此，在推注过程中，要选择确实有效的给药途径和方法，以减少药物对血管壁的刺激和破坏。

4.3 选择合适的静脉，妥善固定

在输强刺激性药物时，要选择合适的静脉，尽量选择管径粗、弹性好、回流通畅的血管，避免选用手足背浅静脉。固定时胶布不要覆盖整个针头及注射部位，以便于观察。并交待患儿家长在注射过程中尽量避免患儿躁动不安，有不适及时报告。

4.4 提高操作水平、加强护士责任心

护士在患儿输液过程中要密切观察，及时发现问题并处理问题。在临床工作中，护士具备较强的责任心和熟练的输液经验，当掌握药物的性能、特点后，因小儿血管细、好动，易发生渗漏。护士要能正确判断注射部位的输液情况，才能减少药物渗漏情况发生，同时减轻输液给患儿带来的痛苦。

［1］戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防［J］.南方护理学报.2004，11（1）：10－11.

［2］谢浩芬.化疗药物外渗的处理与预防［J］.现代实用医学.2005，1：57.

2013－11－06；责任编辑 徐文梅］