椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

焦明海

（辽宁省沈阳市第一人民医院，110041）

椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

焦明海

（辽宁省沈阳市第一人民医院，110041）

目的 探讨椎体成型术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的手术效果。方法 采用经皮穿刺椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折病例45例。测量术前、术后3天、术后1个月和随访结束时的椎体高度，对患者腰痛行进行视觉模拟（VAS）评分和功能障碍指数（ODI）评分。结果 全部患者均获得有效随访，随访时间为3～15个月，平均7.2个月。本组患者手术成功率100%，无术后并发症发生。患者术后各时间点椎体高度与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后VAS评分、ODI评分各时间均获得改善，优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，能很好地解决椎体骨折带来的腰痛，保持椎体高度，明显改善了患者的生活质量。

椎体压缩性骨折；老年；骨质疏松；椎体成型术

自1989年由法国人Galibert和Deremond首先应用经皮穿刺椎体成型术（PVP）治疗椎体压缩性骨折以来，椎体成型术已经被国外广泛地应用于骨质疏松椎体压缩骨折，近些年在国内亦得到广泛的应用，其临床报道效果均较满意。综合前人研究，椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，可有效缓解其疼痛并保持椎体高度，使受损椎体不再被进一步压缩。椎体成型术治疗患者术后1 d即可下地行走，明显缩短了卧床时间，减少了患者的痛苦和并发症的发生，疼痛明显缓解。2007年6月—2012年8月，采用椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）45例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年6月—2012年8月采用椎体成型术治疗的老年骨质疏松性压缩骨折患者45例，年龄60～82岁；不考虑性别。病变范围：胸9椎体1例，胸10椎体2例，胸11椎体4例，胸12椎体10例，腰1椎体13例，腰2椎体10例，腰3椎体7例，腰4椎体4例，腰5椎体1例，共52个椎体。单椎体骨折39例、双椎体骨折5例、三椎体骨折1例。纳入标准：①年龄≥60岁。②X线检查确诊为椎体压缩改变，椎体压缩程度＜1/4；经磁共振（MRI）检查证实为新鲜压缩骨折；经CT检查，确认椎体后壁完整。③患者均有不同程度的骨质疏松。④无重要脏器功能障碍，一般状况适合手术。⑤自愿参与本研究。排除标准：①年龄＜60岁；②有神经压迫体征的爆裂骨折；③病理性骨折；④合并重要脏器功能障碍，身体一般状态较差，无手术条件；⑤无法配合随访及无意愿参与本研究。

1.2 手术方法 所有患者采用局麻或全麻，患者麻醉成功后俯卧于手术台上，手术前首先采用过伸的方法借助前纵韧带的张力进行复位，以利于椎体高度的恢复。然后在C型臂X线机定位下行经双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术。骨水泥注入量单侧为1.5～2.0 mL，每椎体注入量约为3.0～4.5 mL。整个注射过程在C型臂X线机透视监视下进行，均无骨水泥渗漏。

1.3 观察指标 术后3 d、1个月和随访结束时复查椎体X线，测量椎体高度恢复情况；术后3 d、1个月和随访终止时进行视觉模拟（VAS）评分；术后1个月和随访终止时进行功能障碍指数（ODI）评分。

1.4 统计分析 采用SPSS 14.0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均获得有效随访，随访时间为3～15个月，平均7.2个月。本组患者手术成功率100%，无骨水泥外渗。所有病例未发生神经损伤、脊髓压迫、感染等并发症。患者于术后4～10 d出院。患者术后各时间点椎体高度与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后VAS评分、ODI评分各时间均获得改善，优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者椎体高度、VAS评分和ODI评分比较

3 讨论

过去对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折多采取保守治疗的方法，需要较长时间卧床，治疗过程中比较容易发生坠积性肺炎和压疮等并发症，严重影响高龄患者的生活质量和寿命。经皮穿刺椎体成型术的出现改变了这一现状。椎体成型术可以在局麻下进行，创伤小，患者的耐受性好，术后患者可以早期下地活动，极大程度地减少了长期卧床的并发症发生率和病死率。椎体成型术改善了患者长期卧床带来的病痛，骨水泥注入椎体后在椎体内弥散并凝固，使骨折椎体得到了固定和稳定，保持椎体高度，使受损椎体不再被进一步压缩，较小量的骨水泥注入也能起到明显镇痛作用，明显减少了骨折带来的疼痛。

患者麻醉成功后俯卧于手术台上，手术前采用过伸的方法借助前纵韧带的张力进行复位，有助于椎体高度的恢复，同样可以达到球囊扩张（PKP）的部分效果，减少手术操作时间，也减轻了患者的经济负担。在随访结束时，患者的术后椎体高度均有不同程度的恢复，腰痛均明显缓解，患者生活质量得到明显的改善。

1672-7185（2014）08-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.017

2013-12-09）

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