食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用思路研究

唐东方

食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用思路研究

唐东方

目的 通过对食管胃分层缝合以及外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用效果来探析其临床应用价值。方法 选取开封市肿瘤医院收治的30例食道癌患者作为研究对象，对其食道癌治疗效果进行回顾性分析。结果 30例食道癌患者的手术都没有发生术中失误或者其它意外情况，肿瘤全部被完整切除，吻合口狭窄与吻合口瘘这两种并发症均没有出现，只有2例患者出现了轻度的返流性食道炎并发症。结论 食管胃分层缝合与外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用对于患者切口的愈合、吻合口的张力、血运以及患者食管胃组织层次的对合都有很大帮助，同时还能有效降低吻合口狭窄、吻合口瘘以及返流性食道炎等并发症的发生率，具有较高临床推广价值。

食管胃；肌层组织；半荷包包埋；分层缝合

食道癌是指由食管鳞状上皮或者是腺上皮出现异常增生所引发的疾病[1]。近年来，由于生活环境的变化，人们面临的可致癌因素越来越多，罹患癌症的人数也呈现逐渐上升趋势[2]。针对这种情况，本研究探讨食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择开封市肿瘤医院于2011年2月～2012年2月期间收治的30例食道癌患者作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄32～57岁，平均年龄(40.5±3.0)岁。该30例患者均已经过食道吞钡X线以及食道镜活检等检查，确诊为食道癌，其中食道胸上段癌患者为2例，食道胸中段癌患者为16例，食道胸下段癌患者为9例，颈段癌患者人数为3例。在手术前通过胸部CT对患者的肿瘤大小以及外侵情况进行评估。

1.2 手术方法 与传统食管癌疾病治疗方法相比，食管胃分离方法具有其优势，在手术过程中，切口吻合操作精度非常高。食管胃分层缝合外层半荷包包埋法的具体操作步骤为：将患者食管胃提到颈部切口位置，使用4号线缝合切口处，缝合处采用“3针法”，同时，缝合距离顶部4 cm处的胃后壁，从浆肌层开始缝合。当胃后壁距离顶部的距离在4 cm左右时退出患者胃管，使用肠钳夹持胃顶部和持管，并铺上消毒过的毛巾来保护切口。以距离第一排缝合线大约1.5 cm左右的地方作为起点切开患者的食管肌层并一直向远端分离大约1.5 cm左右的距离，此时就可以切除食管，并且切除之后，粘膜层会比肌层稍长。在切除过程中，需要首先剪除胃顶端的部分肌层，然后打开胃粘膜，让胃粘膜比肌层长出约1.5 cm，使用4-0可吸收线来缝合患者胃管后壁中央全层以及双侧角，缝合完以后不打结。之后继续使用4-0可吸收线缝合患者食管胃粘膜层的前后壁，缝合完毕以后打结。在缝合第1排的中央位置加一针可吸收线实现全层的间断的间断缝合，并使用4号丝线将第1排线双侧角处的食管前壁肌层，然后进行胃前壁浆肌层半荷包缝合，以食管道方向为基础逐渐收紧，助手此时需要用时食指向下压吻合口，让其被胃壁包埋在3～4 cm深度的位置。最后将缝线扎紧并使用4号丝线再次缝合浆肌层。手术完成以后的2～4 d内停止患者胃肠的减压操作，1周以后可以食用流食，2周以后可以正常进食。

1.3 评价标准 食管胃分层缝合外层半荷包包埋法缝合质量主要通过3种并发症的发生率作为评价标准，分别是吻合口狭窄、吻合口瘘以及返流性食管炎。

2 结果

30例食道癌患者的手术都没有发生术中失误或者其它意外情况，肿瘤全部被完整切除。食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合的成功率为100%，并且患者的胃肠在1周内均恢复了正常蠕动，可以进食。在患者出院之后的2年时间内，对该30例患者进行了定期随访，只有2例患者出现了轻度的返流性食道炎并发症，其余患者情况良好，吻合口狭窄与吻合口瘘这两种并发症均没有出现。

3 讨论

在手术缝合吻合口的并发症中，吻合口瘘是最为常见的一种并发症，其主要原因是在缝合过程中由于张力偏大造成患者胃壁被拉伤[3]。为了减少吻合口狭窄与吻合口瘘等并发症的发生率，提高缝合技术是关键[4]。食管胃分层缝合与外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用对于患者切口的愈合、吻合口的张力、血运以及患者食管胃组织层次的对合程度上都有很大帮助，可以有效降低手术缝合对患者组织造成的损伤及其引起的感染情况。

本组研究所用食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合技术后，患者均没有出现吻合口狭窄与吻合口瘘等并发症，同时返流性食道炎并发症的发生率也明显降低，主要原因可能是：（1）与间断缝合相比，粘膜层连续缝合的对合更好，因此完成缝合后，患者抵抗细菌与酸性胃液的能力更强[5]。（2）食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合技术将吻合口完全包埋在了患者的胃壁中，因此吻合口的张力较小，吻合口瘘情况也被局限在胃壁荷包内。（3）可吸收线的使用减少了炎症的发生几率，其在水解以后会自动拆线，吻合口瘢痕的反应也更小。此外，食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合技术可以让食管留出足够长的距离来植入胃壁肌性隧道，达到抗返流的效果[6]，因而30例患者的返流性食道炎并发症也较低。

综上所述，分层缝合以及外层半荷包包埋法缝合技术在食道癌中的应用可以有效提高吻合质量，降低并发症的发生率，具有较高临床推广价值。

[1] 陈名久，吴显宁，尹邦良.可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用[J].中南大学学报(医学版),2011(3):18-19.

[2] 覃少洲.可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用[J].右江医学,2013(2):36-38.

[3] 陈光明，岑小波，廖代祥.胃食管分层缝合降低食管癌术后吻合口瘘及狭窄发生的观察[J].重庆医学,2009(2):84-86.

[4] 宋庆勇.平消胶囊对中晚期食道癌的治疗效果及安全性分析[J].中外医疗,2013(8):79-81.

[5] 吴俊波，黄晓平，吴宇生.食管分层缝合加膈肌瓣包盖治疗自发性食管破裂8例[J].岭南现代临床外科,2007(8):46-47.

[6] 王守江.腭咽成型术中伤口分层缝合疗效观察[J].西部医学,2007(7): 69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.021

河南 475000 开封市肿瘤医院外一科 （唐东方）