支气管哮喘急性发作院前急救体会

张 弛 徐 梅 吴 华

支气管哮喘急性发作院前急救体会

张 弛 徐 梅 吴 华

目的 探讨支气管哮喘急性发作院前急救措施及急救药物的应用体会。方法 对2010年1月～2013年6月接诊的52例支气管哮喘急性发作患者院前急救回顾性分析。结果 经院前急救处理有42例（80.76%）患者临床症状明显缓解，缓解时间为40～50 min，紧急送医院抢救10例(19.23%)通过院前及时有效的救治均无生命危险，抢救成功率100%。结论 行之有效的救治措施、合理使用急救药物对支气管哮喘急性发作患者可延缓病情，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。

支气管哮喘；急救药物；院前急救措施；

2010年1月～2013年6月，院前急救支气管哮喘患者52例, 进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例中，男32例，女20例，年龄14～78岁，平均（54.0±5.9）岁，52例诊断均符合2008年我国中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年支气管哮喘防治指南的诊断标准[1]。，其中36例为呼吸道感染，8例为气候突然变化接触冷空气发病，4例是由于化学物理刺激变应原等引起的，其他不确定病因的为4例。所有患者主要表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽，大汗淋漓，面色苍白和紫绀，呈端坐状呼吸， 多发生在夜间或凌晨[2]。

1.2 院前急救

1.2.1 快速反应 在接到120呼救电话后，要求救护车在3 min内必须开出，争取10～50 min到达现场。

1.2.2 提前介入 在出车途中根据车载电话，第一时间与呼救人或病患联系，根据患者或患者家属的描述，并给予自救指导。

1.2.3 正确评估病情 到达现场后，迅速询问是否有哮喘史。一旦确诊为哮喘发作，立即进行急救。重度及危重度支气管哮喘、保持呼吸道通畅。行气管插管机械通气,一旦出现低氧，血流动力学不稳，严重心率失常，分泌物排泄困难，意识障碍，在支气管高度痉挛的情况下, 用药加机械通气可挽救患者生命。

1.2.4 氧疗 危重患者，可给予40%～60%高流量氧气吸入，时间不能过长，吸氧时注意湿化，保持气道湿润，防止气道痉挛，纠正低氧血症[3]呼吸衰竭、合并气胸的患者，应进行穿刺抽气，减轻胸膜腔内的压力。

1.2.5 密切观察病情变化 重症哮喘病患者明显发绀，心动过速，甚至出现呼吸衰竭而危及生命，须严密心电监护，监测患者的生命体征变化、皮肤颜色、意识、呼吸音、哮鸣音、口唇色泽的改变，经皮血氧饱和度要维持90%以上；痰多者给予拍背、体位引流排痰；使用氨茶碱静脉滴注速度不应过快，注意患者有无恶心、呕吐、食欲减退、心动过速、头痛、烦躁、易激动等不良反应，保持输液管、氧气管通畅；大汗淋漓的患者应注意保暖。

1.2.6 合理使用急救药物 现场急救确诊为支气管哮喘急性发作时，首选沙丁胺醇，能够选择性地作用于β2受体，从而产生强烈的支气管舒张作用[4]。或给予喘定250～500 mg，然后以同量加入250 mL液体中维持疗效。喘定采用超声雾化吸入；给予氢化可的松琥珀酸钠注射液100～200 mg莫菲氏管滴入；(1)中度支气管哮喘：甲基强的松龙10 mg/kg加入0.9%氯化钠20 mL中静注，后增加用量30 mg/kg，应至少用30 min，此剂量于48 h内每隔4～6 h重复1次，甲基强的松龙是一种短效激素，研究发现其在体内1 h可发挥作用，改善肺部通气能力，对肾上腺皮质功能影响较小[5]氨茶碱250 mg+地塞米松10～20 mg，加入0.9%氯化钠250 mL中缓慢静滴；(2)重度支气管哮喘:在中度用药的基础上，甲强龙增加至120 mg，滴速控制在40～60滴/min,维持2 h；静脉推注纳洛酮0.4～2 mg，必要时可加大剂量，或给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂或解痉平喘剂治疗。在没有甲强龙时，也可使用氢化可的松琥珀酸钠注射液代替，甲强龙注射液，其生物半衰期为12～36 h。较其他糖皮质激素起效迅速、达峰快；改善肺部通气能力，对肾上腺皮质功能影响较小；应用剂量为40 mg/8 h即可达到迅速改善患者呼吸困难、低氧等情况，(参阅说明书[注意事项])。为预防心衰呼吸性酸中毒，可给予氢化可的松琥珀酸钠注射液，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏活性、其不但具有松弛平滑肌的作用，可抑制溶酶体膜破裂,抑制炎性介质释放，减少渗出；呼吸困难者，立即给予,氨茶碱注射液，不仅具有抗过敏、消炎、兴奋中枢经系统等作用，改善呼吸功能，松弛平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿、心脏性呼吸困难，缓解阻塞性肺气肿（喘鸣、喘息）的喘憋症状，还能稀释痰液，促进呼吸道畅通等作用；控制气道炎症给予地塞米松注射液，能够抑制炎症细胞，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化；对意识丧失或恍惚的患者，立即皮下注射0．1%的肾上腺素；对于呼吸衰竭的患者给予小剂量碳酸氢钠纠正酸中毒。肾上腺素属非选择性肾上腺素能兴奋剂，其β受体兴奋作用可松弛平滑肌，其α-受体兴奋作用可收缩支气管小动脉，消除黏膜充血水肿[6]

1.3 心理护理 支气管哮喘发作时，患者易产生焦虑、精神紧张、烦躁、恐惧心理，要鼓励患者解除顾虑、稳定情绪；患者避免着凉、预防感染、远离过敏物质、减少不良刺激，尽量使环境安静,空气新鲜。

2 结果

52例支气管哮喘患者经治疗后明显缓解42例，缓解时间为40～50 min,病情无好转紧急送医院抢救10例，2例危重病例直接送ICU上呼吸机辅助治疗，8例转入呼吸科治疗，抢救成功率100%。

3 讨论

支气管哮喘因过敏性炎症导致气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多，从而造成气道变窄，空气进出受阻，严重可导致患者出现呼吸衰竭。重度及危重哮喘发作多发生于夜间，而部分心力衰竭患者亦多在夜间发病，其表现与支气管哮喘相似，应注意鉴别。

院前急救利用医疗设备和药物，早期,给与正规、有效的治疗。对于重度、危重度患者，经治疗后尽快恢复肺部功能，有效减低支气管哮喘急性发作的病死率、缩短治疗时间,争取抢救时间。

在院前急救中迅速缓解呼吸困难，药物治疗仍是防治支气管哮喘的最有效方法，由于使用药物种类过多，会造成药物之间的相互作用而引起哮喘加重，应根据个体差异进行合理用药、哮喘急性发作的触发因素主要是支气管痉挛、感染、接触过敏原等，仍采用气雾剂、糖皮质激素，茶碱、祛痰、抗感染、激素类综合治疗。要熟悉掌握药物的使用剂量、了解药理作用，联合用药情况、重症哮喘患者可因缺氧、电解质紊乱而出现各种心律失常,室性心动过速、室扑及室颤，注意药物的不良反应。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261-264.

[2] 王慧娟，林丽云，危丽华.支气管哮喘患者的院前急救与护理体会护理[J].中国社区医师,2012,14(15):380-381.

[3] 王云芬.重症支气管哮喘患者的院前急救与护理[J].医学信息，2011，3（24）：3.

[4] 蔡於勤．沙丁胺醇治疗儿童支气管哮喘急作发作40例疗效观察[J]．临床和实验医学杂志，2012，11:124-125．

[5] 王晖.不同剂量甲基强的松龙治疗重症哮喘疗效观察[J].亚太传统医学，2013，4（9）：4.

[6] 张健，安铁峰，蒋小燕.院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症支气管哮喘的疗效分析[J].急诊急救杂志，2010，1（13）：1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.023

河南 472000 河南三门峡市中心医院 （张弛 徐梅 吴华）