平艾合剂1号方防治艾滋病的研究

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(新疆维吾尔自治区中医院 国家中医临床研究基地艾滋病研究室，乌鲁木齐 830000)



平艾合剂1号方防治艾滋病的研究

曾琳，马建萍*，马秀兰，张颖，艾合买提，李静茹

(新疆维吾尔自治区中医院 国家中医临床研究基地艾滋病研究室，乌鲁木齐 830000)

平艾合剂1号方是马建萍主任医师的经验方，为马老在长期临床实践的基础上的经验总结，是经反复验证的有效的中药复方制剂。方由太子参、生地黄为君，黄芪、天冬等药为臣所组成。以“扶正祛邪、平调阴阳、益气补虚”为基本治疗原则。能明显改善艾滋病患者症状、体征，提高CD4+细胞水平，增强免疫功能，减少机会性感染，提高AIDS/HIV感染者的生存质量,延长其生命。

艾滋病；平艾合剂；太子参；生地黄

平艾合剂系列方是新疆维吾尔自治区中医院艾滋病研究室马建萍主任医师在长期临床实践的基础上总结经验、反复验证有效的经验方剂。平艾合剂1号方是其中重要方剂之一,以“扶正祛邪、平调阴阳、益气补虚”为主，能明显改善艾滋病患者症状、体征,具有提高CD4+细胞水平，增强免疫功能，减少机会性感染，提高AIDS/HIV感染者的生存质量，延长其生命等作用。

1 艾滋病的基本病机

《黄帝内经》云:“邪之所凑，其气必虚”[1]。气虚是人体之气不足、机体抵御邪气的能力下降导致基本功能减退的虚弱证候，临床常表现为神疲乏力，气短息弱，声低懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。具体在各脏腑气虚则可导致脏腑功能减退，从而表现出一系列脏腑虚弱征象。且气和血、津液关系极为密切，气虚会直接影响血与津液的生成、运行与防止其无故流失等方面，从而产生与血、津液相关的病理变化(血虚、血瘀、痰湿、水饮等)，与此同时血、津液的运行障碍又可影响气机运动。故气虚状态是艾滋病感染的基础病机。

艾滋病发病初期，艾滋病“疫毒”侵入人体致病，损伤脾脏[2],脾为后天之本，气血生化之源，脾脏受损，运化功能失常，水谷精微不能吸收输布，气血化生无源，渐致心肝肺肾受损，待AIDS期，则是气虚不断发展导致五脏气血阴阳俱虚,元阴元阳衰败(免疫功能量和质的明显下降，免疫功能衰竭)；在此基础上阳气虚卫外不固外感各种病邪,导致各种机会性感染，阴气虚内不能守恶性发展则发生肿瘤等。因此，在辨证时应以扶正为主。

2 气阴两虚是艾滋病常见证型

目前，从对艾滋病证型研究及治疗研究的文献上看，阴虚为艾滋病常见证型。张苗苗等[3]对177例广州艾滋病病毒感染者证候调查发现：患者中气阴两虚肺肾不足证型最多。黄剑雄等[4]系统检索国内相关数据库(电子资料库)，包括有论文全文的(《中国学术期刊全文数据库》和《中文科技期刊数据库》全文版，发现气阴两虚证出现的频次最高。王健等[5]对国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目治疗患者进行统计，其中艾滋病期患者虚证1 592例，占36%，而又以气阴两虚、肺肾不足型为主，计822例,占58.81%。新疆一项97例[6]HIV/AIDS患者调查显示，单纯中医证候53例(54.6%)，以气阴两虚最多20例(20.6%)，其次为脾气虚弱13例(13.4%)。

3 平艾合剂1号方基础研究

平艾合剂方的配伍原则，秉承了《内经》的学术思想及在马建萍主任长期临床实践经验的基础上形成。以《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干”的理论为基础，马建萍主任将其用于实际的临床工作中。全方15味药以太子参、生地黄为君药，主要以“扶正祛邪、平调阴阳、益气补虚”为基本治疗原则。太子参性甘、微苦，性微寒，归脾肺两经，功效补气生津、扶助正气，是治疗脾虚体弱、病后虚弱、气阴不足、自汗口渴等症的良药，其具有补虚而不峻猛，扶正而不恋邪，益气而不升提，生津而不助湿的特点；生地黄味甘、苦，性微寒，归心、肝、肾经，用于温热病后期，余热未尽，津液耗伤，口干舌燥，夜热早凉者，两药重用，共奏益气养阴之功。黄芪、天冬等为臣药，黄芪，甘，微温，归脾、肺经，补气，益卫固表，敛汗固脱，助太子参益气之功，用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛，表虚自汗，血虚萎黄等；天冬性寒，味甘，微苦，归肺、肾、胃经，具有养阴润肺，益胃生津的功效，共助君药益气、养阴、生津。

4 平艾合剂1号方前期研究

前期一项30例研究[7]结果显示:接受中药治疗后的患者临床症状体征改善明显，乏力、自汗、腹胀症状明显减轻，纳呆、肌肉痛的症状得以改善，体质量增加。与治疗前比较，患者临床症状总积分有所下降，总积分下降≥1/3的14例(47%)，总积分下降<1/3的9例(30%)，差异有统计学意义(P<0.05)；CD4+细胞计数有所升高、生存质量明显提高，卡洛夫斯基积分较前上升(P≤0.05)。一项平艾合剂改善AIDS/HIV感染者生存质量的研究[8]表明,治疗后WHO-HIV生存质量量表积分变化，以社会关系、环境积分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗前后总评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

5 病案举例

例1.刘某，女，42岁，身高161 cm，体质量60 kg,2010年7月14日初诊。述于2006经检查确诊为HIV阳性，具体感染原因不详。患者自2006年起CD4+逐年下降，因转氨酶较高,未行抗病毒治疗。此前出现反复乏力，经常感冒，稍遇风寒即可诱发，无发热，每月2～3次，病程2～3 d，用西药后病情可缓解，不影响日常生活。现症：乏力、盗汗、头痛，无发热、无咳嗽咯痰，食欲欠佳，每次月经前下腹部红色皮疹，腹胀、腹泻，每日2～3次，大便黏腻，不能成形。查：CD4+213个/μL，WBC 2.9×109/L，RBC 4.13×1012/L，ALT 209 U/L，AST 152 U/L，肾功能正常。舌质暗红，舌苔薄白,脉象细弦。既往丙肝病史1年，现服肌苷片3片/次，3次/d。辨证属肝肾阴虚，湿毒蕴结。治宜补益肝肾，利湿解毒,中药给予平艾合剂3号方，30剂，水冲服，1剂/d，分2次服。2诊：药后头痛、腹泻症状稍减轻，仍有乏力，舌质红，舌苔薄白，脉弦。按上方继服。5月后再诊:患者自觉体质明显改善，无乏力，无皮疹，偶见腹胀，大便1次/d，便质清稀，不能成形。舌红，苔薄白，脉细弦。5月内未感冒。查CD4+339个/μL，WBC 3.5×109/L，ALT 188 U/L，AST 150 U/L。患者病情明显改善，辨证属气阴两虚，肺肾不足。治宜益气养阴，补益肺肾,中药给予平艾合剂1号方。此后嘱患者一直服用此方，现已服用21个月，无明显症状，偶见1～2次感冒，体质量维持在60 kg。近期查CD4+441个/μL，WBC 3.4×109/L，ALT 113 U/L，AST 111 U/L，肾功能正常。

按:患者久病，元气耗损，脏腑机能衰退，故出现乏力，卫外不固，则易外感；久病阴液亏虚，虚火内炽，故见盗汗，营血不足，则月经前下腹部皮疹；气血亏虚，不能上荣于头，致脑海空虚，发为头痛；久病正气亏虚，湿毒入侵内聚，困脾，脾虚不运，则食欲欠佳、腹胀，蕴结肠腔，湿毒滞肠，湿热内生，下迫大肠，故腹泻、大便黏腻。正虚邪盛，扶正祛邪并重，故采用平艾合剂3号方补益肝肾、利湿解毒。随病程迁延，HIV感染者CD4+细胞数逐渐下降，免疫力亦下降，正气耗损严重，治疗当以扶正为主,故以平艾合剂1号方口服，以加强扶正之力。

例2.马某，男，37岁，身高178 cm，体质量75 kg，2010年5月19日初诊。述于2009年经检查确诊为HIV阳性，性接触感染。以反复发热2月为主诉就诊,体温一般在37.5～38.2 ℃，伴有乏力明显，气短汗多，全身泛发红色斑疹，上有白色干燥鳞屑，伴瘙痒，颈部淋巴结肿大直径多在0.5 cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，用西药后病情未见明显改善，二便调，既往牛皮癣病史。查CD4+21个/μL，WBC 5.7×109/L，RBC 4.36×1012/L，N% 53.1，L%35.8%，ALT 57 U/L，AST 44 U/L，尿蛋白(±)，肾功能正常。舌质淡，舌苔白略厚，脉细软。辨证属气阴两虚，肺肾不足。治宜益气养阴，补益肺肾，中药给予平艾合剂1号方，30剂，水冲服，1剂/d，分2次服。加抗病毒治疗奈韦拉平200 mg，1次/d、司他夫定30 mg，2次/d，拉米夫定150 mg，2次/d。2诊：药后患者诸症明显减轻，舌质红，舌苔薄白，脉沉细，嘱患者按上方继服。5月后再诊:患者已无明显临床症状。舌淡红，苔薄白，中有裂纹，脉沉细，偶有感冒。查CD4+276个/μL，WBC 6.64×109/L，ALT 87 U/L，AST 47 U/L。肝功能异常考虑为服用抗病毒药物引起。患者病情明显改善，辨证属气阴两虚，肺肾不足。治宜益气养阴，补益肺肾，中药给予平艾合剂1号方。现已服用21个月,偶见乏力、盗汗，皮疹，偶见1～2次感冒，体质量维持在76 kg。近期查CD4+337个/μL，WBC 8.65×109/L，ALT 59 U/L，AST 43 U/L,尿、便常规、肾功能正常。

按:患者久病，元气耗损，清阳被郁，致长期发热；脏腑机能衰退，则见乏力、气短，卫气虚弱，不能固护肌表，故汗出较多；病久气血耗伤，营血亏损，血燥生风，不能濡养肌肤而发白秓伴瘙痒；邪毒伤人气血，致气虚血瘀，夹杂其他病理产物流注脏腑及经络，导致淋巴结肿大。治疗当以扶正为主，故以平艾合剂1号方口服。

6 结论

艾滋病的治疗应着重于早、中期的患者，才有可能达到控制基本发展的目的。研究发现，平艾合剂可以明显改善症状、体征，保持或提高CD4+细胞水平，增强免疫功能，减少机会性感染，提高AIDS/HIV感染者的生存质量，延长生命。所以，临床上应坚持长期使用中医药治疗，提高临床疗效。

[1]杨集群,杨成,王莉玲.AIDS的中医治疗设想[J].吉林中医药,2000,20(6):5-6.

[2]李发枝,徐立然,李伯龄.中医学对艾滋病病因病机的认识[J].中医杂志,2006,47(5):395-396.

[3]张苗苗,符林春,孙世辉.177例艾滋病病毒感染者中医证候分析[J].中医杂志,2010,51(4):352-355.

[4]黄剑雄,李峰,倪量.国内艾滋病中医文献的证候研究评价[J].辽宁中医杂志,2009,36(1):1-3.

[5]王健,梁碧颜,闫世艳,等.中医药治疗8 946例艾滋病患者临床观察[J].中医杂志,2011,52(5):395-398.

[6]马建萍,马超,彭勃,等.新疆维吾尔自治区97例艾滋病中医证侯流行病学调查[J].新疆中医药,2009,27(6):封三.

[7]张颖,马建萍,马秀兰,等.中药治疗HIV感染疗效观察[J].中华中医药学刊,2011,29(12):2628-2630.

[8]曾琳,马建萍,艾合买提·阿不都热依木,等.平艾合剂1号方改善AIDS/HIV感染者生存质量的研究[J].新中医,2012,44(8):60-61.

TheoreticalresearchonAIDSpreventionandtreatmentbyPingaiRecipe1

ZENG Lin,MA Jianping,MA Xiulan,ZHANG Ying,Aihemaiti·abudureyimu,LI Jingru

(Traditional Chinese Medical Hospital of XinJiang Uygur Autonomous Region,Chinese Medicine Clinical Research Center,XinJiang,Wulumuqi,830000)

PingaiRecipe1 is chief physician Ma Jianping’s empirical recipe in the AIDS research lab of the autonomous district hospital of traditional Chinese medicine.Based on long term of her clinical experience,it is an effective Chinese compound recipe after repeated verification.InPingaiRecipe1,pseudostellaria root and rehmannia root are the main drugs while astragalus mongholicus and asparagus cochinchinensis are adjuvant drugs.The basic treatment principles are strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors,balancing Ying and Yang and tonifying qi and deficiency.The recipe can obviously improve the symptoms and the level of CD4 cells,enhance immune function and reduce opportunistic infections.It can also improve the life quality of AIDS infectors and prolong their lives.

AIDS;PingaiRecipe;pseudostellaria root;rehmannia root

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.010

自治区科研机构创新发展专项资金“新疆艾滋病防治体系内中医药推广应用与研究”(2013008)。

曾 琳(1983-)，女，硕士，主治医师。研究方向：艾滋病的中医药研究。

] 马建萍，女，主任医师，电话:13179809550，电子信箱:564016220@qq.com。

R289.1

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2095-6258(2014)01-0025-03

2013-09-17)

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