68例急性心肌梗死患者早期低血钾的护理

金 莲，徐惠萍

（金华市人民医院，浙江 金华321000）

急性心肌梗死患者早期易发生低血钾，而低血钾易导致恶性心律失常，是判断急性心肌梗死的独立危险因素[1]。通过监测急性心肌梗死患者早期血清钾含量，对低血钾患者予以及时补钾，整个住院过程中及时关注血清钾浓度变化，对预防不良事件发生，提高抢救成功率，减少住院时间、费用，都起着十分重要的作用。本科2012—2013年收治急性心肌梗死早期低血钾患者68例，经过上述处理，取得良好效果。现总结护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年12月本科室收治的急性心肌梗死患者68例，诊断标准符合WHO《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准。其中男50例，女18例，年龄46～74岁。所有患者均符合急诊经皮冠状动脉介入治疗适应证，并接受该治疗。梗死部位：广泛前壁22例，前壁24例，下壁+前壁6例，下壁+后壁8例，下壁8例。入院后，即刻抽外周静脉血测血清钾结果示：正常低值血清钾（3.5～3.9 mmol/L）者 11例，轻度低血钾（3.0～3.4 mmol/L）者24例，中度低血钾（2.5～2.9 mmol/L）者29例，重度低血钾（＜2.5 mmol/L）者4例。

1.2 治疗转归 68例患者进行补钾后，早期血清钾上升明显，基本维持在4.0～5.0 mmol/L；4例补钾2 h后复测血清钾上升不明显，同时给予补充镁离子后，血清钾升到4.0 mmol/L。2例猝死患者抢救时查血钾＜2.8 mmol/L，因住院后期血清钾疏于关注，应引以为戒。

2 护理

2.1 常规监测血清钾水平 入科室，即刻取患者外周静脉血检测血清钾离子浓度，补钾后及时复查。在补钾过程中，严密监测血清钾、心电图、尿量的动态变化，以及血清钾异常的临床表现，根据临床症状及化验的血清钾结果,维持血清钾浓度在4.0～5.0 mmol/L。通过测定急性心肌梗死患者血清钾浓度发现，距发病时间越短，血清钾值越低。急性心肌梗死最初有明显的血清钾降低，主要在发病12 h内发生低血钾占95%以上。入科或急诊经皮冠状动脉介入手术前，即刻查血电解质、血气分析，常规要求在2 h内复查1次。PCI术后第1次补钾后，本组28例血清钾仍偏低，则继续补充，直至血清钾升到4.0 mmol/L以上的理想水平。但对严重低血钾如4例急性心肌梗死患者，给予口服补钾的同时，给予静脉补钾，补钾完毕后30 min内复查电解质。各班做好交接，直至使血清钾维持在4.0～5.0 mmol/L。隔天重新复查。

2.2 正确采集标本及时送检 临床血液标本的采集直接影响检验结果的准确性，其过程受到诸多因素影响，如患者准备、护士采集、标本运送等。护士采血前，评估患者情况，嘱其避免剧烈运动，休息30 min以上方可采血；标本忌在输液和输血侧采集；采集后即刻送检，途中切勿震荡摇晃或放置冰箱。

2.3 掌握低钾血症的临床表现，严密心电监护 部分患者可出现软弱无力，甚至软瘫等神经肌肉异常症状，观察心律、心率的变化,以及心电图的T波、ST段有无改变；同时，密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善。尤其观察QRS波群形态变化，如发现频发、多源、成对的室性早搏和危险性较大的心律失常 （如室性心动过速、RonT现象）波形等，应立即送检血样复查血清钾，同时汇报医生处理。肾功能不全患者补钾的同时，应防止高血钾的发生。本组1例患者补钾过程中，心电监护发现T波增高，做床旁心电图提示 “T波高尖、Q-T间期延长”，及时化验血清钾为5.8 mmol/L，处置后30 min复查血清钾，恢复到理想范围。

2.4 准确监测尿量 补钾时应观察尿量变化，尿量＞700 mL/d或＞30 mL/h时补钾较安全。护士准确记录患者24 h尿量，若尿量＜30 mL/h时，应减慢补钾速度。本组1例肾功能不全患者补钾过程中，尿量偏少，复查血清钾为5.8 mmol/L；36例患者经皮冠状动脉介入治疗术后，为促进造影剂排出予生理盐水水化，过程中尿量增加，复测血清钾＜3.5 mmol/L，同时伴有频发室性早搏，立即汇报医生处理后再复查血清钾，直至血清钾达到理想范围。

2.5 补钾方法 钾在消化道中90%被肠道吸收，口服补钾是最直接简单、经济方便、快速、安全有效的补钾方式。以氯化钾口服液为首选，正常低值口服补钾20 mL，轻度低血钾补钾40 mL，分次则隔2 h口服1次；中度低血钾和重度低血钾在口服的同时，给予静脉或微量泵补钾。补钾时注意浓度、速度，做好警示标识，双人核对。直接口服氯化钾口服液对胃刺激较大，且口感不佳，将之稀释于开水、果汁或牛奶中，餐后服用，可明显减轻胃肠道刺激。等血清钾稳定后，改用氯化钾缓释片维持。口服补钾时，关注患者的服药情况，做到“服药到口”。

2.6 健康宣教 急性心肌梗死患者大多伴有高血压病或糖尿病，并发不同程度的肾功能损害或心功能不全，在选择用药方面应慎重，特别是排钾利尿剂应在医生指导下使用，对使用后反复低血钾的药物，应予以更换药品种类。重视住院期间和出院后日常生活饮食指导，避免大量饮水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物造成呕吐及腹泻，适当给予高维生素、富含钾的水果蔬菜，如瘦猪肉、山药、花生、橙子、香蕉等易消化的饮食。教会患者识别低血钾早期表现，如有出汗乏力、食欲不振、情绪波动、感觉异常等症状时，及时来院复查血清钾。

3 讨论

急性心肌梗死患者在急性心肌缺血早期，常有明显的焦虑、疼痛等，诱发了胃肠道症状、进食减少、全身大汗，成为引起低血钾血症的原因之一。尤其冠状动脉围术期水化，亦可导致术后血清钾降低。急性心肌梗死患者大多伴有高血压，利尿剂作为降压药同时又有利尿作用，在高血压患者中应用广泛。研究表明，在急性心肌梗死患者中，血清钾浓度与室性心律失常负相关[2]。血清钾低于3.5 mmol/L时，室颤的发生率为8%；血清钾在3.5～3.8 mmol/L时，室颤的发生率为4%；血清钾在3.9～4.2 mmol/L时，室颤的发生率为2%；血清钾在4.3～4.6 mmol/L时，室颤的发生率为1%；血清钾＞4.6 mmol／L时，无室颤发生[1，3]。本次报告2例猝死患者 PCI术后早期复查血清钾在理想范围，住院后期因疏于对患者饮食和利尿剂使用及尿量的关注，以至于在出院前发生重度低血钾而猝死。因此，常规监测血清钾，有利于减少低血钾患者补钾后不良事件的发生率，缩短住院时间，减轻了经济负担，避免心脏功能的进一步损害。

[1]胡越成,丛洪良,万 征,等.急性心肌梗死患者早期血钾水平检测及临床意义[J].山东医药,2010,50(19)：92-93.

[2]张启华,刘亚娟.急性心肌梗死患者低钾血症的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6)：20-21

[3]谭志学摘译.延迟增强心脏磁共振成像有效评诊断与评估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2):158.