OCT在眼底黄斑部疾病筛查中的应用

关改新

(河南省省直第一医院，郑州 450000）

光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT）作为一种成像诊断技术，通过全面扫描，可得到二维或三维生物组织构成图［1］。本文选取145例行OCT眼底黄斑部疾病的筛查受检者，全部采用OCT筛查方案进行临床诊断结果分析，评价应用OCT对眼底黄斑部疾病的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年12月河南省省直第一医院行OCT眼底黄斑部疾病的筛查145例受检者，男女比例为75∶70，年龄23～78岁，平均(47.23±1.23）岁，视力0.06～0.8。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:视力下降、视物变形、眼前暗影、无应用OCT检查禁忌证。排除标准:机体心、肝脏等重要器官严重障碍者;其中，OCT检查相关禁忌证:视力低下不能固视的患者;眼部活动性炎症患者;屈光间质浑浊的患者。

1.3 诊断方法 OCT检查前患眼均用复方托品酞胺充分散瞳，OCT(德国 Zeiss-Humphrey OCT-3000）扫描深度参数为4.00～4.50 mm，据病灶范围调整合理扫描长度［2］。在黄斑中心凹采用镜头内注视点方法对受检者行水平及垂直径线扫描，继以45°间隔行放射扫描，对清晰度稳定的扫描成像进行观察分析［3］。OTC筛查符合率尤为显著，主要表现在以下各类型眼底黄斑部疾病中:①黄斑裂孔:OCT检测成像显示黄斑中心正常凹陷状态变浅或消失，局限性神经上皮全层明显消失，脉络膜复合组织反射局部增强。②单纯性黄斑出血:OCT检测成像显示黄斑区外层视网膜深层出血，呈中高度带状及偏状反射。③黄斑区视网膜劈裂:OCT横截面检测成像显示黄斑区整个视网膜神经上皮层厚度明显增加，内核层形成多腔囊样结构，外核层变薄，内外丛状层之间劈裂;IS/OS结构欠清晰;但对周边部视网膜的病变，因部位受限，难以得到理想图像。④黄斑视网膜前膜:OCT检测成像显示黄斑区视网膜表面高反射线，可呈连续性或间断性，黄斑视网膜与前膜间光带间隙无反射，视网膜内界膜前出现高于玻璃体脱离形成的反射光带，并且神经上皮层显示粗糙突起，黄斑中心凹状态消失，视网膜水肿持续增厚［4］。

1.4 观察指标 所有患者筛查结果行FFA诊断标准进行判定。

2 结果

2.1 眼底黄斑部疾病情况观察 145例受检者行OCT眼底黄斑部疾病筛查的结果为:黄斑裂孔45例占31.03%(45/145），单纯性黄斑出血33例占22.75%(33/145），黄斑区视网膜劈裂 27例占18.62%(27/145），黄斑视网膜前膜30例占20.68%(30/145）。

2.2 眼底黄斑部疾病筛查符合率 145例受检者行OCT黄斑部疾病筛查的结果符合率为:黄斑裂孔占99.23%，单纯性黄斑出血占98.79%，黄斑区视网膜劈裂占98.56%，黄斑视网膜前膜占97.93%。

3 讨论

眼底黄斑区主要位于眼球后极部，直接关系视觉、色觉等眼部视功能，作为视网膜重要区域之一，疾病一旦发生，患者中心视力急剧下降，主要临床症状表现为眼前黑影、视物模糊或变形，如何准确诊断是治疗眼底黄斑部疾病的重要前提。OCT是光学诊断近十年来一种新型非接触性无创光学影像诊断技术，通过扫描，观察分析不同组织间分布构成位置，得到二维或三维立体构成图［5］。目前OCT已广泛应用于眼科临床筛查中，眼底黄斑部疾病诊断效果尤为显著，且近年来多数国内外专家学者研究实验结果证明，OCT对眼底黄斑部疾病具有重要的临床筛查价值。

本研究提示高筛查结果符合率是提高眼底黄斑部疾病临床治疗有效率的重要技术，采用OCT检查能够清楚直观了解黄斑裂孔视网膜各层细胞组织分布，清楚裂孔形态大小、边界，甚至能够明确黄斑裂孔分期，对患者确定治疗方案及预后具有重要指导价值。同时还可检测黄斑裂孔直径、积液范围以及视网膜厚度，并且对检测参数提供价值参考信息，能够灵敏、精确掌握黄斑裂孔变化情况以及手术治疗方案的裂孔修复。

OCT筛查能够清楚显示黄斑边界出血情况，可预测手术操作方案，准确的直径测量对手术治疗具有积极指导意义，最大程度提高此类型黄斑疾病患者的临床治疗成功率。同时利用OCT筛查技术能更明确视网膜神经上皮层组织间分离情况，提高黄斑区视网膜劈裂确诊率，手术后对黄斑部进行全面扫描，能够明确了解术后创面愈合及视功能恢复情况，并且OCT筛查能够清楚观察各种不明细胞在视网膜表面生成的纤维细胞膜，明确显示黄斑视网膜前膜残留组织是否完全清除，客观预测评估手术方案及术后患者视功能恢复程度。OCT筛查是根据组织结构不同发光性质进行合理恰当区分，对于患者眼部神经上皮间结构组织分辨具有一定难度，所以如何提高OCT筛查眼部各类型组织结构的准确性，是当下医疗工作者的主要研究目标，最大程度挖掘OCT在人类眼科疾病中的诊断价值，为眼部各类型疾病患者早日恢复光明，提高生活质量做贡献。

综上所述，OCT在眼底黄斑部疾病筛查中具有重要积极作用，高临床筛查符合率，是诊断黄斑部疾病的可行性方案，对提高此病症患者临床诊断率，增强治疗有效率，促进患者早日恢复光明，具有临床应用及推广价值。

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