糖尿病足综合治疗护理体会*

2014-04-05 17:18谢翠凤
关键词:肢端坏疽水泡

谢翠凤

(泰山医学院,山东 泰安 271016)

糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)的一种严重并发症,随着目前糖尿病发病率逐渐上升,糖尿病足患者也逐年增多,其足部溃疡面的处理是糖尿病足综合治疗的关键之一,直接关系到患者的预后和生存质量,是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因,甚至危及患者生命。病因主要由于高血糖症、局部血液灌注不足、感染及周围神经病变所致。现对我院2000年3月至2008年9月收治的117例糖尿病足患者的临床资料进行统计与分析,寻找糖尿病足的危险因素,探讨糖尿病足的预防和有效护理方法。

1 资料和方法

1.1一般资料 117例糖尿病足患者中男83例,女34例;年龄37~79岁,平均(61.4±6.5)岁;糖尿病病史2~30年,平均(12.6±3.7)年,Ⅰ型糖尿病4例,Ⅱ型糖尿病113例;糖尿病足病史6月~11年,占同期住院糖尿病患者的12.8%。合并视网膜病变59例,冠心病46例,高血压31例,脑血管病52例,糖尿病酮症酸中毒13例,高脂血症84例。117例糖尿病足患者中,108例有明显诱因。病程病变按Wagner标准进行分级[1]:0级:有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡9例;1级:表面溃疡,临床上无感染39例;2级:较深溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨感染28例;3级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿19例;4级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背)12例;5级:全足坏疽10例。临床表现病变多在足趾,其次为足底及足背。67例(57.3%)足背动脉搏动减弱或消失,70例(59.9%)肢端麻木、跟腱反射减弱或消失,88例(75.2%)皮肤温度下降、皮肤颜色变黑、足背动脉搏动异常或足部静息痛。

1.2治疗方法 控制血糖选用胰岛素制剂,将血糖控制在正常范围内。抗感染治疗,尽早使用足量的广谱抗生素,联合用药。加强支持疗法,纠正贫血及低蛋白血症。病灶常规用碘伏消毒周围皮肤,也可用碘伏直接涂抹创面,抑制创面细菌生长,用双氧水、生理盐水反复冲洗创面至清洁,用生理盐水20 ml加山莨菪碱10 mg、庆大毒素8万 U、胰岛素24 U混合液以纱布湿敷于创面,每日早晚各一次,15天为1疗程。创面的清创可逐步进行,每日适度清理,清除坏死组织,在血糖稳定、低蛋白血症及贫血等情况纠正后,可进行较彻底清创。足部局部制动减压。

1.3 护 理

1.3.1 心理护理 糖尿病病人因长期忍受疾病的折磨,容易产生焦虑、抑郁、厌世的悲观情绪,又加上糖尿病足导致的溃疡、恶臭等异味,病人常常产生自卑心理,羞于见人,因此一定要做好家属工作,关心体贴患者,家人的关心是对患者最大的支持,介绍同类患者康复的实例,良好的情绪可增加患者的抵抗力,使病人树立战胜疾病的信心。

1.3.2饮食护理 告诫病人要管住嘴,服从医生的医嘱,按照年龄、体重及活动量计算每天的总热量,让患者参与制定相应的方案,制定三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量的比例,达到热量摄入与消耗之间的平衡。分配按照早、午、晚1/5、2/5、2/5的比例,多食纤维素和维生素,定期检测血糖,根据血糖随时调整胰岛素的剂量,将血糖控制在正常范围内。

1.3.3足部护理 养成每日检查足部的习惯,观察局部皮肤是否有红肿、水泡、裂口等,触摸足背动脉的搏动和弹性,如果局部皮肤温度低,肢端变凉,皮肤逐渐变白或由暗红色转变为暗紫色,甚至紫黑色,足背动脉搏动渐弱,说明局部组织缺血缺氧,极易出现溃疡并形成坏疽。

1.3.4水泡的护理 糖尿病足水泡好发于四肢末端及循环不良的部位,是诱发肢端坏疽的危险因素[2]。水泡大小不一,呈圆形或椭圆形,小水泡不用处理,微循环改善后可自行吸收,只用无菌纱布包扎即可,干枯的痂皮任其脱落。紧张性的大水泡可在无菌操作下吸取里面的液体,再用无菌纱布包扎预防感染。

1.3.5健康教育 糖尿病是一种终身疾病,做好糖尿病的健康教育是非常重要的,医务人员要充分利用病人住院、看病期间及宣传栏向病人做好宣传教育,做到提前预防,控制好血糖,加强风险意识,戒烟戒酒,烟草中的尼古丁成分,可引起血管痉挛,加重疼痛,并可使动脉血与氧的结合力减弱,血液粘稠,血流减慢,加重病情。学会血糖的自我检测,做好定期检查。

2 结 果

通过护理干预,85.5%(100/117)的患者了解了糖尿病足的临床表现,84.6%(99/117)的患者懂得糖尿病足的护理,81.2%(95/117)能坚持对足部进行主动护理[3]。117例患者治愈71例(60.68%),截肢5例(4.27%)。

3 讨 论

糖尿病足是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变,使肢端失去感觉以及损伤合并感染的糖尿病严重并发症,据报道全世界约1.5亿糖尿病患者中15%将在某一时间发生足部溃疡和坏疽[4]。笔者认为,糖尿病足虽难于治愈,但通过细心全面合理护理配合综合治疗,能大大提高治愈率,明显降低截肢率,提高糖尿病足患者的生活质量。本组糖尿病足的诱因中物理因素占80%以上,尤其是烫伤和穿着不合适鞋袜以及修剪趾甲和鞋内异物引起的损伤,是完全可以避免的。因此,加强糖尿病足病教育宣传,提高糖尿病患者足部自我保健意识和能力,是预防糖尿病足的关键环节之一。采取积极的预防措施,可以降低40%~80%的糖尿病足患者足部溃疡所致截肢的发病率[5]。做好糖尿病患者足部的日常护理是治疗糖尿病足的重中之重,每天用39~40.C的温水泡脚,时间在10分钟左右,水温不要过高,防止烫伤,洗完后用浅色毛巾擦干趾间水分,趾间因潮湿发白,用酒精棉签擦拭处理。冬天要注意保暖,穿温暖柔软宽松的棉毛袜子,但不要用热水袋,暖水壶或电热毯保暖,以防足部烫伤。剪趾甲时先用温水泡软再剪,剪成一字形,不要剪的太短,剪成半圆形,视力不佳者找家人代替,每天穿鞋前检查鞋子,防止鞋内有异物,保持鞋子里面平整干燥,买鞋易在下午买,两脚都要试穿,以脚后跟伸进一指头为宜,穿新鞋超过2小时就换下,防止摩擦起泡,总之,一定要将各种损伤的危险因素降到最低限度。定期检查糖尿病患者足病变的危险因素并给予矫正,这些是预防糖尿病足发生的要点,通过上述努力一定能大大降低糖尿病足的发病率。

[1] Boulton AJM.Foot problems in patients with diabetes mellitus[M].2nd eds.London:Blackwell, 1997:1.

[2] 周兆熊,张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):98-100.

[3] 文静,刘敏.糖尿病足的护理进展[J]. 临床护理杂志, 2006, 5 (3):60.

[4] Boulton AJ.The diabetic foot:aglobal view[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1):2-5.

[5] 范丽风,张晓群.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志, 2005,40(7),494.

猜你喜欢
肢端坏疽水泡
肢端肥大症并发糖尿病的发病机制
肢端肥大症患者糖代谢异常和相关指标分析
肢端肥大症与高血压
延续性护理在糖尿病足溃疡及坏疽合并感染护理中的应用效果观察
水泡
The world is the youngest backpacker Wenwen’s kindergarten
艾草水泡脚改善肺功能
抽掉梯子
坏疽性脓皮病误诊为带状疱疹1例
坏疽性脓皮病一例