脑出血应用颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂的效果观察*

王 伟

(泗水县人民医院神经外科，山东 泗水 273200)

脑出血指的是原发性非外伤性脑实质内出血，是临床常见的一种急危重症，具有复发率、致残率、病死率均较高的特点[1]。本文主要对颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的临床效果进行观察并分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选自2011年2月-2014年2月在本院确诊为脑出血患者72例，随机分为对照组和研究组，每组36例；对照组男女比例20∶16，年龄47～82岁，平均(67.15±12.43)岁，发病时间2～16 h，平均(6.38±1.19)h，出血量32～100 ml，平均(59.26±7.93)ml，治疗前神经功能缺损程度(NDS)评分16～35分，平均(28.36±7.47)分；研究组男女比例21∶15，年龄46～81岁，平均(66.95±11.43)岁，发病时间2～16 h，平均(6.23±1.09)h，出血量30～98 ml，平均(60.13±8.07)ml，治疗前NDS评分16～36分，平均(28.63±7.32)分；其中出血部位为基底节区53例，脑叶15例，丘脑4例。两组患者的性别、年龄、出血量、出血时间等基线资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：经CT或MRI确诊为脑卒中者；行颅内血肿微创清除术者；神经功能缺损程度评分>15分者；均签署治疗方案知情同意书；无应用相关药物的禁忌症[2]。排除标准：严重智能障碍或失语者；滥用酒精及药物者；严重的心、肝、肾病史者；不配合治疗方案实施者；资料不完全者。

1.3治疗方法 两组患者均行颅内血肿微创清除术，术后根据CT复查结果行重复治疗(2～3次/d),血肿清除率≥85%时即可拔管。对照组采用常规内科治疗方法，包括调控血压与血糖，脱水，应激性并发症处理；研究组在对照组基础上给予神经节苷脂治疗，静滴40 mg神经节苷脂+100 ml生理盐水，30 min/次，2次/日,连用14 d。

1.4疗效评价标准 采用NDS评分评估患者治疗后不同时间段的临床疗效，包括治疗2周及治疗4周；记录两组患者的病情控制时间与住院时间[3]。

2 结 果

2.1两组患者不同时间段的NDS评分变化情况 研究组治疗2周与治疗4周的NDS评分分别是(21.35±5.78)分与(15.63±7.56)分；对照组治疗2周与治疗4周的NDS评分分别是(25.31±6.52)分与(19.36±8.64)分。两组治疗2周和治疗4周的组内比较，治疗2周及治疗4周的组间比较，差异均具有统计学上的意义(P<0.05)。

2.2两组患者病情控制时间与住院时间情况 研究组的病情控制时间与住院时间分别为(7.13±1.75)d与(16.53±1.08)d；对照组的病情控制时间与住院时间分别为(9.27±2.03)d与(18.35±2.26)d。研究组两项时间均显著短于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

颅内血肿是脑出血中常见的严重继发性病变，当颅内出血在颅腔的一定部位聚集且达到一定体积后，引起颅内压增高与脑组织受压，可导致原发性神经损害、缺血性神经元损害与血肿周围脑水肿，临床主要表现为意识障碍、生命体征不稳定。相关研究表明，脑出血后及时行血肿清除术，能够有效降低颅内压，尽量避免或减少血凝块对脑组织造成的继发性损伤，更有利于患者的预后[4]。本文两组患者均采用颅内血肿微创清除术，将临床硬通道技术、针形血肿粉碎器与生化酶技术有效结合，通过小创伤一次性快速进取血肿，在避免脑组织术中再损伤、再出血与感染发生的同时提高清除血肿速度和减少遗漏血肿部位，在提高内科保守治疗疗效的基础上降低患者行传统开颅术的风险，相应提高手术治疗脑出血患者的耐受力。研究组在对照组基础上给予神经节苷脂治疗，神经节苷脂多存在于细胞膜中，临床研究发现其是脑神经再生发育的必需物质，外源性神经节苷脂在进入血液后可迅速与脂蛋白结合，通过血脑屏障进入受损病灶区域内的中枢神经系统并嵌合于神经细胞膜，能够显著增加神经生长因子功能，促进脑神经细胞再生的同时保护损伤后的继发性神经退化[5]。

本研究通过对比分析两组患者治疗后的不同时间段的NDS评分变化情况，发现治疗后两组患者的NDS评分均有显著下降，说明颅内血管微创清除术在降低颅内压，改善血肿对脑组织的继发性损伤程度的效果较理想。而且研究组治疗2周与治疗4周的NDS评分(21.35±5.78)分、(15.63±7.56)分均明显低于对照组的(25.31±6.52)分、(19.36±8.64)分，表明颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血患者，更有利于修复患者的脑神经，有效降低患者的神经功能缺损程度，提高患者治疗与预后效果。本研究资料同时显示，研究组的病情控制时间与住院时间(7.13±1.75)d、(16.53±1.08)d均明显短于对照组的(9.27±2.03)d、(18.35±2.26)d，提示本院的联合治疗方法可在较短的时间内控制患者的病情，缩短患者住院时间，有效降低因病程过长与病情过重导致的残废率与死亡率，减少医疗费用，提高患者与生命质量。关于颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的深入应用价值，有待临床进一步研究证实。

综上所述，针对脑出血患者行颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗，能够有效修复患者脑神经，改善脑神经功能缺损程度，缩短患者的病情控制时间与住院时间，进而相应降低患者的致残率与病死率，提高患者生活质量。

[1] 安振东,田辉利.颅内血肿清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的观察[J].中国临床研究,2011,24(05):410-411.

[2] 王宏军.颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(14):33-34.

[3] 刘毅,董红,胡玉萍.颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血临床观察[J].中外医疗,2012,12(34):20-22.

[4] 蒋红梅,龚燕梅.神经节苷脂对急性脑出血患者神经元特异性烯醇化酶的影响[J].医学综述,2011,17(14):2227-2228.

[5] 陈斌.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性期脑出血的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(01):113-114.