白塞病合并足趾坏疽1例

王舒莉 高鉴

白塞病合并足趾坏疽1例

王舒莉 高鉴

患者 男，19岁，学生。因“右足趾发黑1月余”于2011年12月3日入院。患者于2009年下半年起无明显诱因下反复出现口腔溃疡，伴会阴溃疡，予对症治疗后能好转，但反复发作。2010年10月患者出现右下肢疼痛，踝关节肿胀，症状反复并于2010年12月出现右足剧烈疼痛伴肿胀，局部皮温下降，第二、三足趾发青，右足背动脉搏动消失，予抗凝、扩血管、经导管溶栓及右下肢自体干细胞移植术，疼痛缓解，足趾发青面积向第二、三足趾趾端缩小。2011年10月患者出现右下肢结节性红斑（图1），右足第二、三跖趾逐渐出现皮肤破溃、发黑、坏疽（图2）。左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动消失。多普勒超声检查：右侧胫前动脉下段及足背动脉闭塞，右侧胫后动脉狭窄；针刺反应阳性；患者既往无抽烟史；遂诊断为“白塞病，右下肢动脉阻塞，第二、三足趾坏疽伴感染”，予中药活血化瘀，强的松、沙利度胺调节免疫治疗（50mg，1次/d口服），症状稍有好转而出院。出院后继续予泼尼松30mg，1次/d口服，2个月后坏死跖趾脱落，其余症状逐渐好转，药物减至泼尼松15mg/d口服，随访半年，病情平稳。

讨论 白塞病是一种慢性炎性系统性血管炎，它可累及所有形态及管径的血管，以反复的口腔黏膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征，并可累及关节、肺、中枢和胃肠系统。白塞病患者的血管损害发生率为9%～25%，以男性居多，且症状更易在早期就出现[1]。最主要的3种损伤类型是静脉闭塞、动脉闭塞和动脉瘤形成，静脉损伤（88%）远多于动脉性的损伤（12%）[2]。动脉闭塞的发生率在0.5%～1.5%[2-3]。动脉病变可累及主动脉、冠状动脉，四肢、肾、颈、肺和脑部动脉。从国人的发病情况看，上述动脉受累均有报道[4]，以假性动脉瘤多见，外周动脉闭塞性病变亦有少量报道，但出现类似本例患者的迅速坏疽者十分罕见，在国外亦鲜有报道。白塞病患者的诊断主要依靠临床表现，特别是以周围血管非典型症状为主要表现的患者更容易出现漏诊、误诊。因此，对这类患者在早期应全面进行体格检查，特别要注意对患肢及健侧脉搏、血压、浅表动脉搏动等情况的检查，如有线索，应进一步完善辅助检查，如血管超声、核磁共振成像及血管造影。本例青年男性患者，病情进展迅速，初期诊断不明，血管闭塞性损害严重并引起第二、三足趾坏疽，明确诊断后应用糖皮质激素治疗后病情稳定，疗效满意。

图1 反复发作的结节性红斑

图2 第二、三足趾坏疽

[1]Calamia K T,Schirmer M,Melikoglu M．Major vessel involvement in Behcet disease[J]．Curr Opin Rheumatol,2005,17 (1):1-8．

[3]Muftuoglu A U,Yurdakul S,Yazici H,et al．Vascular involvement in Behcet disease:a review of 129 cases．In Recent Advances in Behcet Disease[M]．London:Royal Society of Medicine Services, 1986:256-260．

[4] 张薇,王立冬,曾小峰．107例白塞病的系统损害特点[J]．中国医刊,2000,35(11): 26-27．

2014-05-19）

（本文编辑：严玮雯）

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