显微镜直视下颈椎前路手术的护理配合

肖 帆，周 容（重庆市第五人民医院手术室 400062）

颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的主要手段之一。 手术的目的有2个：一是切除椎间盘以解除对神经和椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨内固定，使椎体间融合，达到稳定颈椎的目的。颈椎前路手术与其他部位的手术相比，具有解剖复杂、血管神经变异多、临近重要器官、组织密集、手术操作范围有限、手术难度大等特点［1］。较常规开放手术，应用显微镜辅助进行颈椎前路减压手术具有手术适应证广、减压效果明显、操作精确、安全可靠和并发症少的特点［2］。2013年3月，本院实施了1例显微镜直视下颈椎前路减压植骨融合术，手术效果良好，现将护理配合经验报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 患者女性，60岁，以颈3／4椎间隙椎间盘突出收入院。临床表现为四肢麻木，痛、温觉消失，刺痛无反应，生理反射消失。MRI提示颈3／4椎间盘突出，脊髓节段受压后移位。生化等检查无明确手术禁忌证。

1．2 手术方法 手术采用气管插管全身麻醉。手术方法主要包括3个步骤：（1）病椎椎间盘切除。患者取仰卧位，暴露颈部。颈前横切口入路，约7cm，逐层分离颈前部肌群，牵开气管食管，显露颈3、4椎体。C臂X线透视机定位确认病椎后，在显微镜辅助下行椎间盘切除减压。（2）Cage椎间融合器植入。人造骨基质填充于融合器槽内再行植入椎体间。（3）颈椎前路钢板内固定。透视确定钢板及螺钉位置良好。

1．3 手术结果 手术时间2h，术中失血约100mL。术后10 d出院，患者双下肢及右上肢麻木感消失，左侧上肢仍有轻微麻木。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在。

2 护理配合

2．1 术前护理

2．1．1 术前访视 手术前1d，器械、巡回护士参加术前病例讨论。了解患者病情、手术步骤，对所需要的特殊专科器械、仪器做到心中有数。巡回护士访视患者，了解患者病情、肢体活动及感觉，向患者讲解术前注意事项、麻醉和手术的大致过程，告知患者积极配合手术的重要性，特别是麻醉恢复期，避免颈部震动、旋转。介绍显微镜手术的优点，增强患者的信心和安全感。颈椎病是慢性病，患者有良好的心态才有可能最大限度地恢复［3］。

2．1．2 环境及仪器器械的准备 手术在100级层流手术间进行。手术床为骨科专用透视照片床。术前1d准备以下仪器设备，并保障其性能良好：电刀、双极电凝、C型臂X线透视机、显微镜、高速磨钻动力、吸引器。以下手术器械和物品，保证其灭菌合格备用：手术常规器械、特殊器械（1mm椎板咬骨钳、髓核钳、刮匙、神经剥离子、自动牵开器），内固定装置、人造骨、显微镜物品（3L保护套、胶圈6根、1cm×1cm带线脑棉、0．5 cm×0．5cm带线脑棉）、骨蜡、明胶海绵、C臂套。

2．2 术中护理配合

2．2．1 巡回护士 巡回护士配合要点包括：（1）再次核对患者姓名、床号、病案号、手术名称、手术部位标识、术前准备等，同患者交谈，介绍手术室环境，稳定其情绪，告知其麻醉后会留置导尿管，避免术后不适。（2）清点患者术中需用药物、人工骨、MRI片、X线片。（3）18号留置针于上肢建立静脉通路，使用连接管，固定稳妥，方便麻醉医生术中给药，协助进行全身麻醉后导尿。（4）体位摆放与术中定位对手术结果有重要影响［4］，巡回护士须与麻醉、手术医生共同安置体位，使其既能保证患者安全又有利于术中充分暴露。患者仰卧，双肩垫以软枕，头颈自然向后仰伸（切勿过伸）。颈后置一圆柱形软垫，维持仰伸状态，稳定颈椎，防止疲劳。后枕部垫一薄海绵枕。头部位置一定要正，勿偏向一侧。双上肢固定于身体两侧，骨盆及双下肢用约束带固定。（5）术中密切观察患者生命体征，保证手术用物的充分供给。配合医生使用C臂，调节显微镜及磨钻，根据手术部位调节双极电凝器的输出功率。（6）严格督促手术人员的无菌操作，与器械护士一起核对术中植入物的包装是否完好、器械的灭菌效果及有效期。粘贴合格证于手术护理单上并记录。严格物品清点制度，特别是带线脑棉。遵医嘱使用甲泼尼龙琥珀酸钠。

2．2．2 器械护士 器械护士必须全面掌握各种手术器械的名称及用途，保持器械桌清洁、整齐。负责将常规器械和专用器械分开，并按手术顺序摆放，与巡回护士一起做好用物清点，注意器械的完整性。根据手术程序，主动、准确地配合，尽量缩短手术时间。皮肤消毒后，准备灭菌纱布球固定颈椎两侧，再行铺巾；自动牵开器暴露椎体时，及时准备定位针，套上C臂套，无菌巾遮盖术野；减压时，配合安装手术用显微镜、磨钻，准备枪状咬骨钳、髓核钳、神经剥离子、刮匙、显微脑棉、明胶，将骨蜡捏成小块，及时擦拭双极电凝器，保障其止血性能；植骨内固定时，用弯盘摆放需要的融合器、钢板、螺钉，方便传递，防止掉落。

2．3 术毕护理 术毕限制颈部活动，特别是麻醉复苏期。待患者清醒后护送患者回病房，与病房护士交接术中情况及输液、管道、皮肤等情况。搬运、翻身时，注意保护患者颈部，动作协调，头、颈、肩、躯干成一直线。

3 讨 论

巡回护士术前访视尤为重要，在术前访视时，告知患者手术结束、清醒时可能会出现的导尿和气管插管不适，并提醒患者避免恢复期躁动，以防止内固定的移位等并发症的发生。

由于手术切口小而深，稍有出血就会影响显微镜的视野，手术医生最重要的止血方法就是使用双极电凝器。因此，保证双极电凝器的正常使用尤为重要。器械护士应随时用生理盐水纱布擦拭电凝，以防镊子表面生成焦痂，巡回护士及时根据医嘱调节输出功率。

［1］ 孙雪梅．36例颈椎前路手术的护理［J］．黑龙江医学，2007，31（12）：948．

［2］ 昌耘冰，刘晖，尹庆水，等．显微镜下颈椎前路减压术与常规开放手术的比较研究［J］．实用医学杂志，2009，25（15）：2487－2489．

［3］ 崔运红，王洪敏．颈椎前路手术病人的护理体会［J］．山东医学高等专科学校学报，2006，28（3）：204－206．

［4］ 颜滨，朴庆右，肖建德，等．显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术［J］．中国矫形外科杂志，2007，15（5）：334－336．