邵荣世运用膏方之经验

张锋莉

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

邵荣世运用膏方之经验

张锋莉

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

邵荣世教授擅长脾胃疾病及内科杂病的诊治，在运用膏方方面积累了丰富的经验，提出：谨察阴阳，以平为期；重视脾胃，善调升降；重治未病，倡导食疗。附验案1则以佐证。

中药膏方 治疗应用 名医经验

现代人生活节奏快，压力大，很大一部分人群处于亚健康状态，中医药对亚健康状态的调治有着得天独厚的优势，早在《内经》中就提出了“治未病”的主张，强调未病先防，叶天士亦提出：“务必先安未受邪之地。”膏方（剂）是中医药中汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一，《博雅》称：“膏，润泽也。”膏滋药特点是口感较好，营养丰富，有滋补作用，且可坚持服用，凡慢性疾病，一种或多种疾病需长期服药者，或症状不著、年老体弱、防病抗衰、滋补强身、康复保健者均可选用。随着人们健康意识的逐步增强，服用膏方以治疗亚健康者日益增多，膏方是根据中医整体观念在中医辨证论治原则指导下，针对个人的体质特征，正确运用中药，并经过特殊加工制成的半固体内服制剂，尤适合于冬令进补。邵荣世教授从医40余年，是第三、四、五批全国名老中医药专家，曾师从孟河学派名医张泽生教授，兼收并蓄，勇于实践，全面继承了孟河医学精髓，勤学不辍，学验俱丰，擅长脾胃疾病及内科杂病的诊治，在膏方用药方面积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将邵师运用膏方进补的临床经验总结如下。

1 谨察阴阳，以平为期

邵荣世教授认为：“疾病发生、发展的根本原因就是阴阳失调，因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对动态平衡是治病的根本原则。”《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治”，“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”。中医学是中国传统文化的一部分，儒家的“中和”思想也体现中医平衡的思维方法，不偏不倚谓之中，协调平衡谓之和，中和包括着平衡与和谐两层意义。谨察阴阳，以平为期，不仅在治病、食疗、养生中协调气血阴阳的平衡，在预防疾病中更有其积极意义。但是如何才能谨察阴阳，邵师认为准确的辨证是关键所在，疾病是非常复杂的，如何在繁忙的诊疗中，在错综复杂的病情中用整体观念，从四诊中抓住主要矛盾和矛盾的主要方面归纳病因、病机、病位和疾病的性质，这需要坚实的理论基础和不断积累的丰富的临床经验，不能落入一个方子治一种病或者根据某一症状来确定病机，不能患者一说是手足冷就是寒证，量体温升高就是热证，必须通过中医理论和辨证方法综合分析，权衡阴阳、表里、寒热、虚实、正邪交争的情况。如果离开了辨证就无从谨察阴阳，治疗就会随辨证的不准确而出差错。邵师强调治疗时亦需“中病即止”，不能太过与不及，目的和标准乃“以平为期”，临床膏方选药尤为慎用过于苦寒及辛热之品，以用药轻灵、平和之特点，达到阴平阳秘之效。

对此，邵师根据脾为先天之本，肾为后天之本以及“肝肾同源”的补益原理，研制出院内制剂健身长春膏，方用：党参、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、熟地黄、制首乌、枸杞子、川芎、陈皮等药，平补气血，滋养肝肾。用于气血不足，肝肾两虚，头晕目眩，神疲乏力，腰酸腿软，耳鸣耳聋等症。方中选四君子汤健脾益气，配伍黄芪加强补气之力。在补肾药味的选择上，由于肝藏血，肾藏精，肝血与肾精之间存在着相互滋生和相互转化的关系，故亦称之为“精血同源”；同时根据五行相生原理，肝属乙木，肾属癸水，水生木，即肾精滋养肝之阴血，故又称之为“乙癸同源”。方中熟地黄、制首乌、枸杞子补益肝肾，药味不多，但三药滋养阴血，肝肾同调；川芎为血中之气药，走而不守，既能行散，上行可达巅顶，又入血分，下行可达血海，陈皮理气和中。全方气血并补，肝肾同调，温而不燥，补而不滞。临床上对于中年肝肾两虚之人，疗效确切，同时费用低廉，减轻患者经济负担。

2 重视脾胃，善调升降

脾胃同居中焦是受纳、腐熟、运化水谷的重要脏器，共同完成食物的消化吸收，故称后天之本，二者在经络上相互络属，在组织结构上“脾与胃以膜相连耳”，脾胃的盛衰影响脏腑功能和机体正气的强弱。《灵枢·五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃”，《中藏经》云：“胃气壮，五脏六腑皆壮”，李东垣在《脾胃论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”，“安谷者昌，失谷者忘”，故脾胃乃后天之本，气血生化之源。此外胃气正是治疗疾病和判断疾病转归的依据，脾胃强则有利于药物效用的发挥，妄用猛药，徒伤胃气，百药难施，久病胃纳渐佳，说明胃气来复，病情好转。邵师在调治疾病时首重脾胃与他脏的关系，强调执中央以运四旁，治脾胃可以调五脏，治五脏可调脾胃，注意脾以升运为健，在用四君子汤补脾益气时更善用六君子汤、香砂六君子汤、枳术丸补而健运，补中寓通，补而不滞。胃以通降为顺，常以理气通降、化瘀通降、通腑泄热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、辛开苦降、通补兼施为法，奏其纳运传导之功。在临证运用膏方时强调顾护脾胃，常在膏方进补之前，强调健脾消导，方可达补益调理，事半功倍之效。

3 重治未病，倡导食疗

俗话说：“药补不如食补”，单纯药补还是不够的，药补还需与食补相结合，在冬季多吃一些适合自己体质的，营养丰富的食物，与药补相结合以使机体摄取足量的养料和热量，协调阴阳气血平衡，增强体质，可相得益彰。药性有寒热温凉之偏，食物的性质和作用也有所偏，可以针对各种体质类型的人给予相适宜的食物，对于身体的恢复更有裨益。如气虚的人更适宜食用牛肉、鹌鹑肉、鸡肉、鲫鱼、糯米、粳米、燕麦、扁豆、山药、黄豆、大枣、香菇；血虚的人更适宜食用猪肝、猪皮、羊肝、牛蹄筋、龙眼肉、葡萄等；阳虚的人更适宜食用羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀肉、麻雀蛋、鳝鱼、虾、刀豆、韭菜、生姜、蒜、芫荽、芥末、花椒、胡椒、肉桂、胡桃肉；阴虚的人更适宜食用鸭肉、鸭蛋、兔肉、鸽肉、鹅肉、海参、鱼鳔、燕窝、白木耳、梨、桑椹、松子、甘蔗、饴糖、芝麻、蜂蜜、蜂乳、龟肉、鳖肉等。

4 病案举隅

李某，女，41岁。2012年12月29日初诊。

患者自述体质较弱，平时易疲劳，乏力，懒言，腰酸、腰痛，有时腿软，头昏，食欲尚可，有时便溏，夜寐尚安，既往有“血压偏低，腰椎间盘突出”史，舌尖偏红、苔薄白，脉细。处方：

炮台黄芪600g，太子参300g，红参100g，炒白术300g，茯苓300g，甘草60g，姜半夏200g，陈皮100g，胡桃肉200g，当归300g，鹿角片300g，制黄精300g，甘杞子300g，仙茅200g，仙灵脾200g，巴戟天300g，盐知母200g，黄柏200g，金狗脊300g，煨木香200g，女贞子300g，墨旱莲300g，山萸肉200g，淮山药300g，龙眼肉300g，红枣600g。另阿胶200g，冰糖1000g，蜂蜜500g收膏用。

服药后，诸症改善。

按：邵师分析认为，患者先天禀赋薄弱，后天失于调养，肾为先天之本，肾之阴阳不足，肾气不固，故出现腰酸、腰痛、腿软。脾主运化，气血生化之源，为后天之本，脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言；脾虚无以化湿，故见便溏。总体说来，该患者病本在肾、脾二脏，脾肾亏虚，治拟温补脾肾为主。邵师根据经验，选用六君子汤和二仙汤进补。六君子汤（太子参、红参、炒白术、茯苓、甘草、姜半夏、陈皮）益气健脾，燥湿化痰。二仙汤温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，由于方用仙茅、仙灵脾二药为主，故名“二仙汤”，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。黄芪为补气良药，具有补而不腻的特点，与红参、太子参等补药配伍则效果更好；淮山药补脾养胃，固肾涩精；补肾之时又加用女贞子、旱莲草滋补肾阴，有阴中求阳之意；针对其腰酸腿软的症状选用鹿角片、胡桃肉、金狗脊补肾助阳，强筋骨；山萸肉、枸杞子滋补肝肾；制黄精健脾益肾；龙眼肉、阿胶、红枣补益气血；蜂蜜、冰糖滋阴润燥，同时改善膏方口感；方中木香行气止泻，使补而不滞。全方体现了邵师用药轻灵，以平为期，脾肾兼顾，阴阳调和，气血俱补，补而不滞的特点。

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1672-397X（2014）04-0014-02

张锋莉（1979-），女，硕士研究生，主治中医师，心内科专业。15306295036@189.cn

2013-11-27

编辑：傅如海

国家中医药管理局“邵荣世全国名老中医药专家传承工作室”建设项目（国中医药人教发[2011]42号）