中西医结合治疗40例骨与关节结核临床疗效分析

韩旭东，樊粤光

(广州中医药大学第一附属医院 三骨科，广东 广州 510000)



中西医结合治疗40例骨与关节结核临床疗效分析

韩旭东，樊粤光*

(广州中医药大学第一附属医院 三骨科，广东 广州 510000)

目的：探讨中西医结合疗法在骨与关节结核临床治疗中的应用价值。方法：选取80例接受骨与关节结核治疗的患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者在对照组的基础上使用中医治疗，分析比较两组患者的临床治疗效果和治疗过程中不良反应发生情况。结果：观察组的临床总有效率显著高于对照组，P<0.05；观察组患者治疗过程中的不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：在常规西医治疗的基础上联合中医综合治疗骨与关节结核疾病可有效提高临床治疗效果，改善单纯使用西药的较多弊端，疗效安全、可靠，具有临床推广应用价值。

中西医结合；骨与关节结核；情志治疗

骨与关节结核是一种由结核杆菌侵袭人体骨与关节面，进而造成化脓性、破坏性病变的疾病[1]，多发生于肺结核感染后。患者感染肺结核后，结核杆菌通过血液运输至骨骼系统[2]，该病的病灶主要集中在活动多、负重大、易劳损的关节或骨骼部位，是全身性疾病的一种局部表现。通常情况下，骨与关节结核病程较长、迁延难愈，严重影响患者的生活质量。因此，如何有效治疗骨与关节结核具有重要临床意义。基于此，笔者在常规西医治疗的基础上联合中医疗法对骨与关节结核临床治疗进行了相关研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月—2013年1月于我院接受骨与关节结核治疗的80例患者为研究对象，年龄23～62岁，平均(37.3±4.2)岁，随机均分为观察组和对照组。两组患者的一般资料见表1、表2。其性别、年龄、病程等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较 (n)

1.2 方法

对照组患者采用常规西医进行治疗，即强化期(治疗第1～4个月)给予患者利福平口服，0.45g/次，1次/d，

表2 两组患者病灶部位分布比较 (n)

注：χ2=0.478，P=0.976>0.05，两组患者病灶部位分布无显著性差异，具有可比性。

雷米封，口服，0.3g/次，1次/d，链霉素，肌肉注射，0.5g/次，2次/d；稳定期后(5～9个月)给予患者利福平、雷米封，给药剂量同强化期;巩固期治疗过程中，患者若出现寒性脓肿，可使用注射器将脓液吸出，以避免瘘道的发生[3]。观察组患者在对照组基础上采用中医进行治疗，主要包括以下方面：①药物治疗，处方为：蕲蛇 15g、熟地黄 15g、猫爪草 15g、山茱萸 15g、蜈蚣2条、生牡蛎 10g、丹参 10g、黄芪 10g、海藻 10g、茯苓 10g、昆布 10g、夏枯草 20g、白术 8g、川芎 8g、甘草 5g，上述诸药加水煎煮[4]，取200mL药汤为1剂，隔日1剂；②情志治疗，主治医师定期与患者进行交流，并对患者的情志状态进行评价，以此制定个性化的情志治疗方案。主治医师应为患者及其家属讲述骨与关节结核的发病原因和治疗方法，详细讲述中西医结合治疗的方式和用药目的，使患者了解治疗的重要性，养成自我保护意识。同时主治医师应主动鼓励、支持患者，耐心解答患者提出的问题[2]，从而有效缓解其紧张、焦虑等不良情志，对于持悲观态度的患者，主治医师可向其讲述之前成功治疗的病例，从而坚定其治疗的信心。同时主治医师应取得患者家属的配合，使患者感受到家庭的“温暖”和医院的“人文关怀”，从多角度稳定患者治疗过程中的情志，提高患者的治疗依从度。

1.3 临床观察指标及疗效评价标准

以两组患者的临床治疗效果和治疗过程中的不良反应发生情况作为观察指标。

临床疗效评价：显效：治疗后，骨与关节结核的临床症状完全消失，X片检查结果显示病灶部位破损的骨质开始修复，脓肿消失，瘘道基本愈合；有效：治疗后，骨与关节结核的临床症状较治疗前明显改善，X片检查结果显示病灶部位稳定，瘘道及脓肿出现闭合和吸收趋势；无效：患者治疗前后临床症状无显著性改变，X片检查结果显示病灶部位无明显改善，甚至出现恶化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组临床总有效率(97.50%)显著高于对照组(60.00%)，P<0.05，差异具有统计学意义，结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：t=-4.877，P=0.000<0.01，具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较

在治疗过程中，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果见表3。

表3 两组患者治疗过程中不良反应征发生情况比较 (n)

3 讨论

骨与关节结核是一种难治性疾病，目前临床上主要以抗结核药物联合用药治疗该病，其目的主要为杀灭患者病灶部位的结核杆菌。但大量临床研究显示[5]，长时间单纯使用西药抗结核，虽然可对结核杆菌加以控制，但在治疗过程中患者极易出现不良反应，影响治疗效果；同时患者长时间服药极易出现药物耐受，进一步影响临床效果。中医是我国的传统治疗手段，是我国文化的瑰宝，中医理论经过数千年的人类实践证实了其治疗疾病的有效性[6]。目前，越来越多的临床医师在传统西医治疗的基础上使用中医治疗疾病，中西医结合疗法已成为临床疾病治疗的新趋势。

骨与关节结核属于中医“流痰”“骨唠”范畴，中医理论认为该病主要由先天肾气亏虚，后天伤食累积脾胃，以致正气虚弱，痨虫乘虚进入经络，经血不畅而痛，继而日久出现痰浊，痰浊凝结于骨与关节之间所致[7]。因此，中医治疗主要以“补脾肾、杀痨虫”为主要原则，本次研究使用的处方中诸药配伍，蕲蛇、蜈蚣祛风散结，牡蛎、昆布散结化痰，山茱萸保养真阴，黄芪、白术等益气健脾，以达滋养脾胃、去除痨虫、通络散结之功效[8]；配合中医情志治疗，有效改善患者悲观、消极的治疗情绪，建立良好的医患关系，提高治疗依从度，有效避免了医患纠纷的发生。本次临床研究发现，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，说明在常规西医治疗的基础上使用中医治疗法可有效提高骨与关节结核的临床治疗效果；观察组患者治疗过程中的不良反应发生率显著低于对照组，进一步说明了中医治疗法可有效改善西医治疗法不良反应多、易耐受的缺点，提高了治疗安全性和有效性。

综上所述，在常规西医治疗的基础上采用中医综合治疗骨与关节结核病可有效提高临床治疗效果，改善单纯使用西药的诸多弊端，疗效安全、可靠，具有临床推广应用价值。

[1] 金格勒,魏继虎,李君莲,等.临床诊断骨与关节结核患者病原茵的培养鉴定及耐药分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2010(20):801-805.

[2] HANDA U,GARG S,MOHAN H,et al.Role of fineneedle aspiration cytology in tuberculosis of bone [J].Diagn Cytopathol,2010,38(1):1-4.

[3] 乐春元.中西医结合治疗骨与关节结核56例疗效分析[J].中国医药导报,2007,4(20):78.

[4] 龚丽芬,欧炯昆.中西医结合治疗骨与关节结核的疗效观察与护理[J].内蒙古中医药,2012(7):151-152.

[5] 欧炯昆.中医药治疗骨与关节结核的近况[J].浙江中医杂志,2001(10):432-434.

[6] 何才通,欧炯昆.中西医结合治疗骨与关节结核44例疗效观察[J].新中医,2011,43(12):64-65.

[7] LEMME SD,KEVIN RAYMOND A,CANNON CP,et al.Primary tuberculosis of bone mimicking a lytic bone tumor[J].J Pediatr Hematol Oncol,2007,29(3):198-202.

[8] 刘伟,金格勒,唐文.新疆住院病人骨与关节结核的流行病学初步分析[J].新疆医学,2010,40(1):1-2.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-03-14

韩旭东(1985-)，男，广州中医药大学第一附属医院医师，在读博士， 研究方向为髋膝关节疾病研究。

樊粤光(1954-)，男，广州中医药大学第一附属医院主任医师，教授，博士生导师，研究方向为骨关节疾病的治疗。

R2-031;R529.2

A

1673-2197(2014)12-0083-02