中西药配伍不合理处方分析

张秋莲

(驻马店市第一中医院，河南 驻马店 463000)



中西药配伍不合理处方分析

张秋莲

(驻马店市第一中医院，河南 驻马店 463000)

目的：对目前临床中存在的中西药不合理配伍现象进行分析，并对合理用药、安全用药提出建议。方法：通过相关资料调研，对某医院的中西药不合理配伍现象进行搜集与整理，并分析评价门诊部开出的9 582张中西药配伍处方。结果：某医院出现的中西药不合理配伍现象与相关医疗部门机构重视药物配伍技能培训的程度、投入资金的多少、患者自身因素和相关医疗人员职业素养等相关。结论：医疗工作人员应对中西药不合理配伍现象引起足够重视，以保障用药合理性与安全性，提高临床治疗效果。

中西药配伍；合理用药；处方分析

近年来有文献报道称，全球医疗机构中都存在着不同程度的不合理用药现象。而我国在用药过程中出现的不良反应病人有10%～30%是由用药不合理导致的[1]。因此，不合理用药会给患者安全带来巨大威胁，这是医疗工作人员的责任，也是一个亟需解决的临床问题。最近几年，人们的保健意识不断提高，越来越多地将中药与西药联合使用来防治疾病，因此中西药不合理配伍的诸多问题凸显而出[2]。若要保证患者用药的安全性，应满足下述条件：①患者具有良好的依从性；②使用的药品应有准确的调配信息；③提供给病人准确的用药信息；④使用的药品需有合理的用法与疗程；⑤药品的稳定性、安全性、有效性明确，有较高的经济性与实用性[3]。本文对目前临床中存在的中西药不合理配伍情况进行了分析，并对合理用药、安全用药进行了分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从微机系统中选取2013年1月-2013年9月期间我院开出的9 582张中西药配伍处方，其中包括6 432张西药处方和3 150张中药处方，患者包括4 763例男性和4 819例女性，年龄为20～82岁，平均41.5岁。

1.2 方法

根据中西药的理化性质、药理作用、不良反应、配伍禁忌、合理用药配伍、药动学特点进行分类、统计和分析。根据我院的药品种类，对可能出现的中西药配伍不合理情况进行总结。结果表明，我院有121种中药材，36种中西药制剂，可能出现的中西药不合理配伍情况主要有:中药材桃仁、苦杏仁及其制剂中含有氰甙，可在体内缓慢分解，释放少量氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用,这类中药若与中枢性镇静止咳西药可待因合用，可能会抑制呼吸中枢，甚至会出现呼吸衰竭；牛黄解毒丸与VB1、VB6，牛黄上清汤与红霉素、黄连素，麻仁润肠汤与复方磷酸可待因等21种不合理配伍现象。对9 582张处方进行分析研究，对其中的配伍不合理情况进行举例、分类和数据分析。

2 结果

2.1 处方数据分析

本组9 582张处方中，不合格的处方有69张，占总共处方的0. 72%，而不合格的处方中，重复用药的处方数为26张，占不合格处方的37.68%；形成难溶物的处方19张，占不合格处方的27.54%；改变药物酸碱性的处方12张，占不合格处方的17.39%；理化性质配伍禁忌的处方3张，占不合格处方的4.35%;产生拮抗作用的处方9张，占不合格处方的13.04%。具体见表1。

表1 我院所开各类中西药不合理配伍处方比例

2.2 中西药不合理配伍原因分析

2.2.1 重复用药 如西药中的降压药与清肝降压汤合用，可因两者的共同降压效果而引起药效累积；地高辛与麝香保心丸、速效救心丸合用会使药效骤升，增加心脏毒性，导致不良反应。中药材中麻黄、桂枝、柴胡等具有较强的发汗作用，与西药阿司匹林同用，可加强退热作用而使患者出汗过多，甚至虚脱。

2.2.2 拮抗作用 如将含有天麻成分的中成药与茶碱联合使用可产生拮抗作用；多种降压药与清开灵合用时可产生拮抗作用，使降压药疗效降低。

2.2.3 理化配伍禁忌 如槐米、黄芩等含有黄酮的中药与氢氧化铜、硫酸亚铁、碳酸钙等西药制剂联合使用时可发生络合反应而使疗效受到影响。部分中成药溶解度受碳酸氢钠影响，使其体内吸收减少。VC和部分中成药可发生氧化反应，使药物体内吸收减少。

3 不合理中西药配伍应对措施

(1)临床医师必须意识到中西药不合理配伍对患者的严重危害性,提高自身职业技能，加强合理用药观念的培养。在给患者开具处方时,医生应全面了解配伍中西药的功能主治、毒副作用、主要成分、药理作用和禁忌证，防微杜渐地遏制中西药不合理配伍情况出现。医院应为临床医师提供相关医药学期刊和资料以及深造教育的机会，在不断拓展临床医师知识面的同时，杜绝盲目用药。

(2)药师必须提升自身的专业素养，全面掌握中西药配伍知识，以辅助临床医师准确、合理用药，同时监督中西药不合理配伍行为。

(3)进行大量临床药学研究，促进医药信息的相互交流。同时，多开展合理用药咨询讲座，健全药物不良反应监测机制。在完善临床安全用药监测的前提下，研究中西药配伍规律，为临床用药提供帮助。此外，医师还应该与临床药师保持密切联系，以了解最新的中西药配伍知识。

4 讨论

中西药不合理配伍的原因可能有以下几种：①部分药剂科工作人员由于忙于临床工作，没有及时更新专业知识，继续学习，未能主动对药学临床知识进行拓展；②药剂科工作人员将药物调剂作为工作重点，而缺乏足够精力和时间同医师沟通，当医师的中西药处方有不合理配伍现象时，难以及时对其进行纠正；③部分医师的药物配伍相关知识十分匮乏，未能全面了解不同药物的作用机制与化学成分[4]。

临床医师应对不合理中西药配伍对病人造成的影响有充分的认识，对专业技能加强培训，使合理用药观念得到强化，在开处方时要全面了解中西药的禁忌症、毒副作用、功能主治、药理作用和主要成分等，将不合理中西药配伍现象扼杀在萌芽状态。此外，临床医生要主动深化学习，订阅相关药学期刊，不断拓展和更新知识面，彻底杜绝用药的盲目性[5]。另外，医院应加强信息交流，定期开展临床药学和合理用药的讲座，建立健全的不良反应监测制度。做好安全用药的临床监测，对中西药配伍变化进行深入研究，给临床用药提供准确、及时的信息。

本次研究数据表明，中西药配伍的方法比较复杂。其具体使用细节、临床应用、药效学等诸多方面都有待进行更为深入的研究。医疗工作人员应对中西药不合理配伍现象引起足够重视，以保障临床用药的合理性与安全性。

[1] 李静.中西药不合理联用原因分析及对策[J].中国误诊学杂志, 2011,11(10):2.

[2] 卢守四,李春艳,田德蔷.处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2012(2):30.

[3] 刘国强.我院门诊西药房中成药和西药联用处方分析[J].黑龙江医药,2010,23(5):771.

[4] 陈琳.中西药不合理联用处方分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(7):70-71.

[5] 盛垚.中西药不合理联用处方的用药分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(7): 916-917.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-03-13

张秋莲(1974-)，女，河南省驻马店市第一中医院主管药师，研究方向为药房管理。

R969.3

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1673-2197(2014)12-0124-01