FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术患者围手术期护理中的应用

杨照艳，王莉

(汉中市铁路中心医院略阳医院外科，陕西汉中724300)

FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术患者围手术期护理中的应用

杨照艳1，王莉2

(汉中市铁路中心医院略阳医院外科，陕西汉中724300)

目的探讨FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术患者围手术期护理中的应用。方法选取2010年1月至2013年1月我院收治的泌尿外科后腹腔镜术患者共60例，随机分为实验组和对照组，其中实验组采用围手术期FTS理念护理，对照组采用常规护理干预。结果实验组患者的术后首次排气、进半流质、自行排尿、下床及手术后的住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)，而围手术期不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术患者围手术期护理中的应用效果好，其可以缩短患者术后住院时间、减少不良反应和提高护理满意度。

FTS；泌尿外科；后腹腔镜术；围手术期；护理

快速康复外科(Fast-track surgery，FTS)理念是2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，是指在手术前、手术中和手术后采取已被确定有效的各种方法降低手术及其他治疗所造成的应激反应和不良反应，以利于术后患者的加快康复[1]。FTS的核心是减轻患者创伤与应激损害，其不但要求手术微创，且更注重围手术期的其他干预对患者康复的影响[2]，体现了以“患者为中心”的管理理念，有利于更好、更安全、更快地促进患者的术后康复[3]。因此笔者选取我院收治的泌尿外科后腹腔镜术患者共60例，探讨FTS理念在泌尿外科接受后腹腔镜术患者的围术期护理干预中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取我院2010年1月至2013年1月泌尿外科接受后腹腔镜术患者共60例，其中男性18例，女性42例，年龄23～71岁，平均(50.9± 9.6)岁。其中原发性醛固酮增多症21例，皮脂腺瘤16例，肾囊肿15例，嗜铬细胞瘤5例，皮质醇增多症3例；手术类型：45例行肾上腺肿瘤切除术，15例行肾囊肿去顶减压术。剔除标准：年龄＞80岁者；患有严重心肺功能不全者；患有免疫性疾病者；手术前曾接受放化疗者；有梗阻征象者。全部患者随机分为FTS护理组与常规护理组各30例，两组患者的性别、年龄、手术方式、病情等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FTS护理组①FTS理念护理：在围手术期对FTS护理组患者进行FTS理念护理，内容包括在手术前给予健康教育，介绍疾病知识、手术方法、各种医疗设备及同类疾病治愈情况。医护人员重视与患者的心理、病情与风险沟通，缓解患者焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。②手术前饮食管理：在手术前3 d接受流质以及安素，患者于术前1晚服用10%葡萄糖1 000 ml，术前2 h则服用10%葡萄糖500 ml，而术前不置胃管；③手术中的护理：患者接受短期抗生素药治疗，于手术日每天2次。患者在手术过程中均全身麻醉，医护人员注意其保温于合适的室温，并控制其输液量；④手术后的护理：患者于术后都接受自控式静脉镇痛泵来自行镇痛，并且早期给予饮水及流质饮食，自手术日开始并逐渐增量，在手术后1 d内将导尿管拔除，手术后第1天即可鼓励患者进行下床活动。

1.2.2 常规护理组常规护理组患者则采用常规的围手术期护理干预，均根据传统方法进行肠道准备以及手术前的健康教育，手术前均禁食12 h，并按常规放置胃管；在手术后运用阿片类止痛药自行镇痛，肛门恢复排气功能后可以进行饮水以及进食流质，于术后3～4 d拔除尿导管。

1.3 评价方法观察及记录两组患者术后首次排气、进半流质、自行排尿、下床以及手术后的住院时间，并记录两组患者围手术期的不良反应。采用自行设计的问卷调查两组患者对围术期护理满意状况。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件处理全部数据，其中计量资料以均数±标准差(±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较两组患者的术后首次排气、进半流质、自行排尿、下床以及手术后的住院时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床指标比较(±S，d)

表1 两组患者的临床指标比较(±S，d)

组别FTS护理组常规护理组t值P值例数30 30首次排气时间2.5±2.0 4.2±2.8 2.13＜0.05术后下床时间1.9±1.0 3.1±1.9 3.69＜0.05进半流质时间3.8±4.2 6.9±4.8 3.85＜0.05自行排尿时间1.7±2.1 3.9±4.8 3.17＜0.05术后住院时间5.2±4.6 9.1±7.7 5.02＜0.05

2.2 两组患者的不良反应比较两组患者围手术期发生的不良反应比较，差异均有统计学意义(χ2= 6.82，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的不良反应比较[例（%）]

2.3 两组患者的护理满意度比较FTS护理组与常规护理组患者对护理的满意情况比较，差异有统计学意义(100.0%vs 86.7%，χ2=3.61，P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜术具有对患者创伤小、腹部切口小、术后肠道功能恢复快、疼痛轻、术后恢复快等优点，但是围术期干预对术后患者恢复影响同时有着一样甚至更重要的作用。在欧洲，研究采取结直肠切除术的患者接受FTS理念已过十载，已有了很多重要的结论，此外也对临床运用FTS理念达成一定的共识[4]。而在国内，至今实施FTS大部分仅限在接受结直肠手术而无并发病的患者，其跟医务工作者和患者认识FTS不足，一时难以接受有关。FTS理念是以患者为中心，其主要依靠麻醉、微创技术和围术期护理三个部分来实现。其中微创技术是FTS理念的中心内容，其不仅可精细手术操作，显著地降低患者在手术中的出血量、缩短住院时间、使患者术后快速恢复等，而且还可以缓解手术创伤的应激性，减少一系列的免疫功能紊乱与炎症反应，从而减少患者手术后并发症的发生[5]。

通过应用FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术围术期的护理干预，本研究显示：(1)实验组患者在术前接受心理、病情和风险沟通，可减少患者对手术的恐惧感，从而患者可以较好配合手术治疗，缓解了手术对于患者在生理、心理上的应激创伤，从而有助于患者快速的康复[6]。(2)实验组于术前3 d给予低渣的流质饮食，采取安素肠内营养粉进行补充能量，可减轻因肠道准备而产生的不适。(3)实验组患者在术前0.5 h预防性地使用抗生素一次，以及在术后当天追加一次，与对照组患者于术前3 d起口服喹诺酮类抗生素、术后静滴3～5 d比较，实验组患者在抗生素的使用上更合理。(4)实验组患者在手术前缩短了禁食时间，手术前一晚和手术前2 h补充葡萄糖，可以缓解患者的紧张、烦躁和饥渴，同时减轻了患者手术后的胰岛素抵抗。(5)实验组于术后麻醉清醒后6 h开始饮少量的水，于手术后的第1天起护士帮助患者进行下床及接受少量流质，搭配安素肠内营养粉500 ml/d，如果无呕吐腹胀现象可逐步增加剂量，通常在第5天可以完全进食流质或半流质的时候停止输液。(6)实验组采取自控式静脉止痛泵可减少术后疼痛，2 d后需停止使用，不使用阿片类止痛药，虽然其能够明显抑制胃肠运动。(7)过多的输注盐溶液会延迟患者胃肠功能的恢复，且增加术后不良反应的发生。因此需要严格控制患者手术中的盐摄入量以及输液量，避免不必要的输血，手术过程中的总液体量控制于1～3 L，主要采用平衡盐液，胶体液0.5～1 L，晶体液1～2 L，降低水钠潴留。

综上所述，FTS理念在泌尿外科后腹腔镜术患者围手术期护理中的应用是有效的，其可以缩短患者术后住院时间、减少不良反应和提高护理满意度。

参考资料：

[1]张小红,何红燕,何红,等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(4): 18-21.

[2]罗敏.快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望[J].实用医学杂志,2012,28(1):12-13.

[3]杨万玲,黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2013,34(10):1581-1583.

[4]江梦梅,邱赛男,刘勤,等.腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值[J].中国内镜杂志,2013,19(10):1045-1048.

[5]李智,徐禹,汪晓东,等.快速康复外科在大肠癌患者应用中的焦虑心理及护理研究进展[J].华西医学,2013,28(8): 1315-1318.

[6]袁晓红.FTS理念在微创治疗老年肾结石患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(18):60-62.

R473.6

B

1003—6350（2014）20—3117—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1224

2013-12-01)

杨照艳。E-mail：yangzhyly@163.com