BOSU球与平板练习对脑卒中患者下肢功能疗效的比较

潘思京，赵依帆，曹震宇，季鹏，王磊

BOSU球与平板练习对脑卒中患者下肢功能疗效的比较

潘思京1，赵依帆1，曹震宇1，季鹏2，王磊1

目的比较BOSU球和平板运动对脑卒中患者下肢功能康复的影响。方法40例脑卒中患者(病程＞6个月)随机分为BOSU球组(n=20)和平板组(n=20)，分别在常规康复的基础上进行BOSU球和平板练习。治疗前和治疗12周后，分别采用Berg平衡量表(BBS)、30 s坐站试验(CS-30)、坐位体前屈(SR)、6min步行试验(6MWT)、改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。结果治疗后，两组患者各项评定均较运动前改善(P＜0.05)，BOSU球组BBS及MBI评分较平板组改善更多(P＜0.05)。结论BOSU球运动能更有效提高脑卒中患者的平衡能力和日常生活活动能力。

脑卒中；BOSU球运动；平板运动；下肢；运动功能；日常生活活动能力；平衡

[本文著录格式]潘思京，赵依帆，曹震宇，等.BOSU球与平板练习对脑卒中患者下肢功能疗效的比较[J].中国康复理论与实践,2014,20(12):1113-1116.

脑卒中后患者神经功能受损，2/3存活者中1/2存在不同程度的肢体功能障碍[1]。下肢运动功能与患者的转移、平衡以及步行能力等相关；提高患者下肢功能是绝大多数患者的首要康复目标[2]。以往研究表明，平衡功能和下肢肌肉力量与脑卒中后患者肢体功能密切相关[3]。因此，必须寻找能够提高脑卒中后患者下肢功能的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年12月江苏省机关医院康复科门诊40例脑卒中患者为研究对象，均符合1995年全国第四次脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并经头颅核磁共振(MRI)或CT确诊。

纳入标准：①首次发病，单侧单病灶，病程≥6个月；②神志清楚，生命体征稳定，神经症状不再进展；③无认知障碍，能理解运动指令，可以配合运动治疗；④年龄≤65岁，血压、心率控制在正常范围内；⑥能独立步行，功能性步行分级(Functional Ambulation Category,FAC)2级以上。

排除标准：①短暂性脑缺血发作、可逆性脑卒中；②既往有脊柱外伤史、颅脑外伤史、脑出血开颅手术史、蛛网膜下腔出血史，伴先天颅脑动脉畸形、脑动脉瘤；③并发严重高血压、肺内感染、肾功能障碍、重症糖尿病、恶性肿瘤、严重感染性疾病及精神病史；④并发严重心脏疾病、关节炎和关节置换术后及其他运动禁忌症；⑤病情危重，伴有意识障碍或严重认知功能障碍；⑥步行依赖助行器和支具。

将所有患者编号1～40，在随机数字表中任意行任意列顺序抄写40个随机数字，与患者编号对应，将随机数字按照大小编写秩次，秩次1～20为BOSU球组，秩次21～40为平板组。两组患者性别、体质量指数(BMI)、病程、常规治疗方案、感觉障碍程度、Fugl-Meyer评定(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评分、痉挛综合量表(Composite Spasticity Scale,CSS)评分无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

两组患者在常规药物和康复治疗的基础上分别进行BOSU球和平板训练。运动前的热身练习5min。

BOSU球组在BOSU球(BOSU Balance Trainer)球面由易到难分别进行适应性站立、弓步、上下踩踏、球面踏步4组练习，每组10min，休息3min后进行下一组练习。站立及踩踏动作均在平衡杠内完成，治疗师站于患者偏瘫侧确保安全、帮助重心转移，并可根据患者运动能力及痉挛程度换用难度适中的练习。

平板组利用T625M跑步机(SportsArt)进行间歇步行训练，步行速度2.5～3.5 km/h，坡度0～2%。患者均利用扶手辅助步行，治疗师站于患者偏瘫侧，帮助患者下肢摆动，防止膝过伸或膝支撑不足，并帮助患者重心转移，保证髋关节伸展，骨盆旋转，躯干直立。训练10min，休息3min，再进行下一组练习。

两组训练均每次50min，每周5次，共12周。运动过程中医者应密切监测患者血压、心率情况，使患者心率控制在最大心率的60%～80%。运动后所有患者自感劳累分级(Rating of Perceived Exertion,RPE)均控制在13/20～15/20内。

1.3 评定方法

分别于训练前后，采用以下方法进行评定。

1.3.1 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)

将相关数据代入方程（2），求解新的任务价格（优化方案价格），再与附件给定的价格（原方案价格）进行比较（见图8）．

包括独立坐、由坐到站、由站到坐、独立站立、床一椅转移、闭眼站立等14项与平衡相关的功能性活动。每个动作依据患者完成质量记0～4分。评分越低，表示平衡功能障碍越严重[4]。

1.3.2 30 s坐站试验(30-second Chair Stand,CS-30)

将45 cm高椅子靠墙，患者坐在椅子上，双脚放平与肩同宽。双上臂交叉抱于胸前。计数30 s内患者从背部离开椅子到再次坐下完成的次数。测3次，取平均数[5]。

1.3.3 坐位体前屈(Sit and Reach,SR)

患者坐在垫上，背及臀部紧靠在垂直面上，两腿并拢，膝关节保持伸直状态，脚尖向上。将一个底边长50 cm，高30 cm的三面体架在双腿上方，嘱患者双手尽量伸直，以虎口握住三面体边缘，身体尽量前倾并缓慢推动箱体，测量三面体滑动的距离[6]。测3次，取平均数。

1.3.4 6min步行试验(6 Minutes Walk Test,6MWT)

记录患者6min行走的最大距离。根据患者实际情况多次测量，取平均值[5]。

1.3.5 改良Bathel指数(Modified Bathel Index,MBI)

包括10项内容。得分越高，独立性越强、依赖性越小。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料用(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

训练后，两组BBS评分、CS-30值、SR值、6MWT距离及MBI评分均较训练前改善(P＜0.05)。BOSU球组BBS评分及MBI评分较平板组改善更多(P＜0.05)。见表2～表6。

表2 两组训练前后BBS评分比较

表3 两组训练前后CS-30比较

表4 两组训练前后SR比较(cm)

表5 两组训练前后6MWT比较(m)

表6 两组训练前后MBI评分比较

3 讨论

下肢运动功能是复杂的神经肌肉活动。脑卒中后，由于出血压迫或梗死引起病灶区急性缺血缺氧和脑卒中后锥体束的继发性变性，神经功能受损，肢体功能发生障碍。脑卒中后运动功能的恢复与中枢神经系统神经元及传导系统结构的可塑性及功能的重组有密切联系[7]。

本研究显示，BOSU球和平板运动作为脑卒中后康复训练的辅助手段均能改善患者的下肢功能。

12周训练后，两组CS-30无显著性差异。坐站过程中力量主要由下肢伸髋、伸膝肌群所产生[8-9]。偏瘫患者在进行坐站时，由于患侧肢体肌力差、健侧代偿等原因，患侧的关键肌活动弱于健侧，表现出不对称性。本研究中，两种不同运动方式均对患者CS-30结果有明显的改善，可能得益于患侧下肢肌力的改善，也可能是患者通过运动训练，提高了健侧肢体的代偿能力。

SR是测定下肢柔韧性的一种常用方法，本研究主要用来观察患者屈髋肌肉(腰大肌、股四头肌)力量、收缩臀部屈肌肌肉的能力及腿部韧带的伸展性[10]，间接观察患者下肢肌肉痉挛的改善程度。研究显示，训练12周后，两组SR距离均较训练前增加，这可能得益于患者常规的药物及康复治疗。另外，两组患者在利用BOSU球和运动平板进行步行、弓步、上下踏步等运动时，能增加腘绳肌力量，使其更好地拮抗下肢伸肌痉挛，减轻伸肌张力，提高下肢柔韧性。两组间SR距离无显著性差异，这说明两种运动方式对患者下肢伸肌张力的改善程度相似。

6MWT的影响因素较多，本研究用于考察患者的步行能力。脑卒中后患者由于肌力降低、肌张力改变及各肌群间的相互协调收缩能力丧失，患侧下肢负重能力差，无法维持正常姿势和重心的合理分布[11]。两组运动训练均能促进肌肉收缩，减轻肌萎缩，提高患侧下肢肌力及负重能力，改善步行功能。

影响平衡能力的因素有视觉、本体感觉、前庭觉和中枢神经系统4个方面。Song等研究发现，脑血管病导致的平衡障碍与患者本身的感觉运动成分不足和感觉信号输入降低密切相关[12]。本研究显示，BOSU球训练对平衡功能的改善优于平板运动，这可能与BOSU球训练面的不稳定性有关。

维持人体稳定性的生理机制是神经系统接受来自前庭、视觉中枢和集中在肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤中的本体感受器传来的信号，经中枢神经系统整合，激活、控制维持肢体稳定性肌肉，调节人体平衡。使用BOSU球运动，患者在稳定与不稳定、平衡与不平衡之间不停转换，通过调动接触面皮肤机械感受器，使机体产生更多的本体感觉信息输入[13]，持续刺激中枢神经系统做出整合并产生应答，募集更多的运动单位，使运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，重建新的平衡，以维持不稳定界面上的姿势稳定[14-15]。同时，以BOSU球为中心的组合力量训练通过等长肌肉活动、小负荷、长肌肉紧张时间及多次练习，增加深层小肌肉群力量，增强局部和全身稳定，从而提高人体保持平衡的能力。

另外，通过12周训练，BOSU球对患者MBI评分的改善也优于平板训练组。这可能与BOSU球对脑卒中后患者平衡能力的改善有关。患者在完成日常的坐、站、转移等动作的过程中需要具备良好的平衡功能。国内外研究表明，随着脑卒中患者动态平衡能力的提高，日常生活能力也随之提高[16-17]。这与本研究结果一致。

目前，Martinez-Amat等学者已将BOSU球应用于改善脑卒中后患者肢体功能、增加本体感觉传入、降低跌倒风险的康复训练中[18]，但国内鲜有此类研究。本研究表明，BOSU球和平板运动作为脑卒中后的辅助训练手段，均能在一定程度上改善脑卒中后患者的下肢功能，BOSU球对神经功能的改善尤为显著，能使脑卒中患者在平衡功能及日常生活能力上更多获益。

为探究BOSU球对本体感觉及中枢系统的作用机制，可在其训练过程中进行使用脑电图、脑成像图的评估。

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Comparison of Effects of BOSU Ball Exercise and Treadmill Walking on Lower Limbs Function in Patients after Stroke

PAN Si-jing,ZHAO Yi-fan,CAO Zhen-yu,JI Peng,WANG Lei.Nanjing Traditional Chinese Medicine University,Nanjing,Jiangsu 210000,China

ObjectiveTo compare the effects of BOSU ball exercise and treadmill walking on lower limbs function in patients after stroke.Methods40 patients more than 6 months after stroke were randomly divided into BOSU ball group(n=20)and treadmill group(n= 20),who accepted BOSU ball or treadmill exercise on the basis of routine rehabilitation.They were assessed with Berg Balance Scale (BBS),30-s chair stand(CS-30),sit and reach(SR),6minutes walk test(6MWT)and modified Barthel Index(MBI)before and 12 weeks after treatment.ResultsThe scores of all the assessment improved in both groups after treatment(P＜0.05),and the socres of BBS and MBI improved more in the BOSU ball group than in the treadmill group(P＜0.05).ConclusionBOSU ball exercise can improve more of the balance and activities of daily living in post-stroke patient than treadmill walking.

stroke;BOSU ball exercise;treadmill exercise;lower limbs;motor function;activities of daily living;balance

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.004

R743.3

A

1006-9771(2014)12-1113-04

2014-07-22

2014-10-24)

1.全国高校博士点基金项目(No.20123237120008)；2.江苏省高校自然科学基金项目(No.107KJ320010)。

1.南京中医药大学康复医学系，江苏南京市210000；2.江苏省省级机关医院，江苏南京市210000。作者简介：潘思京(1988-)，女，汉族，湖北宜昌市人，硕士研究生，医师，主要研究方向：慢性病康复。通讯作者：王磊(1975-)，男，汉族，博士，硕士生导师，副教授。E-mail:pitx3@163.com。