老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性

彭楠，周明，朱亚琼，王秋华，李晓瑛，黎春华，郭燕梅，陈蔚，戴建业

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老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性

彭楠，周明，朱亚琼，王秋华，李晓瑛，黎春华，郭燕梅，陈蔚，戴建业

目的了解老年人下肢特殊肌群肌力和几种功能性活动测试与步速的相关性。方法341名居家老年人(65～94岁)，按步速＜0.8 m/s为肌少症的筛查标准，分为可疑肌少症组(n=137)和正常组(n=204)。比较两组人群的基本特征，下肢肌群(包括髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌)肌力，单腿站立测试、Berg平衡量表、功能性步态测试、功能性伸展测试、计时起立-走测试评分，及其与步速的相关性。结果两组间体重、身高无显著性差异(P＞0.05)，可疑肌少症组年龄较大(P＜0.05)。双侧下肢肌群肌力两组间无显著性差异(P＞0.05)；髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力与步速呈弱相关(r=0.121～0.227,P＜0.05)，胫前肌肌力与步速无显著相关性(P＞0.05)。步速与单腿站立试验呈弱相关(r=0.121～0.236,P＜0.05)，与Berg平衡量表、功能性步态测试、功能性伸展试验评分呈中度相关(r=0.479～0.584,P＜0.001)，与计时起立-走测试评分呈中度负相关(r=-0.502,P＜0.001)；除功能性伸展测试(P=0.28)外，其他测试两组间均有非常高度显著性差异(P＜0.001)。结论诊断肌少症不能仅依靠肌力，还应结合功能性活动。

肌少症；肌力；下肢；步速；单腿站立试验；Berg平衡量表；功能性步态测试；计时起立-走测试；功能性伸展测试

[本文著录格式]彭楠，周明，朱亚琼，等.老年人下肢肌力和功能性活动测试与步速的相关性[J].中国康复理论与实践, 2014,20(12):1101-1104.

肌少症(sarcopenia)亦称老年骨骼肌减少症，是目前世界老年医学研究的热点，它是指肌肉的质量和肌肉的力量或功能均降低[1]，主要表现为行走、坐-起、登高等日常活动能力降低，甚至因肌力下降而引起跌倒，死亡率增加[2]。有资料显示，患肌少症者死亡率较非少肌症者风险高(HR=2.32)[3]。

目前还没有统一的肌少症诊断标准，因为肌少症受年龄、种族、遗传等因素影响[4]。我们的前期研究结果显示，我国社区老年人下肢肌力明显低于国外人群的肌力值[5]。国外常用肌肉质量的诊断指标为四肢骨骼肌瘦体重/身高2(ALM/ht2)和骨骼肌指数(SMI)，需要双能X线吸收仪或CT、MRI测定肌肉质量，应用受到限制。欧洲老年人肌少症工作组(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)认为，步速是发现和筛查肌少症最简便和可靠的方法，步速＜0.8 m/s为可疑肌少症[6]。我们以步速＜0.8 m/s初筛老年人，同时用康复医学中评价下肢肌肉力量、活动能力、平衡功能的测试手段进行检测，为寻求适于临床快速、便捷的诊断方法提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

应用随机整群抽样方法，抽取北京市3个小区内居住，年龄≥65岁的老年人。

入选标准：①能独立行走，未使用辅具；②居住该社区2年以上；③自愿参加此项研究。排除条件：①认知障碍；②言语障碍；③听力障碍；④深感觉障碍；⑤前庭或小脑病变及重要器官功能衰竭等病史；⑥近期骨折、疼痛、手术史；⑦严重抑郁。

1.2 功能评定

分别采用单腿站立测试(One Leg Standing Test, OLS)[7]、计时起立行走测试(Timed Up and Go Test, TUGT)[8]、功能性伸展测试(Functional Reach Test, FRT)[9]、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[10]、功能性步态测试(Functional Gait Assessment,FGA)[11]对所有老年人进行测定。

1.3 下肢肌力测量

因使用明显减少，老年人下肢肌力比上肢更易减退[12-13]，故本研究选择测定下肢肌力。采用便携手持式肌力测定仪FET3(Hoggan Health Industries Inc., USA)，测量范围3.6～890 N，精确度：±0.01 N。

测量方法参照文献[14]。坐位，椅子高46 cm，扶手高25 cm。①髂腰肌：屈髋45°，屈膝90°，测力计放在大腿近膝关节处，完成屈髋动作。②股四头肌：髋关节和膝关节均屈曲90°，测力计放在小腿近踝关节处，完成伸膝动作。③腘绳肌：屈髋90°，屈膝45°，测力计放在小腿屈侧下1/3处，完成屈膝动作。④胫前肌：屈髋和屈膝90°，踝背屈，测力计放在跖骨上，完成足背屈动作。测试前受试者轻度用力练习1～2次，以熟悉如何用力。正式测试时，测试人员发出“预备”口令，等待1～2 s，发出“使劲”口令，受试者以最大努力快速按要求做出动作，测试人员同时给予口头鼓励，让受试者尽最大努力完成测试。测定每侧下肢的最大等长肌力值。每个动作测2次，取最大值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行分析。所有数据均以(±s)表示，两组均数比较采用t检验。步速与多种因素的相关性分析用Pearson相关分析。

由于按照中药药性理论，中药临床对五味子和南五味子未做明确区分，统称为“五味子”，各地使用习惯和处方也不相同。而《中国药典》对五味子和南五味子分别有独立的标准。五味子药典标准中薄层色谱法专属性欠佳，南五味子药典标准中薄层色谱法基本可以区分五味子和南五味子，但在不同温湿度条件下按五脂素的薄层表现不同，有时会影响判断。

2 结果

2.1 一般资料

两组间年龄和体质量指数(Body-mass Index,BMI)有显著性差异(P＜0.05)，身高和体重无显著性差异(P＞0.05)。Pearson相关性分析显示，步速与年龄呈负相关，与身高、体重、BMI均无相关。见表1。

2.2 功能评定

步速与OLS、BBS、FGA、FRT呈正相关(P＜0.05)，与TUGT呈负相关(P＜0.001)。除FRT外，其他功能评定在两组间均有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 下肢肌力测量

两组肌力检测结果见图1。下肢肌力组间无显著性差异(P＞0.05)。髂腰肌、股四头肌、腘绳肌与步速正相关(P＜0.05)。见表3。

表1 两组老年人一般资料比较

表2 两组老年人评定结果比较

表3 步速与下肢肌力的相关性

图1 两组下肢肌力比较

3 讨论

我们依据EWGSOP诊断标准，以步速＜0.8 m/s初筛老年人肌少症，发现可疑肌少症组(步速＜0.8 m/s)年龄偏大，年龄越大，罹患肌少症的可能性愈高。我们的研究显示，步速与身高、体重、BMI不相关，与以往的研究结果不同。

一项Meta分析提示，65岁以上老年人，若BMI≥30(OR=1.60)、肌力差(OR=1.86)时，患肌少症风险增加；BMI≥30且肌力差者与功能下降相关，肌量少与功能下降没有明显相关性(OR=1.19)[15]。

肌力随年龄的增加呈现下降趋势。在25～35岁时，肌力达高峰；40～49岁间，肌力维持或轻度下降；50岁以后，每10年肌力下降12%～14%[16]。有研究发现，伸膝肌力与体重之比为1.13 N⋅m/kg，为男性发生严重活动受限的高风险临界值，女性则为1.01 N⋅m/kg[15]。

我们的研究显示，可疑肌少症老年人，两侧下肢各组肌力与正常老年人无显著性差异，可能与例数少、个体间肌力差异大有关，需进一步扩大样本量研究。影响步速的下肢肌力临界点不易被界定，因为影响步速的因素很多[17]。相关性分析显示，步速与髂腰肌、股四头肌、腘绳肌存在相关性，与胫前肌无相关性。

有研究支持肌力阈值的诊断价值。有学者对934名≥65岁老年人进行研究，发现男性伸膝＜19.2 kg，握力＜39.0 kg时，步速下降0.24 m/s；女性伸膝＜18.0 kg，步速至少降低0.06 m/s；单次肌力测试比3年内肌力的变化值对步行功能下降预测性更强[18]。

下肢肌力和活动能力有关。对于社区人群的活动能力，肌力测定比肌少症指数的预测价值更大[19]。肌力下降到一定程度，会出现功能受限，如影响日常生活能力。不同研究显示，老年人完成功能性活动需要足够的下肢肌力[20-21]。

功能性活动能力是老年人维持生活自理和参与家庭和社会活动的关键因素[22]。我们发现，老年人BBS、FGA评分均与步速呈中度正相关。BBS侧重于静态平衡功能的评估，FGA侧重于动态平衡和步态，更接近社区老年人的日常生活功能。两者均为检测老年人活动能力的常用量表，能有效评估跌倒风险[23-24]。肌力下降、平衡能力降低、步态异常是老年人跌倒的主要危险因素[24]。

TUGT代表功能性活动能力，依赖下肢肌肉抗重力作用，特别是股四头肌。50岁前，TUGT没有明显变化，但50岁后迅速下降[25]。TUGT较BBS和FGA简便、快捷，与步速有较好的相关性，便于临床应用。

有报道，单腿站立时间与年龄强相关[26]。本研究显示，步速与单腿站立呈弱相关。

值得注意的是，FRT虽然在两组间无显著性差异，但仍与步速中度相关，其在诊断中的意义值得进一步探讨。

综上所述，高龄老年人更易患肌少症。髂腰肌、股四头肌、腘绳肌的肌力与步速呈轻度正相关，功能性活动测试与步速相关性更好。因此，不能仅依靠肌力诊断肌少症，应结合功能性活动测试进行肌少症的诊断。

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Relationship between Gait Speed and Muscle Strength of Lower Extremities or Physical Functional Tests

PENG Nan,ZHOU Ming, ZHU Ya-qiong,WANG Qiu-hua,LI Xiao-ying,LI Chun-hua,GUO Yan-mei,CHEN Wei,DAI Jian-ye.Department of Rehabilitation Medicine,Nanlou,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo explore the relevance between gait speed and muscle strength of lower extremities,or several kinds of physical functional tests.Methods341 community-dwelling individuals(160 males,181 females)aged 65-94 years were selected.They were divided into suspected sarcopenia group(n=137)and normal group(n=204)by their gait speed less or more than 0.8 m/s.It was compared between both groups with the basic physical characteristics,strength of iliopsoas,quadriceps,hamstrings and tibialis anterior,and the scores of One Leg Standing Test,Berg Balance Scale,Functional Gait Assessment,Functional Stretch Test and Timed Up and Go Test.ResultsThe subjects were older in the suspected sarcopenia group than in the normal group.The difference of body weight,height were not statistically significant between groups.The strength of the muscles in bilateral lower limbs was not significantly different between both groups(P＞0.05),while the gait speed positively correlated with the strength of iliopsoas,quadriceps and hamstrings(r=0.121-0.227,P＜0.05),but not with the tibialis anterior(P＞0.05).Gait speed positively correlated with the scores of One Leg Standing Test,Berg Balance Scale,Functional Gait Assessment,Functional Stretch Test(P＜0.05),and negatively correlated with the score of Timed Up and Go Test(r=-0.502,P＜0.001). The scores of all the tests were significantly different between 2 groups(P＜0.05),except that of Functional Stretch Test(P=0.28).ConclusionSarcopenia diagnosis is not only depended on the strength of muscle of lower extremity,but also their functions.

sarcopenia;muscle strength;lower extremities;gait speed;One Leg Standing Test;Berg Balance Scale;Functional Gait Assessment;Timed Up and Go Test;Functional Stretch Test

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.001

R685

A

1006-9771(2014)12-1101-04

2014-04-02

2014-07-02)

中国人民解放军总医院南楼康复医学科，北京市100853。作者简介：彭楠(1964-)，女，汉族，湖南宁乡县人，博士，副主任医师、副教授，主要研究方向：老年康复、物理治疗。通讯作者：戴建业(1964-)，男，汉族，山西临汾市人，硕士，副主任医师。E-mail:jackdai05@live.cn。