单穴穴位注射治疗绝经后骨质疏松疗效观察

竺融,吴耀持

(上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)

单穴穴位注射治疗绝经后骨质疏松疗效观察

竺融,吴耀持

(上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)

目的观察单穴穴位注射治疗绝经后骨质疏松的临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组A、治疗组B、对照组C,每组30例。治疗组A采用大杼穴注射密盖息针2 mL,每日1次;治疗组B采用大杼穴注射生理盐水2 mL,每日1次;对照组C采用肌肉注射密盖息针2mL,每日1次。1个月后比较各组的临床疗效。结果治疗组A骨密度改善最明显(P＜0.01),治疗组B骨密度无改善(P＞0.05),对照组C骨密度改善有统计学意义(P＜0.05)。治疗组A与对照组C治疗后骨密度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后数字疼痛强度量表(NRS)评定显示,3组治疗后疼痛症状均有改善(P＜0.05)。结论单穴穴位注射是治疗绝经后骨质疏松的一种简便有效方法。

水针;骨质疏松;穴,大杼

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病。到2000年国外进一步对其进行了修订,定义为骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降、骨脆性增高,因而骨折危险性增高的疾病。医疗发达地区的数据显示[1],骨质疏松症是绝经后女性的常见病。因此对绝经后女性骨质疏松情况的研究显得尤为重要。笔者自2011年1月至2012年12月采用单穴穴位注射治疗绝经后骨质疏松,并与肌肉注射相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均符合诊断标准[2],平均年龄(62±10)岁,平均病程(6.12±2.15)个月。3组年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①年龄＞50岁;②自然绝经＞2年;③有负重性或(和)自发性的周身或胸、腰背痛,或轻微损伤所致的骨折史;④骨密度(bonemineral density,BMD)低于同年龄组的1个标准差或年轻人峰值的2个标准差;⑤排除肝肾疾病、脊柱炎、肿瘤骨转移、卵巢切除术后等;⑥1年内未服用影响骨代谢药物。

2 治疗方法

3组均用2 mL一次性注射器。每日1次,连续治疗1个月,均选取非优势侧注射。

2.1 治疗组A

取大杼穴,采用鲑鱼降钙素注射液(密盖息针, 50 IU/mL,瑞士诺华制药有限公司产品),每次2 mL,进针后提插捻转,待患者有酸麻胀重感觉后,再回抽无血后注射。

2.2 治疗组B

取大杼穴,采用生理盐水2 mL,进针后提插捻转,待患者有酸麻胀重感觉后,再回抽无血后注射。

2.3 对照组C

采用常规臀大肌注射,药剂用鲑鱼降钙素注射液(密盖息针),每次2 mL。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组治疗前后均进行NRS评定(疼痛程度)及BMD测定。应用骨密度测定仪DEXA-(Lunar,US),测定非优势侧腰椎1-4(L1-4)BMD。BMD用(g/cm2)表示。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0 for windows软件进行统计分析。样本均数比较采用t检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 3 组治疗前后腰椎BMD比较

治疗组A穴位注射治疗前后骨密度比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组B穴位注射前后骨密度比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组C注射前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后腰椎BMD比较(±s,g/cm2)

表1 3组治疗前后腰椎BMD比较(±s,g/cm2)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组C比较3)P＜0.05

组别n治疗前治疗后治疗组A 30 0.695±0.068 0.723±0.0721)3)治疗组B 30 0.687±0.061 0.683±0.056对照组C 30 0.689±0.052 0.701±0.0632)

3.3.2 3 组治疗前后疼痛NRS评分比较

3组患者治疗前疼痛NRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组治疗后疼痛NRS评分均显著降低(P＜0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后疼痛NRS评分比较(±s,分)

表2 3组治疗前后疼痛NRS评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别n治疗前治疗后治疗组A 30 7±2 5±21)治疗组B 30 7±3 5±21)对照组C 30 6±2 4±21)

4 讨论

鲑鱼降钙素是较常用的治疗骨质疏松症的药物。其作用机制是通过提高内啡肽水平,抑制神经肽类的释放,发挥中枢镇痛作用,短期内改善骨质疏松症患者的疼痛症状[3];通过与破骨细胞上特定的受体结合而抑制其功能,一方面减少破骨细胞的数量,另一方面减慢其成熟的速度[4];通过抑制破骨细胞的活性,抑制溶骨和刺激成骨细胞形成及增加活性等机制,对骨质疏松症有明显的止痛、固钙作用。因此,鲑鱼降钙素对绝经后骨质疏松具有很高的治疗价值。本研究说明若没有鲑鱼降钙素的药物作用,穴位注射达不到较理想改善骨密度的作用。

穴位注射疗法的治疗机理是综合性的,它是经络学说、神经体液学说与药物的药理作用相互结合的共同效应[5-8],药物注入穴位后不仅使针刺与药物的机械刺激达到了激发经气的目的,而且由于药物的药理作用能沿着经络循行路线达到相应的病变的部位并在其中保持较长的作用时间,从而持久地发挥穴位和药物的综合治疗效应。此外药物注入到穴位在对经络系统发挥治疗作用的同时,还影响到神经系统。注入穴位的药物能够较长时间留滞于该穴内,加强刺激效应,延长刺激时间,并通过神经传递到大脑皮层的一定部位,引起大脑皮质相应区域的抑制,使痛阈提高,从而达到止痛与治疗的目的。研究还提示疼痛症状与骨密度改善可能存在不同步的情况,单纯的穴位注射亦有良好的缓解疼痛的临床效果。若有大样本的研究观察可能会得到更有说服力的结果。

至今已有一些运用针刺配合穴位注射治疗骨质疏松的报道[9-10]。临床上常取补肾、健脾等穴位,但因每位临床医师各有自身独特的经验,穴位的选取及针刺方法差异较大,较难按某一固定的模式进行推广,极大地影响了穴位注射疗法的可重复性。对于单一穴位的选择,盖因骨质疏松属中医学“骨痿”范畴,无论是“补脾论”、“补肾论”还是“局部痛点论”,最终必将归于“强健筋骨”,故选择八脉交会穴之一的骨会大杼,功效“强筋骨,主全身与骨相关的所有疾病”,以尽量减少分歧。经本研究表明,单一穴位注射治疗绝经后骨质疏松方法可行,疗效确切,操作简单,适宜广大基层医疗单位运用。

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[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版,北京：人民卫生出版社,2003：621.

[4]史晓林.强骨饮合密钙息治疗腰椎骨质疏松性疾病103例临床观察[J].中国中医药科技,2007,14(5)：369-370.

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Observations on the Therapeutic Effect of Single Acupuncture Point In jection on Postmenopausal Osteoporosis

ZHU Rong,

WU Yao-chi.Shanghai Jiaotong University Sixth People’sHospital,Shanghai200233,China

Objective To investigate the clinical efficacy of single acupuncture point injection in treating postmenopausal osteoporosis.M ethod Ninety patientsrwere random ly allocated to treatmentgroup A,treatmentgroup B and control group C,30 cases each.Treatment group A received point Dazhu(BL11)injection ofm iacalcic ampoule,2m l once daily;treatment group B, point Dazhu injection of normal saline,2m l once daily;control group C,Intramuscular injection ofm iacalcic ampoule,2m l once daily.The clinical therapeutic effects were compared between the groups after onemonth.Resu lt Bone density improved most significantly in treatment group A(P＜0.01),did not improved in treatment group B(P＞0.05)and improved statistically significantly in treatmentgroup C(P＜0.05).Therewas a statistically significant post-treatment difference in bone density between groups A and C(P＜0.05).Pre-treatmentand post-treatmentassessmentswith the Pain Numeric Rating Scale(NRS)showed that the pain was relieved in all the three groupsafter treatment(P＜0.05).Conclusion Single acupuncture point injection is a convenient and effectiveway to treatpostmenopausalosteoporosis.

Acupuncture point injection;Osteoporosis;Point,Dazhu(BL11)

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0337

1005-0957(2014)04-0337-02

2013-08-20

竺融(1982-),男,主治医师,硕士

吴耀持(1961-),男,主任医师,博士生导师