微型针刀松解为主治疗粘连性肩关节周围炎疗效观察

于秋深,李劲松,汤文红,姚卓立

(上海市黄浦区中西医结合医院,上海 200010)

微型针刀松解为主治疗粘连性肩关节周围炎疗效观察

于秋深,李劲松,汤文红,姚卓立

(上海市黄浦区中西医结合医院,上海 200010)

目的观察微型针刀松解手术为主治疗粘连性肩关节周围炎(肩周炎)的疗效。方法将86例粘连性肩周炎患者随机分为针刀组44例和局封组42例,针刀组采用针刀松解手术配合局部封闭,局封组采用局封疗法,治疗后采取相同的康复锻炼。治疗结束后通过对患者肩关节功能以及疼痛改善程度来综合评价疗效。结果针刀组总有效率为97.7%,局封组总有效率为83.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),研究结果提示治疗组总有效率优于对照组。治疗后两组患者肩关节疼痛评分、肩关节功能评分和肩关节综合评分均较治疗前有所改善,且针刀组治疗后各项评分均明显优于局封组(P＜0.05)。结论采用微型针刀松解手术配合局封疗法治疗肩周炎疗效肯定。

小针刀;肩凝症;肩关节周围炎;针刀松解术

肩关节周围炎(肩周炎)又称冻结肩,是肩关节的一种特发性病变,发病后期波及到关节囊以外的软组织,呈现出普遍的胶原纤维的退行性变,使组织失去弹性、硬化和短缩而形成粘连性肩周炎[1],常导致全肩关节主动和被动活动的丧失。本病为中老年常见病之一,高发年龄在40～60岁。患病率约在2%以上,其中女性大约占70%,大约20%～30%的患者对侧也会发病[1]。在临床实践中,主要以改善肩关节活动功能为主要手段[2]。笔者采用微型针刀松解为主治疗粘连性肩周炎,并与局封疗法相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例患者均来自于上海市黄浦区中西医结合医院针刀专科,按照就诊顺序根据随机数字表分为针刀组和局封组。针刀组44例,其中男21例,女23例;年龄43～65岁,平均年龄(53±5)岁;病程1～24个月,平均病程(6.58±5.26)个月;左侧肩周炎13例,右侧肩周炎31例。局封组42例,其中男19例,女23例;年龄42～64岁,平均年龄(52±4)岁;病程1～28个月,平均病程(7.18±4.25)个月;左侧肩周炎12例,右侧肩周炎30例。两组患者性别、年龄、病程以及病变位置比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照“中华人民共和国中医药行业标准”中医骨伤科中的病证诊断疗效标准。①慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩。③肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩,肩前、肩后、肩外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

1.3纳入标准

①符合肩周炎诊断标准。②年龄在40～65岁间,性别不限。③自愿接受本研究课题治疗。

1.4 排除标准

①凡不符合纳入标准、或资料不全、或因各种因素未按规定使用或完成所研究的诊疗技术等,继而影响效应或安全性判断者。②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等。③某些特征人群如年龄在40岁以下或65岁以上的患者,妊娠或哺乳期患者等。④与具体研究病种有关的其他需排除的因素,如肩部外伤尚未痊愈者;有糖尿病史,空腹血糖高于8 mmol/L;肩部肿瘤和结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎、中风后遗症;颈部疾病放射至肩部疼痛;心、胆道疾患反射性肩痛;严重骨质疏松症者,X摄片肱骨骨干皮质异样者。

2 治疗方法

2.1 针刀组

患者取仰卧及侧卧位,压痛点定位,以龙胆紫标记,喙突外侧压痛点;肱二头肌长头肌腱压痛点;肩峰下压痛点;小圆肌起点处压痛点;冈下肌压痛点。常规安尔碘消毒,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2.5 mL在各压痛定位点进行表皮局麻。先用破皮器切开皮肤2 mm,喙肱韧带松解,微形针刀自喙突外侧缘逐层进入,获得针刺感应后,刀刃与病变组织纵轴一致,切割喙肱韧带2刀,并纵形松解2～3刀;肱二头肌长头肌腱松解,微形针刀自肱骨大结节与小结节间逐层进入,获得针刺感应后,刀刃与肱二头肌长头腱鞘方向一致,穿过腱鞘浅层达鞘与腱间隙,纵行切割2～3刀,并纵形分离2～3刀;肩峰下滑囊松解,微形针刀自肩峰前下方逐层进入三角肌下,获得针刺感应后,刀刃与三角肌纤维方向一致松解肩峰下滑囊2～3刀,再抽刀至冈上肌止点松解2～3刀;小圆肌松解,微形针刀自肩胛骨腋缘上2/3背面起点逐层进入,获得针刺感应后,刀刃与肩胛骨腋缘一致,到肩胛骨后先纵形切割2～3刀,再顺小圆肌纤维方向分离松解2～3刀;冈下肌松解,微形针刀自冈下窝压痛点处逐层进入至骨面,获得针刺感应后,刀刃与冈下肌纤维方向一致,进行分离松解2～3刀。在上述5个手术部位分别注入由确炎舒松10 mg、2%利多卡因2.5 mL、0.9%氯化钠7 mL混合注射液共10 mL。用邦迪创可贴加压封闭切口。术后配合自主性肩关节功能锻炼。每星期1次,连续治疗3星期。

2.2 局封组

在喙突外侧、肱二头肌长头肌腱、肩峰下、小圆肌起点及冈下肌压痛点定位,以龙胆紫标记,常规安尔碘消毒后,在上述部位分别注入由确炎舒松10mg、2%利多卡因2.5 mL、0.9%氯化钠7 mL混合注射液共10 mL。局封后配合自主性肩关节功能锻炼(方法同针刀组)。每星期1次,连续治疗3星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肩周炎疼痛变化程度

采用视觉模拟评分法(VAS),即采用一长10 cm移动标尺,一端标为“0”表示无痛,另一端标为“10”表示剧痛,让患者移动标尺在自己疼痛的位置。

3.1.2 肩关节功能活动变化程度[3]

采用Mel le评分对肩部5个动作进行量化评价。①肩外展,＞90°为3分,30°～90°为2分,＜30°为1分。②肩中立位外旋,＞20°为3分,0°～20°为2分,＜0°为1分。③手到颈项,“容易”为3分,“困难”为2分,“不能”为1分。④手到脊柱,T12水平为3分,S1水平为2分,“不能”为1分。⑤手到嘴,肩内收＜40°为3分,部分喇叭征2分,完全喇叭征1分。上述5个动作满分为15分。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》和全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的疗效判定标准。

治愈：肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复,病情的轻重程度积分为0～1分。

显效：肩部疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复,病情的轻重程度积分下降＞1/3分。

有效：肩部疼痛减轻,肩关节活动功能改善,病情的轻重程度积分下降＞1/3分～2/3分。

无效：症状无改善。

3.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计,采用双侧检验,计量资料采用均数±标准差描述,组内比较采用配对t检验,组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针刀组总有效率为97.7%,局封组总有效率为83.3%,两组总有效率经卡方检验有显著性差异(P=0.0216,P＜0.05)。提示针刀组总有效率高于局封组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

3.4.2两组治疗前后疼痛评分比较

两组治疗前VAS疼痛评分无明显差异(t=0.0302, P＞0.05),具有可比性。针刀组治疗后VAS疼痛评分比治疗前显著降低(t=28.05,P＜0.01),局封组治疗后VAS疼痛评分较治疗前亦有降低(t=20.68,P＜0.05),说明两种方法均能有效减轻肩部疼痛。两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义(t=2.02,P＜0.05),针刀组VAS疼痛评分降低更明显,说明针刀组镇痛疗效优于局封组。详见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与局封组比较3)P＜0.05

组别n治疗前治疗后针刀组44 2.93±0.20 0.33±0.551)3)局封组42 2.94±0.16 0.63±0.642)

3.4.3 两组治疗前后肩关节功能活动变化程度评分比较

两组治疗前肩关节功能活动变化程度评分无明显差异(t=0.5571,P＞0.05),具有可比性。针刀组治疗后肩关节功能活动变化程度评分比治疗前显著降低(t=33.03,P＜0.01),局封组治疗后肩关节功能活动变化程度评分比治疗前降低(t=25.66,P＜0.05),说明两种方法均能改善肩关节功能。针刀组治疗后肩关节功能活动变化程度评分与局封组比较差异有统计学意义(t=2.07,P＜0.05),针刀组肩关节功能活动变化程度评分降低更明显,说明针刀组对于肩关节功能的改善优于局封组。详见表3。

表3 两组治疗前后肩关节功能活动变化程度评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后肩关节功能活动变化程度评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与局封组比较3)P＜0.05

组别n治疗前治疗后针刀组44 2.68±0.31 0.55±0.501)3)局封组42 2.59±0.30 0.66±0.582)

4 讨论

肩关节周围炎主要病变过程常由肱二头肌长头肌腱、冈上肌腱、肩部滑囊等软组织急慢性炎症引起肩部软组织的充血、水肿、渗出,最后引起局部关节内外软组织的广泛性粘连而致[4]。因此粘连性肩周炎多为病程较长者或有局部外伤病史者,且其中多以肱二头肌长头肌腱损伤为主要病因,在治疗上应该与肩关节骨质改变疾病、肩袖断裂等相区别,可用X线摄片、MRI等常规检查以协助诊断。

依据软组织损伤病因病理学理论和软组织损伤病理构架的理论,肩周炎是由于肩关节周围广泛的粘连、疤痕引起的肩关节功能障碍和临床表现,其病理构架的病变关键部位就是临床体征中所出现的压痛点[5],应用微型针刀治疗肩周炎可准确直达病处,有切割瘢痕、松解粘连、切开钙化、解除挛缩的作用。我们运用针刀对肩周炎主要5个软组织病变部位分别进行疏通剥离粘连组织,切割松解老化纤维,消除局部血管神经卡压,改变病变组织的应力关系,促进局部循环,使肩关节的动态平衡得到恢复。喙肱韧带和肱二头肌长头腱在冻结肩发生、进展的过程中起着至关重要的作用,临床中通过微型针刀手术切割剥离纵行疏通松解挛缩的喙肱韧带结构,可以起到切断、消除高压力纤维组织的作用,缓解肩关节疼痛和改善活动度[6]。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激,使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。肩部疼痛、运动受限和局部压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状[7]。依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论,肩峰下滑囊损伤时由囊壁的膜性通道受瘢痕组织堵塞所致。用针刀将滑囊切开,排出囊内液体,即可疏通堵塞。小圆肌、冈下肌松解术以松解、疏通局部粘连的筋膜组织,解除了小圆肌的痉挛状态,改善了局部血液循环,减轻局部无菌性炎症,减轻或消除了对神经末梢的刺激,阻断了痛觉的上行传导[8],有效地阻断因软组织无菌性炎症引起的疼痛与因疼痛引起的肌痉挛的恶性循环,通过微型针刀松解,也能有效缓解疼痛。

微型针刀既有中医学针刺作用,疏通病域郁滞的气血,又有现代医学闭合手术作用,体现了中西医结合治疗软组织损伤的独特之效,手术简便、安全、痛苦小、见效快、患者易于接受[9-10],具有临床运用价值。

[1]邱贵兴.运动医学骨科核心知识[M].北京：人民卫生出版社,2009：280.

[2]张文泽.液体加压膨胀法与玻璃酸钠注射治疗肩周炎疗效观察[J].河北医药,2009,31(6)：713.

[3]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社,2005：189.

[4]Fan XP,Chen B,Huang Y,etal.Immediate effects of hegu needling on adhesive scapulohumeral periarthritis[J].JAcupunct Tuina Sci, 2013,11(4)：258-261.

[5]吴绪平,张照庆,张天民.针刀治疗肩部疾病[M].北京：中国医药科技出版社,2009：110.

[6]杨会峰,唐康来,李建福,等.喙肱韧带的应用解剖[J].解剖学杂志, 2008,31(1)：107-110.

[7]冯沃君,曾广南,胡永祥,等.肩部常见软组织压痛点的临床研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(7)：619-621.

[8]姚猛,孙超,王岩松,等.颈椎病上臂痛与小圆肌压痛点关系的研究[J].颈腰痛杂志,2006,27(1)：8-11.

[9]权伍成,张秀芬,向伟明,等.针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(3)：168-170.

[10]庞青民,陈跃.针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的临床研究[J].上海针灸杂志,2011,30(4)：248-249.

Observations on the Efficacy of M icro Need le Knife Lysis as M ain Treatment for Adhesive Capsulitis of the Shoulder

YU

Qiu-shen,LIJing-song,TANGWen-hong,YAO Zhuo-li.ShanghaiHuangpu District Hospital ofTraditional Chinese and Western Medicine,Shanghai200010,China

Objective To investigate the efficacy of micro needle knife lysis asmain treatment for adhesive capsulitis of the shoulder(frozen shoulder).M ethod Eighty-six patients w ith adhesive capsulitis of the shoulder were random ly allocated to a needle knife group of 44 cases and a local nerve block group of 42 cases.The needle knife group received needle knife lysis plus local nerve blocks and the local nerve block group,local nerve block therapy.The same rehabilitation exercises were done after treatment.A comprehensive evaluation of shoulder joint function and the degree of pain relief wasmade in the patients after the completion of treatment.Result The total efficacy rate was 97.7%in the needle knife group and 83.3%in the local nerve block group.There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups(P＜0.01).The result suggested that the totalefficacy ratewas higher in the needle knifegroup than in the localnerve block group.The shoulder jointpain score,the shoulder joint function score and the overall shoulder joint score decreased in both groups after treatment compared w ith before.A fter treatment,various item scores decreased more in the needle knife group than in the localnerve block group(P＜0.05). Conclusion M icro need le knife lysis p lus localnerve block therapy hasa definite therapeutic effecton frozen shoulder.

Little needle knife;Frozen shoulder;Scapulohumeral periarthritis;Need le knife lysis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0346

1005-0957(2014)04-0346-03

2013-11-20

上海市卫生局中医药科研基金项目(2006L011A)

于秋深(1959-),女,副主任医师