小儿房间隔缺损自然闭合的超声随访研究

柳成良，温德惠，王义成，刘伟亮，李小娟，马力丰

1.河北北方学院 研究生部，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院 超声医学科，河北 张家口075000

小儿房间隔缺损自然闭合的超声随访研究

柳成良1，温德惠2，王义成2，刘伟亮2，李小娟2，马力丰2

1.河北北方学院 研究生部，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院 超声医学科，河北 张家口075000

目的超声随访观察足月新生儿房间隔缺损1岁内的自然闭合情况。方法定期对103例房间隔缺损患者行超声心动图检查，观察患儿缺损口的大小和自然闭合情况。结果103例房间隔缺损患儿均为继发孔型，经1年随访自然闭合56例。ASD直径3～5 mm者闭合38例，ASD直径5～8 mm者闭合15例，ASD直径8～10 mm者闭合3例。结论超声随访对于新生儿房间隔缺损自然闭合情况的检查具有重要意义。

超声心动图；房间隔缺损；自然闭合；随访研究

房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是由于胚胎时期构成左右心房间隔的有关组织发育不全（如原发房间隔停止生长和继发房间隔发育障碍）形成遗留缺损，从而造成的血流相通的先天性畸形。某些小的 ASD 有自然闭合的可能，这方面的报道较少，并且不同学者对 ASD 闭合年龄的观点也不完全一致。本文以足月新生儿为研究对象，分析直径在 3～10 mm 之间的 ASD 在 1 岁内的自然闭合情况，为临床医生分析病情和制定治疗方案提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取 2011 年 5 月 ～2013 年 6 月在我院超声科经超声心动图检查确诊的 103 例 ASD 患儿，年龄最小为出生后20 min，最大为 27 d，其中男 46 例，女 57 例。入选标准 ：足月新生儿，出生后1个月之内，无其他器官及心脏其他部位异常，ASD 直径在 3～10 mm 之间，随访过程中未进行手术及死亡者。

1.2 仪器设备

采用 PHILIPS iE 33 彩色多普勒超声诊断仪，配备新生儿心脏检查专用高频探头，探头频率 4～12 MHz。

1.3 方法

检查医生为一位经验丰富的超声心动图医师，待受检患儿熟睡后再进行检查。检查时充分暴露心前区，检查切面包括左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑下四腔心切面、剑下双房切面等，观察心脏有无发育异常。对于房间隔连续中断的患儿，尤其要注意剑下四腔心切面、剑下双房切面，观察房间隔回声中断部位、大小、数目和断端情况；彩色多普勒血流显示房水平分流情况，观察是否有穿隔血流；脉冲多普勒测定房水平分流速度。并对诊断为 ASD 的患儿进行心脏听诊和胸部X线平片检查。

1.4 随访

对于初次经超声心动图检查确诊的 ASD 患儿，嘱其父母分别在 3、6、9、12 个月时复查，观察内容同前，重点对比前后 ASD 直径的变化 ；随访过程中 ASD 闭合的可以停止复查。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初次诊断结果

经超声心动图确诊的 103 例直径在 3～10 mm 之间的 ASD均为继发孔型，将其分为 A、B、C 三组，其中 A 组 53 例，ASD 直径 3～5 mm ；B 组 32 例，ASD 直径 5～8 mm ；C 组 18 例，ASD 直径 8～10 mm。二维超声显示房间隔连续中断，缺损较大者右心增大；彩色多普勒显示房水平分流情况，其中左向右分流者 81 例，右向左分流者 14 例，双向分流者 8 例。图1 为一出生 24 d 新生儿的房间隔缺损声像图，剑下四腔心切面示 ASD 大小为 4 mm。较小的 ASD 经听诊，杂音不明显或有较微弱的杂音，X线平片心影无明显变化 ；较大的ASD经听诊，在胸骨旁第二肋间闻及喷射性收缩期杂音，X线平片可见心影增大，心胸比大于 0.5。

2.2 随访闭合情况

103 例足月新生儿继发孔型 ASD 经过 1 年的随访，自然闭合 56 例，闭合率 54.4%；未闭合 47 例（缩小 32 例，扩大 15 例）。其中 A 组 53 例，自然闭合 38 例，闭合率71.7%，未闭合 15 例（均缩小）；B 组 32 例，自然闭合15 例，闭合率 46.9%，未闭合 17 例（缩小 13 例，扩大 4 例）；C 组 18 例，自然闭合 3 例，闭合率 16.7%，未闭合 15例（缩小 4 例，扩大 11 例）。3 组的具体闭合情况见表 1。二维超声显示闭合者房间隔连续完整，彩色多普勒可观察到房水平分流消失，听诊心音正常，X线平片心影正常，心胸比小于 0.5。图 2 为 ASD 患儿在 9 个月随访时，心尖四腔心及剑下四腔心切面均显示 ASD 已闭合的正常声像图。二维超声显示房间隔扩大者房间隔缺损直径继续扩大，彩色多普勒可观察到房水平分流束较原来更粗，听诊收缩期杂音依然存在甚至亢进，X线平片心影仍增大，心胸比仍大于 0.5。3 组的闭合情况比较有统计学差异（P＜0.05），并且 3 组之间两两比较均具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 103例ASD的随访结果

图1 ASD声像图。出生24 d新生儿，剑下四腔心切面示大小为4 mm的ASD。

图2 ASD闭合声像图。此患儿在9个月随访时，心尖四腔心及剑下四腔心切面均显示ASD已自然闭合。

3 讨论

ASD 是最常见的先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的 10%～15%，女性多于男性[1]。据 Ozcelik 等[2]报道，新生儿 ASD 的总患病率约 7.8‰；Garne[3]研究报道，ASD 在活产新生儿中的发病率约为 2.7‰。依据缺损部位不同，可将 ASD 分为以下 5 种类型：原发孔型、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、混合型，其中最常见的类型为继发孔 型， 约 占 ASD 的 85%[4]。 本 研 究 中 的 103 例 ASD 患 儿均为继发孔型。多数患儿婴儿期无明显症状、体征，部分患儿表现为哭闹后口唇发紫、听诊时闻及心脏杂音等，如果长期不闭合，最终可导致右向左分流甚至双向分流，发展为肺动脉高压症，严重者会导致心力衰竭。此类患儿生长发育多落后于同龄者，更容易患呼吸道感染以及肺炎等疾病。

小 的 ASD 有 时 与 心 脏 卵 圆 孔 未 闭（Patent Foramen Ovale，PFO）不易鉴别[5]。PFO 在二维切面上显示房间隔回声斜形分离，断端像一个活瓣，可见其随心动周期的启闭活动 ；其在彩色多普勒超声（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）中显示分流束与房间隔夹角常＜ 90°。而 ASD 在二维切面上可明确显示房间隔连续中断，而不是回声斜形分离，也不会出现随心动周期的启闭活动 ；其在 CDFI中显示分流束常与房间隔垂直[6-7]。在检查过程中，需更加注意剑下四腔心和剑下双房切面，因为此时声束与房间隔近乎垂直，房间隔显示较为完整，不宜产生胸骨旁四腔切面时的回声中断假象[8]。本研究对 ASD 诊断的主要依据是缺损口断端回声以及血流情况。

ASD 可单独存在，也可与其他先天性心脏畸形共存。它对心脏的影响会随着患儿年龄的增长而日趋明显[9]。ASD具有自然闭合的可能，不同学者对 ASD 闭合年龄的观点不完 全 一 致。Riggs[10]研 究 发 现 足 月 新 生 儿 比 早 产 儿 ASD闭合的时间早 ：足月新生儿 ASD 闭合时间的中位数是119 d，而早产儿闭合时间的中位数是 752 d。钟文津等[11]对 89 例 ASD 患儿的随访研究发现，直径≤ 3 mm 的 ASD全部在 1岁内自然闭合，所有自然闭合的 ASD 均为中央型；而 Lammers 等[12]研究发现 II 型 ASD 的自然闭合主要发生在出生后第 4～5 年。

多数学者认为 ASD 自然闭合与房间隔组织增长、血栓黏附以及纤维组织增生有关[13]。鉴于有学者提出早产儿与足月新生儿之间存在闭合时间的差异，本研究仅以足月儿为研究对象，排除了早产儿这一影响因素，从而能更好地说明问题。本研究中，直径 3～5 mm 的 ASD 多数在 1 岁内自然闭合，还有一部分较原来缩小，未见扩大病例。其原因可能是这一时期心脏本身生长较快，超过了缺损口自身的增长速度；另一方面，缺损口较小，受血流冲击的影响也较小，有利于缺损口自身的闭合。而直径 5～10 mm 的ASD 部分已自然闭合，部分较原来缩小，还有一小部分较原来扩大 ；此组中，小缺损的 ASD 趋向于闭合，大缺损的ASD 趋向于扩大，其原因可能是大缺损口自身的增长速度超过了心脏本身的增长速度，导致缺损口扩大。直径缩小的 ASD 说明随着时间的推移，其有闭合的可能，可延长随访时间继续观察。

本研究使用 PHILIPS iE 33 彩色多普勒超声诊断仪的小儿心脏专用高频探头，完全适应小儿的身体特征，具有小巧、成像清晰的特点，在血流、功能和定量方面都具有成人探头不可替代的优势，可提高诊断的准确性，也为新生儿复杂性先天性心脏病的筛查与诊断提供了可能。

本文通过监测1岁内小儿房间隔缺损的变化，说明了小的房间隔缺损的自然闭合率高，而部分无法闭合的缺损需要治疗，可为临床上解释病情和制定治疗方案提供依据，具有重要的临床意义。

[1] 王新房．超声心动图学[M]．4版．北京:人民卫生出版社, 2009:672．

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Follow-Up Research on Spontaneous Closure of Atrial Septal Defects in Newborns with Echocadiography

LIU Cheng-liang1, WEN De-hui2, WANG Yi-cheng2, LIU Wei-liang2, LI Xiao-juan2, MA Li-feng2
1.Department of Graduate, Hebei North University, Zhangjiakou Hebei 075000, China; 2.Department of Ultrasound, The First Aff i liated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou Hebei 075000, China

ObjectiveTo observe whether atrial septal defects (ASD) in full-term newborns would spontaneously closed in one year through the follow-up with echocardiography.Methods103 full-term newborns with ASP were regularly examined with echocardiography to observe the sizes and closure situations of the defects.ResultsAll ASD were secundum type and 56 cases of ASD were determined to be spontaneously closed with echocardiography after one year follow-up. Among the 56 cases of spontaneous closure, there were 38 cases with the diameter of ASD range from 3 mm to 5 mm, 15 cases with the diameter of ASD range from 5 mm to 8 mm and 3 cases with the diameter of ASD range from 5 mm to 8 mm. There were signif i cant differences on the number of spontaneous closure of the three groups.ConclusionFollow-up examination with echocardiography was important for the detection of spontaneous closure in newborns with ASP.

echocardiography; atrial septal defect; spontaneous closure; follow-up research

R445.1；R725.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.063

1674-1633(2014)08-0170-03

2014-02-19

2014-05-26

本文作者：柳成良，硕士研究生。

温德惠，副主任医师，研究方向：心血管疾病的超声诊断。

通讯作者邮箱：15530396808@163．com