小切口白内障152例疗效观察

王 宏

小切口白内障152例疗效观察

王 宏

目的 探讨小切口白内障手术的临床疗效与安全性。方法 选取2012年1月～2012年12月湖南益阳市中心医院眼科白内障需手术患者152例，以随机数字表法将其均分为观察组与对照组（n=76）。观察组予以小切口手术，对照组予以传统手术治疗，对2组白内障患者手术后视力的改善情况和手术后并发症发生情况进行比较。结果 观察组白内障患者在手术后1、7 d后的视力改善明显优于对照组白内障患者，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小切口手术治疗白内障效果较好，可以有效改善患者的视力，且手术后并发症发生率较低，值得在临床诊疗中推广应用。

白内障；小切口；视力；临床；应用

白内障是眼科临床中较为常见的疾病之一，严重者可以致盲。目前，小切口手术治疗白内障在眼科临床中应用较为普遍，小切口手术治疗白内障和传统治疗白内障的手术相比，具有切口较小、手术后伤口愈合较快、手术后并发症较少等优点[1]。本研究对湖南益阳市中心医院收治的152例患者进行小切口白内障手术情况进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月湖南益阳市中心医院眼科白内障需手术患者152例，平均分为观察组与对照组（n=76）。76例（76眼）观察组白内障患者中，男35例，女41例，年龄61～76岁，平均年龄（63.5±6.5）岁；21例外伤性白内障患者，19例并发性白内障患者，36例老年性白内障患者；根据Emery分级，有28例白内障患者的晶状体核硬度在Ⅰ～Ⅱ之间，有38例白内障患者的晶状体核硬度为Ⅲ级，有10例白内障患者的晶状体核硬度为Ⅳ及以上分级。对照组76例（76眼）患者中，男45例，女31例，年龄63～79岁，平均年龄（5±7.5）岁；11例外伤性白内障患者，19例并发性白内障患者，46例老年性白内障患者；根据Emery分级，有30例白内障患者的晶状体核硬度在Ⅰ～Ⅱ之间，有25例白内障患者的晶状体核硬度为Ⅲ级，有21例白内障患者的晶状体核硬度为Ⅳ及以上分级。2组白内障患者在性别、年龄和病情等一般资料方面基本一致，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组76患者行常规白内障手术治疗，观察组76例患者行小切口白内障手术治疗。在手术前对患者患眼进行复方托品酰安眼水滴入，使患者白内障患眼的瞳孔散开，瞳孔完全散开后，在患者患眼周围给予利多卡因注射，对患者患眼眼球周围进行麻醉。在麻醉过程中，密切关注患者是否有不良反应。实施小切口白内障手术时，在白内障患者患眼的上角膜的边缘以穹隆为基底将眼球结膜切开，切口出现出血时，立即进行止血，在角膜缘后3 mm处用巩膜隧道刀将巩膜切开，切开切口大约为5～6 mm，严格把握切口的大小，随后沿着巩膜隧道进入透明角膜缘内1 mm直到穿刺进入前房，然后将黏弹剂注射到前房内，辅助切口角膜缘进行穿刺，随后将截囊针连续环形撕囊Ⅲ，进行常规水分离，将巩膜隧道切口扩大，保证内切口大于外切口，随后将核旋至前房。根据核的大小将核劈成2～4块，用圈套匙将品状核剜出，常规植入人工晶状体，然后对前房进行冲洗。对于切口有渗漏者行巩膜切口缝合，切口无渗漏者无需缝合[2-3]。手术后对观察组和对照组2组患者分别进行相应的处理，术后第1 d对患者给予复方妥布霉素及百力特（醋酸泼尼松龙滴眼液）点眼，复方妥布霉素1～2滴/次，4～6次/d；百力特（醋酸泼尼松龙滴眼液）1～2滴/次，2～4次/d[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术后视力情况 手术后，观察组1、7 d后的视力改善情况均明显优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者手术后1 d和7 d后裸眼视力＞0.5的情况比较（n）

2.2 2组患者手术后并发症发生情况 白内障常规手术对照组和白内障小切口手术观察组患者手术后并发症发生的情况差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者手术后并发症发生情况（n）

3 讨论

白内障多发生于老年患者，传统的白内障手术治疗的手术时间较长，手术切口也较长，且靠近角巩缘，放射状缝线的拉力往往会造成组织的收缩，引起明显的手术后医源性散光，进而影响白内障手术后患者的裸眼视力。小切口白内障手术中，患者切口的长度约为5.6～6.5 mm，少数比较大的核的切口大小可以达到7 mm左右，且切口相对较为自闭，手术后不需要进行缝合，因此产生角膜散光的几率较小[5]。巩膜隧道切口由于角膜内切口可以形成一个活瓣，在眼压的作用下可以自行关闭，且可以保持角膜原来的连续性，因此一般不会在手术后造成患者术后散光。在小切口白内障手术过程中应当注意以下几点：（1）隧道巩膜瓣的厚度应该达到巩膜厚度的1/2，防止太薄造成漏水，太厚造成穿通。（2）创面应该保持平整。（3）巩膜隧道应分离至透明角膜区内1～1.5 mm再作内切口。（4）内切口应当略微大于外切口。（5）核充分水分离至最小。（6）在手术前后和手术中均应密切注意患者眼压的控制，防止后房压力过高造成娩核困难，增加后囊破裂的危险，尤其关注白内障合并青光眼的患者和肥胖白内障患者。（7）术前必须充分散瞳。（8）术后必须定期复查。与传统的白内障切除手术相比较，小切口白内障摘除手术所需要的手术时间较短，手术对患者造成的损伤较小，手术后患者视力恢复更为理想，且术后并发症更少，所需手术费用较低，便于在基层医院开展。另外，小切口白内障手术与常规大切口白内障手术相比，患者手术后的早期视力恢复比较快，手术后手术源性散光的发生率较低。本研究对小切口白内障手术和常规白内障手术患者的临床观察对比显示，行小切口白内障手术的患者在术后1、7 d后的视力改善状况显著优于行常规白内障手术的患者，2组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），而两种术式在术后的并发症均比较少，差异无统计学意义。另外，小切口白内障手术手术中所需要的医疗器械较为简单，术式简单易学，且适应症较广，效果优于传统的白内障切除手术。

综上所述，小切口白内障手术具有较高的安全性，值得在临床诊疗中推广应用。

[1] 苗保庆．小切口白内障摘除人工晶体植入术98例[J]．第四军医大学学报，2002，23（14）：1276-1277.

[2] 刘平，阎海，王新．小切口无缝线非超声乳化小切口白内障摘除术的临床观察[J]．中国实用眼科杂志，2002，20（8）：596-597.

[3] 王炳亮，常莉，宋新华，等．隧道式小切口囊外摘除人工晶体植入的手术效果探讨[J]．眼科研究，2000，18（5）：477-478.

[4] 易永红，林俊．口白内障摘除并人工晶体植入术的疗效观察[J]．中国医药指南，2012，8（10）：137-138.

[5] 张磊，贝明珍，曹晓滨．手法小切口白内障摘除术后角膜散光变化的研究[J]．国际眼科杂志，2010，10（12）：2363-2364.

Objective Investigate and analysis clinical application and safety of 152 cases small incision cataract operation Methods 152 cataract patients in our hospital from January 2012 to December 2012 were given divided into two group randomly, observation group and control group (n=76). Observation group was given small incision operation and the control group was given traditional operation, comparing the result of two groups. Results The sight of the observation group patients was better than the patients in control group after 1 day and 7 days postoperative. There was statistical difference in two groups, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The effect of small incision cataract operation was good and can effectively improve the patient’s vision, the incidence of complications was low and which can be popularized clinic.

Cataract; Small incision; Vision; Clinical; Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.045

湖南 413000 湖南益阳市中心医院眼科（王宏）