女人与糖尿病

很多糖友都惧怕出现并发症，于是通过“五驾马车”来控制血糖。对女性来说，糖尿病更加是一个“恶魔”，各个年龄段的发病原因不同，患病后的影响有异，可能造成的恶果也不一样，必须引起重视。

青春期 监测月经

妙者，女少也。活泼好动，无忧无虑。然而在理论上，女性患糖尿病的风险，比男性高5倍。这种风险可能在青春期就“埋下伏笔”。

部分糖尿病女性患者在月经周期的特定时间段里会出现明显的血糖波动。这是因为，其一，月经周期由雌激素和孕激素调控，经前数日内雌孕激素水平达到最高，而月经来潮时又会迅速降低；其二，研究发现高水平的孕激素会引起暂时性的胰岛素抵抗，使胰岛素的效率降低，导致血糖水平比平时高，而较高水平的雌激素能够升高胰岛素的灵敏性，又使血糖水平比平时低些，因而出现经期血糖波动。其三，部分女性患有经前期综合征，在行经前几日内会出现喜怒无常、烦躁等情绪问题，伴有腹胀、食物渴求等不适，导致体内肾上腺素、糖皮质激素、生长激素等升糖激素升高，也可能使血糖升高。为了缓解不适感和情绪紧张，患者进食富含碳水化合物和脂肪的食物也会升高血糖。规律运动能降低血糖，而部分患者经期因身体不适或情绪不佳而体力活动明显减少，也会导致血糖波动。

因此，女糖友首先应摸清自己的情况。可以在自己的血糖记录本上标明月经周期，适当增加血糖的监测，比如在月经的前、中、后各一周内每天测2～4次、连续3～4月，找出变化规律后进行饮食或药物上的调整。此外，饮食上应注意少吃多餐、规律进食、避免血糖波动过大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以减轻情绪急躁。保持合适的活动量不仅能帮助维持血糖稳定、还能减少经前期综合征和经期的各种不适感觉，维持情绪轻松稳定。

怀孕时 少食多餐

糖尿病分为1型、2型和妊娠糖尿病。把妊娠糖尿病单列出来，足见其特殊性。

有些女性会在怀孕期间，尤其是2 4～2 8周出现妊娠糖尿病。产后有3种不同的发展轨迹：自愈；转变为糖尿病前期；变成2型糖尿病。多数女性会自然好转，但有3%～8%的女性会继续患病。而且得过妊娠糖尿病的女性，在未来5～1 0年内患2型糖尿病的几率会增加30%。天吃四五顿，每餐七分饱。此外，建议所有妊娠女性在孕24～28周进行糖耐量试验，筛查糖尿病。如果确诊为妊娠糖尿病，产后6～8周再做糖耐量试验。之后每年要定期查血糖。

若孕前就是糖友，那妊娠会加速胰岛功能衰退，加重糖代谢紊乱程度；还会加速慢性并发症进展。女性糖友怀孕前，我们都要对其血管并发症进行评估，尤其是微血管病变。血糖过高，会增加妊娠风险，可导致自然流产、先天畸形、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓，各类新生儿疾病也会高发，如新生儿窒息、高胆红素血症等。对于糖妈妈，需要内分泌科和产科共同监测，确保母婴健康。

有糖尿病家族史者、肥胖和超重者、有心血管病者、吸烟者、分娩过巨大儿的妇女等；此外，妊娠年龄大于30岁，反复霉菌性阴道炎、外阴瘙痒、皮肤感染经历者，发生妊娠糖尿病的危险较高，要引起重视。

预防妊娠糖尿病，首先要控制体重，孕期总体重增加不宜超过10公斤，以每月不超过2公斤为宜。为避免餐后血糖过高，可少量多餐，每

中年时 最怕发福

中年、肥胖、女性——三个因素加在一起，似乎成了疾病入侵的最好理由。

女性步入中年后，大都安居乐业，吃得好、烦恼少，“多进少出”容易囤积脂肪。一旦发福常会导致血脂代谢紊乱，引发糖尿病、高血压、脂肪肝甚至冠心病等多种疾病。肥胖者可因体型肥胖或特发性黑棘皮病有自卑感、焦虑、抑郁等心理障碍，导致植物神经功能紊乱，促进血糖升高因素增加诱发糖尿病。肥胖者的脂肪细胞、肌肉、肝细胞等靶细胞受体数目和亲和力降低，对胰岛素不敏感，导致胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍。为了使代谢紊乱得到控制，胰岛β细胞代偿性分泌增加，出现高胰岛素血症。最后胰岛β细胞功能逐渐衰竭，进入恶性循环。此外，肥胖者血脂失调、心肺功能不全综合征可促进糖尿病慢性并发症的提前出现。

肥胖分为两种，一是全身均匀的胖，另一种是中心性肥胖，即腹部脂肪增多。腰围反应了内脏脂肪含量。内脏脂肪堆积是糖尿病等代谢性疾病的最典型特征。

要判断自己是否属于糖尿病的高危人群，最简单的方法就是测量腰围。女性腰围超过80厘米，就可以视为中心性肥胖了。而预防肥胖的关键就在于“少吃多动”。中年女性最好坚持每天半小时的出汗运动，一周5次。

那么糖友如何减肥呢？

体重变化是病情变化的晴雨表。糖尿病的根本发病原因是代谢异常，而代谢直接影响着人的胖瘦。您也许曾遇到过这样的情况，有人忽然变得能吃能喝，体重不增反降，自以为是减肥了，可一体检发现原来是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血压高，担心自己得了糖尿病时，却有人宽慰他：“你放心吧，得糖尿病的都是胖子。”可见，在糖尿病与体重关系这个问题上，存在着不少认识误区。

糖尿病的典型症状是吃饭多、喝水多、排尿多、体重减少，大部分出现在1型糖友身上。病因多为胰岛素缺乏，人体不易储存能量，就消瘦。多见于青少年，起病前体重正常或偏低，发病后体重继续下降，且很明显。2型糖友体形胖瘦都有，其中约80%伴有肥胖或超重。肥胖糖友的发病机制主要是胰岛素抵抗，这是因为一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。

减肥也是一种治疗手段对肥胖的2型糖友来说，体重减下来，胰岛素抵抗自然会有所减轻。这就要求患者的饮食控制做到位。糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配，以满足身体需要。其中，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15%～20%。要多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃油炸、方便食品等，控制盐和糖的摄入。

更年期 血糖波动

女性绝经前的这个阶段被称为围绝经期。该阶段可能会延续3至6年。在围绝经期，女性可能会出现下列部分或所有症状:①荷尔蒙分泌失常，情绪起伏不定；②体重变化；③头痛；④水肿；⑤记忆力减退。所有这些症状都会影响女性对糖尿病的控制能力。女性可能会心烦意乱，有时忘记进行糖尿病定期护理；也可能因体重增加而进一步产生胰岛素抵抗；还可能会出现荷尔蒙分泌失常及压力所引起的血糖不稳。

尽管该阶段可能令女性身体饱受折磨，紊乱不调，但这是女性生理上的自然过渡期。如果您回首以往，则该阶段如同青春期一般亦是一段充满挑战的徘徊时期。如果您正步入更年期，请更频繁地监测您的血糖，依照医生的嘱咐进行异常血糖的治疗，并且对自己和血糖控制保持耐心。

当女性进入更年期时，荷尔蒙变化可能引起类似于低血糖的症状——潮红、心跳加速、皮肤猩红。如您出现上述症状，请勿自行判断您的血糖已经降低。实际上，您的血糖可能处于正常水平，只是您觉得它好像有所下降。在食用快速有效的碳水化合物零食如一杯果汁或硬糖前，您应该进行快速血糖检测，从而确定血糖水平是否降低。如果您的血糖水平并未降低，则此类零食可能会使血糖升高，超出正常水平。另外，您的医师所采取的荷尔蒙治疗法也可能会引起上述症状。

有些患更年期综合征的女性，接受雌激素替代治疗后，也会出现血糖增高。而对于处在更年期的女性糖友来说，骨质疏松不可忽视。近一半糖友伴有骨密度降低。

这段时期会令您十分沮丧，但这是女性一生中的必经阶段。所有的女性都会在生命中的某段时间中经历这一切。在这段时期，您必须注意饮食健康，保持肌体活力并根据需要调整您的糖尿病治疗计划。

老年后 护好心脏

冠心病与糖尿病在病因上有着密切的关联，就好比一枝蔓上长出的两个瓜，无论患上其中任何一个，再患另一个的几率就会大大增加。女性糖友进入老年后，这个风险更大。

冠心病合并高血糖者，发生心梗、中风、放支架后再狭窄、猝死的几率会大大增加，严重威胁生命。因此，所有冠心病患者，以及有糖尿病家族史、年龄大于40岁、吸烟、高血压、高血脂、得过妊娠糖尿病或生出巨大儿的患者，每年都要化验血糖，必要时做口服糖耐量试验。

糖尿病这个病最早认为是糖代谢紊乱疾病，是以高血糖为诊断指标，血糖达到一定的标准才诊断为糖尿病。随着后期进一步的研究证实，实际上除了糖代谢紊乱之外，更多是脂代谢紊乱，糖尿病应该叫糖脂病，糖代谢紊乱和脂代谢紊乱都会造成血管的严重损害。

血脂异常是导致冠心病一个很重要的危险因素，糖尿病是糖代谢和脂代谢双重紊乱，糖尿病人大部分有低密度脂蛋白增高，还有高密度脂蛋白下降，这两点可以导致冠心病，使动脉粥样硬化的几率大幅度增高，所以血脂异常一定要严格控制。

糖尿病患者应尽量避免以下这些容易促使糖尿病并发心血管病的因素。

首先是中心型肥胖。中心型肥胖也叫“苹果型身材”，即胸腹部特别胖，四肢相对比较细。女性腰围超过8 0公分可诊断为中心型肥胖。这样的病人很容易诱发心血管病。

高血糖。长期血糖控制不好很容易得冠心病。目前研究认为餐后高血糖对于血管的危险性更大。我们的检测更理想的一个指标是糖化血红蛋白，反映的是4～8周人的血糖平均控制程度。目前比较严格的标准是糖化血红蛋白控制在6.5%以下。目前糖化血红蛋白只能去医院检查。

血脂异常。这是导致冠心病一个很重要的危险因素。

高血压。美国有一个DCCT实验，英国的UKPDS实验，这两个研究长达14年20年，研究证实单纯的控制血糖并不能够使糖尿病大血管病变的合并症减少，而控制血压以后对大血管病变合并症的减少有很好的作用，所以高血压的控制对于糖尿病来说应该是更加严格，目前如果有糖尿病，你的血压应该控制在130/85mmHg，甚至130/80mmHg，如果同时合并肾功能的损害，有蛋白尿，你的血压应该控制在120/75mmHg以下。

一辈子 预防感染

相比于男性，女性尿路、生殖道感染风险本身就高出数倍。如果尿液中出现葡萄糖，它对外阴皮肤的刺激，使感染风险进一步加大。因此，预防感染是女性糖友一辈子都要警惕的事。

1.积极治疗糖尿病、纠正糖代谢紊乱。按时服药、适当运动、增强机体抵抗力、随时监测血糖、调整药量、严格控制血糖，积极防治各种急、慢性并发症，祛除产生感染的内在因素。

2.从生活细节做起。保持外阴部皮肤清洁干燥，内裤要宽松透气，禁用肥皂水或刺激性洗涤剂擦洗外阴，尽量控制抓挠，不吃辛辣刺激性食物。如果霉菌感染反复发作，或难以治疗，可能意味着血糖失去控制，一定要尽早就医。

3.关注性健康。性功能障碍与糖尿病病程有密切关系，女性糖友心理因素异常，会出现性欲减退、性交疼痛和性唤醒力下降，同时伴有阴道液分泌速度缓慢或不足等问题。而性不和谐会影响夫妻关系。