高血压病中医证型与心血管危险因素的相关性研究*

宋 磊 鲁 成 王肖龙 熊旭东 徐裕亚 张 戬 刘永明△

（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203；2.浙江省宁波市镇海区中医院，浙江 宁波 315200；3.上海市淮海社区服务中心，上海 200025）

高血压病中医证型与心血管危险因素的相关性研究*

宋 磊1鲁 成1王肖龙1熊旭东1徐裕亚2张 戬3刘永明1△

（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203；2.浙江省宁波市镇海区中医院，浙江 宁波 315200；3.上海市淮海社区服务中心，上海 200025）

目的 初步探索上海及周边地区高血压病中医证型与心血管危险因素的相关性。方法 按纳入标准选择原发性高血压病患者213例，充分收集中医四诊信息，对其进行辨证分型，并进行统计分析。结果 （1）高血压各证型分布比例从高到低依次为肝肾阴虚证，肝阳上亢证，阳气虚衰证，气阴两虚证，痰湿壅盛证。（2）高血压不同中医证型与心血管危险因素的比较。①高血压不同中医证型组年龄从高到低依次为阳气虚衰证，肝肾阴虚证，痰湿壅盛证，肝阳上亢证，气阴两虚证，高血压不同中医证型组间在病程、性别中未见明显差异；②高血压不同中医证型组血同型半胱氨酸均值均高于指南界定范围（≥10 mmol/mL），各组间比较差异无统计学意义；③高血压不同中医证型组空腹血糖水平从高到低依次为气阴两虚证，阳气虚衰证，肝肾阴虚证，肝阳上亢证，痰湿壅盛证；高血压不同中医证型组糖化血红蛋白水平从高到低依次为气阴两虚证，阳气虚衰证，肝肾阴虚证，痰湿壅盛证，肝阳上亢证；各证型组餐后2 h血糖差异无统计学意义；④高血压不同中医证型组三酰甘油水平从高到低依次为痰湿壅盛证，气阴两虚证，阳气虚衰证，肝肾阴虚证，肝阳上亢证；高血压不同中医证型组高密度脂蛋白水平从高到低依次为肝肾阴虚证，痰湿壅盛证，肝阳上亢证，阳气虚衰证，气阴两虚证，各证型组其余血脂指标差异无统计学意义。结论 肝肾阴虚证在高血压患者中所占比重最高；阳气虚衰证组患者年龄最大；各证型高血压患者血同型半胱氨酸水平普遍较高；气阴两虚证组患者血糖水平最高；痰湿壅盛证患者甘油三酯最高。

高血压病 中医证型 心血管危险因素

1 资料与方法

1.1 病例选择 高血压病西医诊断标准及分级参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的诊断及分类标准［1］。中医诊断参照2007年颁布的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》及各版中医学教材对眩晕辨证的相关论述［2-4］，并结合临床实际情况进行分析归纳，研究制定本项目中医辨证分型标准。证型分为：肝阳上亢证、肝肾阴虚证、痰湿壅盛证、阳气虚衰证、气阴两虚证。纳入标准：年龄18～85岁；符合高血压病的诊断标准，并能自愿配合完成中医证候及有关病史资料的完整采集的患者；西医第一诊断为高血压病。排除标准：年龄＜18岁或＞85岁者；高血压病不是第一诊断者；继发性高血压病患者；合并明确的可影响血压的疾病，如重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等；糖尿病患者；患者不愿配合或不能配合完成中医证候及相关病史资料的采集。

1.2 研究方法 按病例纳入标准选择就诊于上海中医药大学附属曙光医院心血管科住院或门诊高血压病患者进行信息收集，填写调查表，根据中医证候及舌脉，由2位副主任中医师独立地对其进行辨证分型，结果取辨证结论一致者；对不一致的辨证再由第3位副主任及以上中医师进行辨证，取与前两位辨证一致者的结果得出辨证分型。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。检测结果计量资料以（±s）表示，组间比较使用单因素方差分析，组间两两比较使用LSD法。计数资料以频数（构成比）表示，组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高血压不同中医证型分布及一般情况比较 见表1。在213例高血压患者中，男性113例，女性100例；年龄27～85岁。各证型组病例数依次为：肝肾阴虚证 81例（38.03%）、肝阳上亢证 39例（18.31%）、阳气虚衰证 37例（17.37%）、气阴两虚证 30例（14.08%）、痰湿壅盛证26例（12.21%）；性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄经单因素方差分析，组间两两比较使用LSD法，结果显示，与肝阳上亢证比较，肝肾阴虚证、阳气虚衰证年龄偏大（P＜0.05），与气阴两虚证比较，肝肾阴虚证、阳气虚衰证年龄偏大，差异均有统计学意义（P＜0.05），其余各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 高血压中医证型分布、性别、年龄和病程比较（±s）

表1 高血压中医证型分布、性别、年龄和病程比较（±s）

与肝阳上亢证比较，*P＜0.05；与气阴两虚证比较，△P＜0.05。

比例（%）男n（%） 女n（%） 年龄（年）38.03 42（51.85） 39（48.15）66.20±12.05*△18.31 21（53.85） 18（46.15） 59.21±13.84 14.08 14（46.67） 16（53.33） 59.00±14.47痰湿壅盛 26病程（年）肝肾阴虚 81 13.31±11.06肝阳上亢 39 14.59±13.83气阴两虚 30 10.97±10.57证型 n 12.21 15（57.69） 11（42.31） 63.54±12.45阳气虚衰 37 17.37 21（56.76） 16（43.24） 67.24±10.28*△ 12.70±12.12 13.96±14.39

2.2 高血压不同中医证型心血管危险因素比较 见表2。高血压不同中医证型血同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）测定值经单因素方差分析，以LSD法行多重比较，结果显示：各证型组间Hcy差异无统计学意义（P＞0.05），但各组间均值均高于指南界定范围（≥10 mmol/mL）。与气阴两虚证比较，肝肾阴虚证、肝阳上亢证、痰湿壅盛证FPG偏低（P＜0.05），差异有统计学意义，其余各组间无明显差异 （P＞0.05）；与气阴两虚证比较，其余4组HbA1c偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），各证型2hPG各组间比较无明显差异（P＞0.05）；与痰湿壅盛证比较，肝肾阴虚证、肝阳上亢证、阳气虚衰证TG偏低，差异有统计学意义 （P＜0.05），其余各组间比较无明显差异 （P＞0.05），与气阴两虚证比较，肝肾阴虚证HDL偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各组间比较无明显差异（P＞0.05）。

表2 高血压不同中医证型心血管危险因素比较（mmol/mL，±s）

表2 高血压不同中医证型心血管危险因素比较（mmol/mL，±s）

与气阴两虚组比较，*P＜0.05；与痰湿壅盛组比较，△P＜0.05。

证型 n Hcy FPG HbA1c 2 h PG TC TG HDL LDL肝肾阴虚 81 16.54±7.74 5.68±1.24* 6.14±0.80* 8.95±2.74 4.71±1.10 1.67±0.89* 1.17±0.40* 2.71±0.82肝阳上亢 39 15.19±6.67 5.48±0.45* 5.99±0.50* 8.66±3.19 4.61±0.92 1.62±0.60* 1.04±0.18 2.81±0.76气阴两虚 30 15.07±8.44 6.48±2.61 7.10±1.08 10.39±3.73 4.78±0.93 2.05±0.60 0.96±0.23 2.70±0.68痰湿壅盛 26 17.85±15.91 5.25±0.56* 5.99±0.88* 9.28±3.82 4.99±169 2.89±4.52 1.05±0.25 2.75±0.89阳气虚衰 37 16.19±9.22 5.82±1.08 6.18±1.19* 8.26±3.25 4.43±0.92 1.70±0.73* 1.03±0.35 2.65±0.67

3 讨 论

在调查的213例高血压患者中，肝肾阴虚是主要证型。因此，在今后的高血压治疗与研究中，应重视高血压肝肾阴虚证为主病主证的研究。本研究还发现，阳气虚衰证高血压患者所占比例较高，年龄较大，这可能与人口老龄化、用脑过度、饮食不洁、工作压力大、长时间生活在空调室内等有关。过度消耗脏腑之精，但是后天精气补给不足以弥补过度的耗损，将进一步发展为阳气虚衰；而阳气虚衰证患者年龄较大，这符合阳气虚衰证的病因病机，也和笔者临床实际观察相符。此证型的相关研究及报道较为少见，也是今后开展高血压中医防治研究工作的重点。

本研究结果还显示，各证型患者的Hcy水平均高于“指南”标准，尤以痰湿壅盛证与肝肾阴虚证最为突出。已有大量研究结果表明，Hcy是心脑血管病发生的独立危险因子，Hcy升高水平与脑卒中风险呈正相关［1］。本研究结果提示我国在高血压病治疗中，尤其是痰湿壅盛证应重视Hcy的检测，有效控制Hcy的水平，降低心脑血管病的风险。

研究还发现气阴两虚证FPG、HbA1C测定值高于正常值。高血压人群的糖尿病患病率平均为18%，高血压一但合并糖尿病，可使心脑血管事件的风险显著增加，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍［1］，所以气阴两虚证的高血压患者在有效控制血压的同时也应重视糖代谢的情况。

最后，研究结果显示痰湿壅盛证与气阴两虚证TG均高于正常水平，尤以痰湿壅盛证更为突出。血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险。因此，适度的调脂治疗尤为必要，ASCOT［5］试验结果显示，调脂治疗是有益的，作为一级预防和二级预防分别使脑卒中风险降低15%和30%。故痰湿壅盛证与气阴两虚证高血压患者应同时采取积极的降压治疗及适度的调脂治疗。

［1］刘力生.中国高血压防治指南 2010年修订版［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则 （摘编之一）［J］.中医药临床杂志，2007，19（2）：118-119.

［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：204-208.

［4］陈湘君.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：393-401.

［5］The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.Major outcomes in moderately hypercholesterolemic，hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care.The antihypertensive and lipid-Lowering treatment to prevent heart attack trial（ALLHATLLT）［J］.JAMA，2002，288：2998-3007.

As sociation Study between TCM Syndrome Types and Cardiovascular Risk Factors

SONG Lei，LU Cheng，WANG Xiaolong，et al.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China

Objective:To study the correlation between TCM syndrome types and cardiovascular risk factors of patients with hypertension in Shanghai and its surrounding areas.Methods:According to the inclusion criteria，213 patients with essential hypertension were selected.TCM diagnostic information and results of biochemical indexes were collected，and the relationship between patient's TCM syndrome types and cardiovascular risk factors was studied.Results:（1） TCM syndrome types distributions from highest to lowest in hypertension were liverkidney Yin deficiency，liver-Yang hyperactivity，Yang deficiency，both Qi and Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness. （2）Comparison of cardiovascular risk factors in different TCM syndrome types:①The age in different syndromes from high to low was as follows:Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness，liver-Yang hyperactivity，both Qi and Yin deficiency.But there were no statistical differences in disease course and gender among different syndrome types.②The blood homocysteine value in all TCM syndrome types was higher than average guide scope （≥10 mmol/mL），but there was no significant difference among groups.③The value of fasting blood glucose in different syndromes from high to low was as follows:both Qi and Yin deficiency，Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，liver-Yang hyperactivity，excess accumulation of phlegm-dampness.The value of glycosylated hemoglobin in different syndromes from high to low was as follows:both Qi and Yin deficiency，Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness，liver-Yang hyperactivity；but there was no statistical difference in 2 hour postprandial blood glucose among different syndrome types.④The value of TG in different syndromes from high to low was as follows:excess accumulation of phlegm-dampness，both Qi and Yin deficiency，Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，liver-Yang hyperactivity；the value of HDL in different syndromes from high to low was as follows:liver-kidney Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness，liver-Yang hyperactivity，Yang deficiency，both Qi and Yin deficiency；but there were no statistical difference in LDL and TC among different syndrome types.Conclusion:Among patients with hypertension，liver-kidney Yin deficiency has the highest prevalence；Yang deficiency was the oldest；there is a high level of blood homocysteine in all syndrome types；level of blood sugar is highest in patients of both Qi and Yin deficiency；level of TC is highest in patients of excess accumulation of phlegm-dampness.

Hypertension；Syndrome differentiation of TCM；Cardiovascular risk factors高血压病是临床常见病，是脑卒中、心力衰竭等疾病的重要危险因素。我国是高血压病危害最严重的国家之一［1］。本研究通过对2012年3月至2013年3月就诊于上海中医药大学附属曙光医院心内科门诊及病房、宁波市镇海区中医院内二科、淮海社区服务中心的高血压病患者进行调查，初步探索上海及周边沿海地区高血压病中医证型的分布情况。现报告如下。

R544.1

A

1004-745X（2014）07-1224-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.006

国家自然科学基金项目（81102671）；上海市高级中西医结合人才培养项目（ZYSNXD012-RC-ZXY002）；上海市卫生局项目（20114044）；上海市中医临床重点实验室（C10dz2220200）

△通信作者

2014-04-20）