针刺治疗急性腰扭伤临床疗效评价*

王德龙 孙忠人 韩 超 张秦宏 岳金换

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150040）

针刺治疗急性腰扭伤临床疗效评价*

王德龙1孙忠人2△韩 超1张秦宏1岳金换1

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150040）

目的 评价目前针刺治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法 通过电子检索CNKI、万方、维普、CBM、中国科技论文在线、PubMed，检索词为针刺、针刺治疗、针刺法、针灸、急性腰扭伤、腰扭伤，共检索到文献2299篇。经初步筛选符合纳入标准随机对照试验共24篇。结果 分析发现，单纯针刺治疗急性腰扭伤有一定的临床疗效，且暂未发现不良反应和副作用。结论 文献整体质量较差，仍需更多高质量的随机对照试验来证实单纯针刺治疗本病的临床疗效。

针刺 急性腰扭伤 随机对照

急性腰扭伤，俗称“闪腰”，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、小关节的急性扭伤。笔者对目前已在国内外公开发表的关于针刺治疗急性腰扭伤的文献进行研究，选出符合文献纳入标准的随机对照试验。明确针刺治疗本病的临床疗效，为针刺治疗本病提供可靠的临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准 纳入标准：（1）研究对象为急性腰扭伤，腰扭伤发生1周以内；（2）研究设计符合随机对照原则；（3）病例数≥30；（4）有明确的诊断和疗效评价标准；（5）各组入选条件具有可比性（包括年龄、性别、病情、病程等）；（6）干预措施包括单独针刺与中药或西药疗法对照或针刺加其他疗法与其他疗法对照。排除标准：（1）非随机对照试验；（2）急性腰扭伤伴有其他疾病，如骨折、腰间盘突出等；（3）非针刺疗法。

1.2 资料来源 计算机检索CNKI（1979-2012）、万方（1989-2012）、维普（1989-2012）、CBM（1989-2012）、中国科技论文在线（1989-2012）、PubMed（1989-2012）等数据库，检索词为针刺、针刺治疗、针刺法、针灸、急性腰扭伤、腰扭伤，共检索到文献2299篇，其中CNKI 911篇，万方374篇，维普497篇，CBM 504篇、中国科技论文在线6篇、PubMed 7篇。

1.3 评价方法 采用 Boutron I等［1］的 CLEAR NPT系统评价方法评价纳入研究的文献质量。若对于某个原则文献中未予明确说明，将被视为“不清楚”，不能得分，文献得分满足4分或4分以上者质量为优，文献得分在3分或3分以下者质量为较差。

2 结 果

2.1 检索结果 依据检索策略和资料搜集方法，共检索到相关文献2299篇，有选择性阅读标题、摘要、全文后，共有24篇（1810例）随机对照试验符合文献纳入标准进入最终文献评估。见图1。

图1 检索过程及结果

2.2 纳入研究的文献质量评价结果分析 见表2。赵广平［6］、杨明军［7］、阮强［8］、王春 林［11］、刘 伟基［12］、乔 正华［15］分别讨论了针刺配合推拿治疗急性腰扭伤的临床疗效，均比单纯应用推拿治疗急性腰扭伤疗效明显，而且显效较快。邹敏等［16］、王国良［25］分别讨论了针刺配合中药治疗急性腰扭伤的临床疗效，其效果也得到明显提高。上述筛选出的24篇文献均有较为详尽的治疗过程，和较为明确的治疗结果。如陶文华［18］按《最新国内外疾病诊疗标准》拟定的诊断标准。所选择的多数文献都有较为详尽的治疗方案和比较明确的纳入标准。但是缺点是所选文献都没有明确说明是否应用了盲法。所以导致整体文献质量较差。

3 讨 论

本研究主要从针刺角度评价针刺治疗急性腰扭伤的临床疗效。通过本研究可发现，针刺对于治疗急性腰扭伤具有一定的疗效。而且从纳入文献中可以得知取穴多以远端取穴为主。选取痛阈较低的穴位，并施以提插捻转强刺激，以增强针刺的刺激量，除陶文华［18］没有嘱患者在针刺的同时配合腰部活动外，其余文献均提出要在针刺的同时配合腰部活动或腰部斜板等操作手法，幅度从小到大，频率由慢到快，最终达到腰部的正常活动范围。之所以采取这种方法的原因主要在于临床上急性腰扭伤的病因，是由于腰部用力不当导致的腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、小关节的急性扭伤，通过远端针刺腧穴来达到暂时缓解腰部疼痛的目的，并在缓解腰部疼痛的同时让患者自行活动腰部或医者帮助患者被动活动腰部，使腰部的软组织痉挛、小关节紊乱得到缓解，最终达到缓解急性腰扭伤的目的。

表2 根据CLEAR NPT系统评价评价结果

纳入文献在治疗急性腰扭伤时没有明确的取穴原则，取穴多为四肢远端腧穴，所选腧穴并不固定，可比性较差，而且在针刺角度、针刺深度、行针手法方面没有固定的应用原则。所以导致针刺治疗急性腰扭伤的方法没有的到有效的推广。要想推广这种治疗方案，并进一步证实其临床疗效，我们还要做更多的临床疗效观察，而且在设计此类观察的时候，要切实控制变量，每次只比较一个变量，例如同种针刺手法比较不同腧穴；相同腧穴比较不同针刺深度等等。只有这样才能切实的了解针刺治疗急性腰扭伤的临床疗效，并推广这种治疗方案，最终达到造福所有患者的目的。

虽然所选的大多数文献在分组和效果评价上遵循了随机对照试验原则，但如果应用CLEAR NPT系统进行评价，则文章得分较低，文献整体质量不高。主要存在以下几个问题。（1）盲法原则的局限：国外一般多进行双盲试验，但由于国内种种情况的限制，盲法原则应用并不十分普遍，故而疗效评价不够客观。（2）随机方法不明确：在文献中只是笼统的提到随机分组，并没有详细说明如何进行随机分组，此处体现文献设计不够严谨。（3）试验设计不够合理：所选文献虽都有筛选标准，但筛选标准不统一，使文献整体质量较差。值得一提的是李可大［4］的文献讨论部分提到了有关针刺镇痛、解痉作用以及改善局部微循环的作用机制，虽说只是提供了一种可能的作用机制，但仍可从此方向进行研究。应该从针刺在起到镇痛作用时，引起体内变化的方向进行研究，研究出针刺所起镇痛作用的切实根据，这不仅仅为针刺治疗急性腰扭伤提供临床依据，同时也可扩大针刺对于痛证的治疗范围，更好地应用针刺为患者解除病痛。

4 结 论

综上，虽然现在关于针刺治疗继续腰扭伤的文献整体质量较差，采用 Boutron I等［1］的 CLEAR NPT 系统评价方法评分较低，但是仍可说明目前临床针刺治疗急性腰扭伤有一定疗效，且尚未发现副作用。但由于文献总体质量较差，所以还不能证实针刺治疗本病的确切疗效。今后仍需要更多高质量的大样本随机对照试验来进一步验证针刺治疗急性腰扭伤的临床疗效。

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Clinical Evaluation of Acupuncture Treatment on Acute Lumbar Sprain

WANG Delong1，SUN Zhongren2，HAN Chao1，et al.1Heilongjiang University of Chinese Medicine，Helongjiang，Harbin150040，China；2College of Acupuncture Moxibustion and Massage of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Helongjiang，Harbin150040，China

Objective:To evaluate acupuncture treating acute lumbar sprain.Methods:The databases of CNKI，WanFangVIP，CBM，and PubMed were searched and 2299 related articles were found among which 24 were selected finally.Results:The selected 24 papers were analyzed and they pointed out that acupuncture treatment alone was proved to be a very effective for patients with acute lumbar sprain.Conclusion:The overall papers are not persuasive and more higher quality randomized controlled trials studies shall be needed to demonstrate the conlusion.

Acupuncture；Acute lumbar sprain；Randomized controlled

R246

B

1004-745X（2014）07-1245-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.014

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目（2012RCL01）

△通信作者

2014-03-09）