深圳市青年脑卒中340例临床分析*

于海波 刘永锋 李志峰 何玉海 黄杏贤

（广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

深圳市青年脑卒中340例临床分析*

于海波 刘永锋△李志峰 何玉海 黄杏贤

（广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

目的 了解深圳市青年脑卒中的致病危险因素和住院成本。方法 回顾分析深圳市中医院近10年青年脑卒中病历，分析患者的病史、检验和影像学资料以了解致病危险因素、住院费用，并用成组病例对照研究分析危险因素，依据脑卒中分类分析患者住院费用。结果 纳入340例青年脑卒中患者为试验组，317例青年非脑卒中体检者为对照组，经χ2检验，两组高血压、血脂异常、高尿酸血症、吸烟、喝酒、熬夜、劳累、压力、动脉硬化差异有统计学意义（P＜0.05）；致病危险因素经logistic回归分析，结果显示高血压、血脂异常、高尿酸血症、吸烟、喝酒、熬夜、劳累、压力、动脉硬化是独立危险因素（P＜0.05）。经Mann-WhitneyU检验，总体上中脏腑、脑出血患者比中经络、脑梗死的患者花费大，住院天数也长。结论 深圳青年脑卒中致病危险因素较多，其中高血压、血脂异常、高尿酸血症、吸烟、喝酒、熬夜、劳累、压力、动脉硬化是独立危险因素。中脏腑、脑出血花费相应比中经络、脑梗死高。

深圳市 青年 脑卒中 危险因素 住院成本

急性脑卒中是中老年人常见病，其发病率随年龄增长而增加，但本病在青壮年中亦不少见。有文献报道青年脑血管病的病因考虑为动脉瘤、动静脉畸形、血液成分异常、心源性、还有偏头痛及应激外伤等，约30%原因不明［1］。但随着社会经济的不断发展，工作节奏加快、生活压力增大，青年脑卒中发生呈不断上升趋势。为了减少青年脑卒中发生。笔者对深圳市中医院近10年青年脑卒中住院患者的致病危险因素和住院费用作一回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2002年1月1日至2012年11月15日在深圳市中医院首次住院的脑卒中患者，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议诊断标准，并经脑CT或MRI确诊为脑血管病。年龄符合WHO最新青年人标准18～44岁。排除外伤性脑卒中、颅内肿瘤和感染、颅内动静脉畸形、脑脱髓鞘病变、严重心肺肝肾功能不全和其他原因导致肢体、器官残缺或畸形。对照组为同期门诊青年体检者，经神经内科查体及头颅CT或脑MRI证实无脑血管病。

1.2 研究方法 回顾患者的病史、检验和影像学资料以了解致病危险因素。住院费用，并用成组病例对照研究分析危险因素，依据脑卒中分类分析患者住院费用：（1）经脑 CT 或 MRI确诊为脑梗死或脑出血；（2）神志清者为中经络，神志不清者为中脏腑。

1.3 危险因素诊断标准 根据病史、个人嗜好并结合辅助检查，选择高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、卒中家族史、血脂异常、熬夜、劳累、工作生活压力大等作为危险因素，判定标准如下。（1）高血压：既往有高血压病史或脑卒中急性期后2次血压高于正常参考值上限 （收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg）。（2）糖尿病：既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍＞7.0 mmol/L，随机血糖＞11.1 mmol/L和或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。（3）吸烟是指每日吸烟超过20支并持续2年以上；饮酒指每日饮酒量（白酒）＞50 g，黄酒量＞200 g，并持续2年以上。 （4）血脂异常：总胆固醇（TC）＞5.7 mmol/L，三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.2 mmol/L，脂蛋白（a）［LP（a）］＞300 mg/L；载脂蛋白 A1（Apo-A1）＜1.0 g/L，载脂蛋白 B100（Apo-B100）＞1.0 g/L。（5）熬夜：每天因事通宵或至深夜忍困不眠。（6）劳累、工作生活压力大为患者自我感觉项。患者具备以下2项或2项以上动脉粥样硬化的危险因素，且无其他明确病因，则考虑为动脉粥样硬化：（1）高血压［收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg］；（2）糖尿病；（3）短暂性脑缺血发作（TIA）；（4）高脂血症；（5）吸烟和（或）饮酒；（6）有家族史。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料表示为（±s），计数资料以例数和百分率表示，分别进行t检验和χ2检验；多因素分析用logistic回归分析；非参数指标采用非参数Mann-Whitney u检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料 本研究纳入340例青年脑卒中患者为试验组，313例门诊健康体检者为对照组。试验组中，338例中国籍 （其中335例汉族，3例少数民族），1例印度尼西亚籍和1例韩国籍；男性262例，女性78例，两者比例为 3.36∶1；年龄 19～44 岁，平均（37.97±5.73）岁；已婚 288例，未婚47例，丧偶2例，离异 3例；除2例外国人外，135例籍贯为广东（其中28例深圳），203例患者来自全国其他24个省市自治区（其中46例湖南，20例河南，18例江西，18例湖北，13例黑龙江，13例四川，11例广西，9例安徽，9例江苏，7例陕西，6例贵州，5例山东，4例福建，4例浙江，4例吉林，3例海南，3例辽宁，3例山西，3例云南，1例上海，1例河北，1例重庆，1例宁夏）。243例患者为中经络，97例为中脏腑；201例为脑梗死患者，136例脑出血患者，3例患者兼有脑梗死和脑出血病史。233例社会保险医疗，107例自费医疗。

2.2 危险因素分析 见表1。经t检验，病例组与对照组两者在年龄方面差异无统计学意义（P＜0.05）；经χ2检验，病例组与对照组比较差异有统计学意义的是高血压、血脂异常、高尿酸血症、吸烟、喝酒、熬夜、劳累、压力、动脉硬化（P＜0.05）；而在糖尿病、冠心病、心律失常、脑卒中家族史方面，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入以上因素进行logistic回归分析，赋值见表2。结果显示高血压、血脂异常、高尿酸血症、吸烟、喝酒、熬夜、劳累、压力、动脉硬化是独立危险因素（P＜0.05），见表 3。

表1 两组脑卒中危险因素比较n（%）

2.3 病例组患者住院费用分析 经Mann-Whitney u检验，中脏腑患者住院天数比中经络患者长 （P＜0.05）；在总费用、床位费、护理费、诊疗费、手术费、麻醉费、其他费用方面，中脏腑患者比中经络患者花费高（P＜0.05），而在西药费、中药费、中成药、中草药费、放射费、化验费、检查费方面，中经络与中脏腑患者花费差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。经Mann-Whitney U检验，脑出血患者住院天数比脑梗死患者住院天数要长（P＜0.05）；但在总费用、床位费、护理费、西药费、手术费、麻醉费、其他费用方面，脑出血患者比脑梗死患者花费高（P＜0.05）；在中药费方面，脑梗死患者比脑出血患者花费大（P＜0.05）；而在中药费、中成药、化验费、检查费、诊疗费、放射费方面，脑梗死与脑出血患者花费差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表2 脑卒中危险因素logistic回归分析的变量及其赋值

3 讨 论

近年来流行病学调查和研究显示脑卒中发病存在年轻化趋势，青年人罹患卒中的现象越来越多，其发病率在欧美国家约占全部脑血管患者的5%～8%。而在我国流行病学调查结果显示青年卒中占全部脑卒中的13.44%，其中缺血性脑血管病占35.7%，出血性脑血管病占 64.3%［2］。

表3 青年脑卒中危险因素非条件logistic回归分析

表4 病例组中经络与中脏腑住院费用分析（元，±s）

表4 病例组中经络与中脏腑住院费用分析（元，±s）

与中脏腑比较，△P＜0.05。

分类 n 住院天数（d） 总费用 床位费 护理费 西药费 中药费 中成药费 中草药费 放射费 化验费 诊疗费 手术费 麻醉费 检查费 其他费中经络 24315.31±7.96△ 11557.14±8842.50△ 860.74±1260.08△ 159.70±156.17△ 3052.30±4348.66 1297.40±1625.11 954.13±1581.07 343.27±336.94 538.56±750.19 513.07±365.09 4251.27±3764.78△ 46.07±533.96△ 1.82±18.29△ 454.80±658.92 253.69±674.04△中脏腑 9718.47±10.67 19528.81±19212.78 1199.21±1220.48 496.32±897.02 5242.48±8173.55 1618.80±2056.05 1278.73±2098.06 340.07±325.32 446.40±605.27 759.49±1063.84 6588.38±4409.58590.95±1688.99 19.18±68.31 687.66±1325.43 1326.09±3989.27

表5 病例组脑梗死与脑出血住院费用分析（元，±s）

表5 病例组脑梗死与脑出血住院费用分析（元，±s）

与脑出血比较，△P＜0.05。

分类 n 住院天数（d） 总费用 床位费 护理费 西药费 中药费 中成药费 放射费 化验费 诊疗费 手术费 检查费 麻醉费 中草药费 其他费脑梗死 201 15.25±8.24△ 11054.16±7025.21△ 775.28±532.25△ 157.87±246.50△ 2472.77±3053.07△ 1658.36±1057.53 813.18±931.41 554.17±794.45 527.72±392.40 5262.33±4128.8816.44±229.58△ 388.02±563.52 0.21±2.92△ 405.59±360.81 236.86±489.98△脑出血 139 17.60±9.68 17847.42±118078.16 1220.51±1830.18 397.25±732.98 5418.73±7960.52 1635.38±2428.95 1384.47±2459.10 451.68±570.15 663.85±904.08 5252.16±4156.62 469.15±1560.51 713.86±1219.54 16.26±61.79 250.91±264.19 1026.38±3424.35

青年脑卒中男性明显多于女性，国内报道25～45岁青年脑卒中发病率男性为5.6/10万～185/10万，女性为 3.0/10 万～131.1/10 万［3-4］，与我们研究结果大致吻合。其原因可能与男性更多的脑卒中危险因素，如吸烟、饮酒、动脉粥样硬化中以高血压病、吸烟、高脂血症、饮酒为最常见的危险因素，与国外报道一致［5］。另外在当今激烈的竞争社会，18～44岁组的男性相对女性有更大的工作和生活压力，患高血压的机会也相对较大。因此要进行相关方面的教育和治疗。2011年深圳市统计局公布了全市第6次全国人口普查主要数据，显示全市男性比例增高，也可能是男性脑卒中患者增多的原因之一。

不同地区的脑卒中病因和危险因素构成可能有差异，深圳市是中国南方沿海经济开放城市，属亚热带海洋气候，人口逐年增加，据报道深圳的管理人口已经突破1400万人［6］，其中移民和外来务工人员占80%以上，且以青壮年为主。外来人口中以湖南人最多，其次是河南人和四川人，来自于云南省和青海省的人最少；深圳市外来人口中，女性多于男性，年龄结构呈现低龄化特点。在本研究中，青年脑卒中患者湖南、河南、江西、湖北、黑龙江、四川、广西籍贯居多，尤其是湖南和河南；无青海、西藏、新疆籍贯患者，云南也较少。这可能与其饮食文化及生活习惯有关，因此，外来人口的结构也会青年脑卒中的人口结构特点，这有利于进一步分析致病因素、基因结构，进而因地因人制宜，有效地预防和干预脑卒中年轻化的趋势。

青年卒中是多危险因素所致的疾病，其中高血压仍是其最主要危险因素，与老年人出血性脑血管病危险因素相似。青年脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化。早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20%～30%，平均年龄在35岁以上。PROCAM研究中发现收缩压从120 mmHg升至140 mmHg，卒中风险会增加3倍。单纯收缩期高血压的患者血压从140 mmHg升至159 mmHg，卒中的相对危险增加40%，舒张压降低5 mmHg即可使脑卒中的危险降低42%［7］。本研究中病例组青年脑卒中有高血压病史187例（占55.00%），近年来我国已开始重视对高血压的防治，但自我知晓率、合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平，与发达国家差距较大。因此如何应用中西方案防治高血压将成为防治青年脑卒中的重要课题。

血脂异常、高尿酸亦是青年型脑血管病的危险因素［8］。本研究显示，青年型脑血管病患者均有不同程度的血脂异常、高尿酸，占17.35%及16.47%；而老年人卒中常见危险因素如糖尿病、冠心病、心律失常等，在本研究中所占比例少，不易构成独立危险因素。

吸烟、饮酒是青年脑卒中的最危险因素。吸烟可使脑卒中的风险增加2～3.5倍，尤其是女性［9］。本研究发现，青年脑卒中患者的危险因素中吸烟显得尤为突出，其中亦不乏女性。Love等证实，吸烟是中青年人脑梗死的直接危险因素［10］。Whisnant等认为，吸烟在缺血性脑卒中的危险因素随年龄增加而降低［11］，可见吸烟对青年危险性更大。脑卒中风险与吸烟量及持续时间相关，长期被动吸烟，也可增加脑卒中的发病危险。因此要降低脑卒中就必须教育青少年避免吸烟、及早戒烟，设立无烟区，减少被动吸烟的危害。

酗酒者脑血管病的发生率是一般人群的4～5倍，特别是可增加出血性脑血管病的危险性［12］。长期饮酒，特别是过度饮酒可使血压升高，改变血液中的某些成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白原以及Ⅶ因子，由于血液中乙醇含量增高，可直接迅速增加红细胞压积，引起血小板功能障碍，并减低红细胞柔韧性，降低脑血流量，增加血流黏度，使血流缓慢，促成脑梗死。酗酒也可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑溢血。本研究就有56.18%的脑卒中患者是因不同程度饮酒而引起的。

长期的熬夜会导致过度疲劳，身体极度透支，甚者会引发猝死。本研究中70.88%青年脑卒中有熬夜病史，55.88%有劳累病史。本研究组中74.71%患者表示在脑卒中发病前有生活和工作压力紧迫感，迫使他们长期熬夜和劳累。因此，防治青年脑卒中，应早积极干预和改善不良生活工作习惯，劳逸结合，戒烟戒酒，定期体检，从而降低青年脑卒中的发病，而具体的工作需要整个社会协调，包括单位公司、社区、医院、政府等。

本课题还研究了脑卒中的住院费用，总体上中脏腑患者比中经络的患者花费大，住院天数也长；脑出血患者比脑梗死的患者花费大，住院天数也长。本文采用两种不同分型从住院天数和各项住院费用方面分析本地区青年脑卒中住院成本情况，可为青年脑卒中诊治、制定合理治疗费用和本地区社、医保提供成本数据参考。

［1］王默力.值得关注的青年脑卒中［J］.家庭医学：新健康，2003，3（1）：23.

［2］王宏宇.脑卒中的长期预防策略［J］.中国医刊，2003，12（1）：56.

［3］吴兆苏，姚崇华，赵冬．我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］．中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.

［4］毕齐，张茁，张微微，等．2359例青年脑卒中患者危险因素研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（2）：105-108.

［5］Nayak SD，Nar M，Radhakishnan K，et al.Ischemic stroke in the young adult：Ckubucak featrues，risk factors and outcome［J］.Natl Med J India，1997，10（1）：107.

［6］查振祥.深圳人口结构的变化对未来发展的制约［J］.南方论丛，2011，10（1）：85.

［7］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：科技出版社，2005：223.

［8］Nomura E，Kohriyama T，Matsumoto M，et al.Clinical characteristics of first-ever atherothrombotic infarction of lacunar infarction with hyperlipidernia （J-STARs-C）： an analysis of data from the stroke data bank of Japan［J］.Intem Med，2005，44（11）：1252-1257.

［9］孟强.青年脑梗死与凝血因子Vleiden突变［J］.中风与神经疾病杂志，2003，20（3）：258.

［10］Love BB，Biller J，Jones MP，et al.Cigarette Smoking： A risk factor for cerebral infaretion in young adults［J］.Arch Neurol，1990，47（6）：693-698.

［11］Whisnant JP，Wiebers DO，O'Fallon WM，et al.A populationbased model of risk factors for ischemic stroke： Rochester，Minnesota［J］.Neurology，1996，47（6）：1420-1428.

［12］Read DM，Yano K，Kagan A.Lipids and lipoproteins a spredicators［J］.Ann Neurol，2004，4（3）：102-103．

Clinical Study of 340 Young Patiens with Stroke in Shenzhen City

YU Haibo，LIU Yongfeng，LI Zhifeng，et al.Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen518033，China

Objective:To understand the risk factors and hospitalization costs of youth stroke patients in Shenzhen city.Methods:Medical records of youth stroke patients in our hospital in recent 10 years were retrospectively analyzed through the patient′s history，examination and imaging data，in order to find the risk factors and hospitalization costs.Make a grouped case-control study for the risk factors and analyze hospitalization costs based on stroke classification.Results:340 cases of youth stroke patients were selected as experimental group，while 317 cases of non-stroke youth were considered as control group.The chi-aquare test （χ2） showed that hypertension，dyslipidemia，high uric acid hyperlipidemia，smoking，drinking，staying up late，tiring，pressure and arteriosclerosis had significant difference between the two groups （P＜0.05）.Pathogenic risk factors were found by logistic regression analysis.Results showed that hypertension，dyslipidemia，hyperuricemia，smoking，drinking，staying up late，tiring，pressure，atherosclerosis were the independent risk factors（P＜0.05）.Through Mann-Whitney U test，we found that viscera patients spent more and lived longer in hospital than meridian patients overall.Cerebral hemorrhage patients spent more than cerebral infarction patients.Conclusion:The youth in Shenzhen city has many risk factors that can cause stroke including independent risk factors such as hypertension，dyslipidemia，hyperuricemia，smoking，drinking，staying up late，tiring，pressure，and atherosclerosis.The costs of patients with viscera disease and cerebral hemorrhage are higher than those of patients with cerebral infarction.

Shenzhen city；Young patient；Stroke；Risk factors；Hospitalization cost

R743.9

R

1004-745X（2014）07-1248-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.015

广东省深圳市民生领域重点实验室资助项目-深圳市中医院针灸现代应用研究实验室（CXB201111250113A）；深圳市科技研发资金项目（JCYJ20130329155553732）

△通信作者

2014-03-15）