温胆汤加减对脑梗死急性期HCY、FIB、CRP的影响*

韦桂梅 陈华振 郭丽泉 赵俊芳

（广东省乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200）

温胆汤加减对脑梗死急性期HCY、FIB、CRP的影响*

韦桂梅 陈华振 郭丽泉 赵俊芳

（广东省乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200）

目的 观察温胆汤加减治疗急性脑梗死患者的临床治疗效果。方法 将患者100例随机分为治疗组和对照组，两组患者根据病情均给予常规的脑梗死治疗，治疗组在此基础上加用温胆汤加减口服，于治疗前及治疗后第15日评价中医证候积分及临床神经功能缺损程度积分，并测定两组治疗前后同型半胱氨酸（HCY）、纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白水平（CRP）。结果 治疗组总有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%（P＜0.05），且其中医证候积分、神经功能缺损程度评分、FIB、CRP水平较对照组明显降低（P＜0.05）。结论 采用温胆汤加减对改善脑梗死急性期中医证候积分、神经功能缺损、HCY、FIB、CRP水平有明显优势，可明显地提高疗效，改善患者的生存质量。

脑梗塞急性期 温胆汤加减 HCY FIB CRP 疗效

脑梗死其发病急骤，发病率、致残率、病死率很高，是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病之一。因此，提高脑梗死的治疗水平，对降低脑梗死的致残率和死亡率具有重大意义。大量研究表明，活血化瘀化痰中医药可有效改善脑微循环和改善脑细胞代谢，同时有降低血黏度、降血脂、抑制血小板聚集的作用。目前关于中药治疗对改善急性脑梗死患者血中同型半胱氨酸（HCY）、纤维蛋白原（FIB）、C 反应蛋白（CRP）水平的临床报道较少。本研究观察活血化痰中药对脑梗死急性期患者治疗前后血浆中HCY、FIB、CRP水平含量的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照全国高等学校教材《神经病学》第2版［1］有关脑梗死诊断标准制定。中医学诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组1995年制定的中风病诊断与疗效评定标准［2］。中医辨证标准及证候积分标准参照卫生部1995年制定的《中医新药临床研究指导原则》对中风病的诊断，选择属风痰瘀血、痹阻脉络证型的患者。纳入标准：首次发病，发病时间在72 h以内；符合脑梗死西医诊断标准，并经CT或MRI证实，且无意识障碍者；符合风痰瘀血、痹阻脉络证中医证候诊断标准；急性起病，有明确局灶性神经功能缺损症状与体征，持续24 h以上。年龄在40～80岁。排除标准：TIA；房颤或心功能不全、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、脑栓塞及无症状性梗死；合并有心肺肾功能衰竭、血液病、内分泌系统等严重疾病患者或精神病患者；有出血倾向或凝血功能差者；经检查证实脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、血液病等引起的脑梗死；既往有脑中风病史且遗留有严重症状，影响疗效评价者；可能导致出血的内外科疾病患者；治疗药物禁忌者。

1.2 临床资料 所选病例均为乐昌市人民医院神经内科2012年11月至2014年2月收治的住院患者，共100例，随机分为两组。治疗组50例，男性27例，女性23例；年龄43～76岁；合并高血压26例，糖尿病9例，高血脂8例，冠心病7例。对照组50例，男性29例，女性21例；年龄42～74岁，合并高血压25例，糖尿病10例，高血脂9例，冠心病6例。两组病例性别、年龄、伴随疾病比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者根据病情均给予常规的脑梗死治疗，即护脑、改善微循环、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压、降糖、脱水等常规治疗。治疗组在以上治疗基础上加用中药汤剂口服（温胆汤加减），基本方：制半夏 12 g，茯苓 15 g，陈皮 10 g，枳实 10 g，竹茹 15 g，胆南星 10 g，丹参 20 g，郁金 15 g，地龙 15 g，鸡血藤10 g，蜈蚣2条，炙甘草6 g。加减：言语不利者加全蝎6 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g；上肢不遂者加桑枝 20 g，姜黄10 g；下肢不遂者加桑寄生30 g，怀牛膝15 g，川断15 g；不寐者加夜交藤30 g，酸枣仁20 g；气虚者加党参20 g，黄芪15 g；眩晕加天麻15 g，白术10 g。 每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚饭后服。

1.4 观察指标 分别于治疗前和治疗后第15日评价中医证候积分及临床神经功能缺损程度积分，并测定其血浆；血浆为晨起空腹静脉采血，用酶联免疫吸附法检测HCY，全自动血凝仪检测FIB，免疫比浊法测定CRP。

1.5 疗效标准 （1）中医证候疗效评定标准。采用尼莫地平法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。基本痊愈：减分率＞85%。显效：减分率＞50%。有效：减分率≥20%。无效：减分率＜20%。证候积分标准参照卫生部1995年制定的《中医新药临床研究指导原则》对中风病的诊断，选择属风痰瘀血、痹阻脉络证型的患者。对半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、头晕目眩5项主要症状，按0分［阴性（-）］、2分［轻度（+）］、4 分［中度（++）］、6 分［重度（+++）］4 种程度计分；痰多而黏记2分，舌质暗淡、苔薄白或苔白腻、脉弦滑可计2分。（2）临床神经功能缺损程度评分标准。参照全国第4届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［3］。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%。进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少＜18%。恶化：神经功能缺损程度评分增加＞18%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候疗效比较 见表1。治疗组治疗后总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组脑梗死患者中医证候疗效比较（n）

2.2 两组中医证候积分及神经功能缺损程度评分比较 见表2。两组治疗前中医证候积分及神经功能评分相当（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分及神经功能缺损程度评分均显著下降（P＜0.05）；治疗组下降幅度更大（P＜ 0.05）。

表2 两组中医证候积分、神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分、神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 中医证候积分 神经功能缺损程度评分治疗组 治疗前 20.27±9.84 26.41±9.52（n=50） 治疗后 10.96±5.89*△ 10.03±7.36*△对照组 治疗前 20.72±8.69 25.87±10.14（n=50） 治疗后 14.95±6.03* 15.17±7.48*

2.3 两组神经功能缺损症状疗效比较 见表3。结果示治疗后治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组神经功能缺损症状改善情况明显优于对照组。

表3 两组脑梗死患者神经功能缺损症状疗效比较（n）

2.4 两组治疗前后HCY、FIB、CRP水平比较 见表4。治疗前各指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组 HCY、FIB、CRP水平有改善（P＜0.05）。 治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死病因及发病机制很复杂，最常见的原因是动脉粥样硬化，粥样斑块的形成导致管腔狭窄和血栓形成，治疗主要为降低血液黏稠度，扩张血管，改善和促进微循环。

表4 两组治疗前后HCY、FIB、CRP水平比较（±s）

表4 两组治疗前后HCY、FIB、CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别HCY（μmol/L） FIB（g/L）CRP（mg/L）治疗组 治疗前 10.24±2.39（n＝50） 治疗后 4.67±1.83*△对照组 治疗前 10.10±2.85 27.19±8.84 3.89±0.71 12.01±4.16*△ 2.50±0.26*△28.08±9.19 3.91±0.71（n＝50） 治疗后 6.47±1.88*16.68±5.87* 3.12±0.63*

中医学认为脑梗死急性期以痰浊、血瘀、内风、邪热、腑实等标实症状突出，同时相互转化，其核心病理为“痰瘀互阻”，病机为患者素体存在痰湿，脾胃失和不能运化水湿而生痰，气机郁滞，瘀血内生，水津运化不利而生痰浊，痰瘀阻滞经络而发中风，故中风急性期治疗应以活血化痰为根本大法。温胆汤加减方由茯苓、半夏、陈皮、枳实、竹茹、胆南星、丹参、郁金、地龙、鸡血藤、蜈蚣、炙甘草等组成。方中茯苓、陈皮理气祛湿健脾；竹茹入心肝经，善涤痰泄热而开窍定惊；枳实清热行气化痰散结；胆南星味苦辛凉，辛而不守，化经络之风痰，治痰热之壅闭；半夏豁痰散结通络；地龙、鸡血藤、蜈蚣活血化瘀通畅脉络；地龙还可引血下行；郁金行气活血解郁、开窍醒脑，化痰之中尤有活血之功；甘草调和诸药，健脾益气。诸药合用具有燥湿化痰，活血通络之功效，并根据病情灵活加减，从而明显地提高脑梗死的治疗效果，改善患者的生存质量。

现代药理研究证明，胆南星、半夏不仅可祛痰，且可减轻脑水肿，改善脑组织代谢；半夏具有抗凝作用，其可显著降低三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白的作用，其所含的半夏碱乙还能抑制胶原、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集对抗血栓形成［4］。茯苓有抗炎、增强机体免疫功能的作用。竹茹、陈皮有祛痰、抗炎、改善心脏供血等作用，并可直接扩张血管降血压［5］。枳实有明显的抗血小板聚集、抗血栓、降低红细胞聚集的作用，并用增加脑血流的作用［6-7］。丹参有活血祛瘀，理气止痛的作用，能扩张血管，改善微循环，促进侧支循环的形成，恢复梗死区供血，促进脑细胞功能恢复；能提高机体耐缺氧能力；有抗凝血，提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成［8-9］。郁金能增强纤溶活性，并通过提高CAMP含量而明显抑制血小板聚集，因而能起到抗凝血的作用，有降低胆固醇和甘油三酯，抑制动脉内膜粥样斑块形成和脂质的沉积［10］。地龙所含的蚓激酶可使体外血栓形成的时间延长，既抗凝又不影响止血，有利于血栓的防治；其含多种纤溶酶和纤溶酶原激活物的制剂，具有良好的溶解血栓作用，可使血小板聚集性显著降低，使全血黏度和血浆黏度降低，使红细胞刚性指数降低，提示其通过促进纤溶、抑制血小板聚集、增强红细胞膜稳定性等发挥作用［11］。鸡血藤活血通络，有降低血栓湿重，具有较强的抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用［12-13］。蜈蚣具有息风镇痉、活血散瘀、攻毒散结、通络止痛的作用，研究表明蜈蚣纤溶酶具有抗血栓作用［14］。现代药理研究证明，上述活血化痰药物均可不同程度地抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，增加脑和肢体血流量，促进纤溶，改善微循环，降血脂，提高机体对缺氧的耐受性，对脑梗死有治疗作用。

本研究表明，在常规治疗基础上应用温胆汤加减治疗急性脑梗死患者，对提高患者的功能及改善中医症状、神经功能缺损症状、血清 HCY、血浆FIB、CRP水平有积极作用。

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Effect of Wendan Decoction on Cerebral Infarction in Acute Stage of HCY，FIB and CRP

WEI Guimei，CHEN Huazhen，GUO Liquan，et al.People′s Hospital of Lechang City，Guangdong Province，Guangdong，Lechang512200，China

Objective:To investigate the clinical therapeutic effect ofWendan Decoctionin the treatment of patients with acute cerebral infarction.Methods:100 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group.Two groups of patients according to disease were treated with cerebral infarction treated with conventional treatment.The treatment group was based on the above therapy combined withWendan Decoctiontaken orally.Before treatment and the fifteenth days after treatment and the clinical evaluation of TCM syndrome integral the score of neurological defects were determined in two groups before and after treatment of homocysteine，fibrinogen，C reactive protein level.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），and the TCM syndrome integral，the degree of neurological deficit score，fibrinogen，C reactive protein level were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）.Conclusion:Wendan Decoctionhas obvious advantages to improve the level of TCM syndromes of acute cerebral infarction，neural function defect score，homocysteine，fibrinogen and C reactive protein.It can obviously improve the treatment effect of cerebral infarction and the quality of life of patients.

Acute cerebral infarction；Wendan Decoction；HCY；FIB；CRP；Efficacy

R743.9

B

1004-745X（2014）07-1264-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.021

广东省韶关市医学科研基金立项课题（Y14207）

2014-03-27）