针刺结合心理干预对脑卒中后抑郁状态患者情绪的影响*

刘兆平 曾满萍

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

针刺结合心理干预对脑卒中后抑郁状态患者情绪的影响*

刘兆平 曾满萍

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

目的 观察针刺结合心理干预对脑卒中后抑郁状态患者情绪的影响。方法 将90例脑卒中后抑郁状态（PSD）患者随机分为两组，每组各45例。对照组给予卒中基础治疗和抗抑郁治疗，治疗组在此基础上加用针刺治疗和心理干预。疗程均为4周。结果 两组患者的HAMD评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），治疗组积分降低更加明显（P＜0.05）。抗抑郁疗效比较，治疗组总有效率为91.11%，明显高于对照的68.89%（P＜0.05）。结论 针刺结合心理干预治疗PSD，能较好的稳定患者情绪，使其积极配合治疗，可促进患者躯体功能的恢复和生活质量的提高。

针刺 心理干预 脑卒中后抑郁状态

脑卒中后抑郁状态（PSD）是临床上常见的一种卒中后情绪障碍。据统计，20%～60%脑卒中患者可并发抑郁症［1］。长期以来临床医师更多关注卒中后患者的运动、感觉及反射等功能的康复，常常忽视其情绪障碍，而且卒中患者多就诊于神经内科，所以医者对卒中后精神障碍的研究还较少，其误诊率达65%～75%［2］。本研究采取针刺结合心理干预治疗PSD，能较好稳定患者情绪，使其积极配合治疗，进一步促进了患者躯体功能的恢复和生活质量的提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择郴州市第一人民医院康复科2012年6月至2013年12月入住的PSD患者90例，均经临床和头颅CT或MRI确诊，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分［4］。将 90例患者随机分为治疗组和对照组各45例，两组患者临床资料以及HAMD评分差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组都给予卒中基础治疗和抗抑郁治疗。脑卒中基础治疗包括脑梗死者予抗凝、扩管、改善循环等处理；脑出血者予脱水、降颅压及护脑等治疗；高血压、糖尿病分别给予降血压、降血糖等对症支持治疗。抗抑郁治疗为口服黛力新，每次1片，每日2次（早、中各1次）。治疗组在此基础上加用针刺治疗和心理干预。针刺治疗为每日2次，每次30 min，主穴每次必选，配穴根据患者病情变化选用。主穴：四关穴（太冲、合谷）、百会、印堂。配穴：烦躁易怒、胸胁胀痛配行间、侠溪；失眠多梦、焦虑、心神不宁配神门、内关；阴虚火旺配三阴交、太溪、肾俞；痰多配脾俞、丰隆、足三里；有瘀血者配膈俞、血海。心理干预：包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、行为疗法、暗示疗法，由专门的心理治疗师负责，每日2次，每次40min。两组疗程均为4周。

1.3 疗效评定 本研究采用HAMD进行评分，于治疗前和治疗4周后各评定1次。抑郁严重程度根据HAMD总分评定，HAMD总分＜8分提示无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。抗抑郁疗效比较，以减分率为指标。减分率=（治疗前分数-治疗后分数）∕治疗前分数×100%，痊愈：≥75%，显效：≥50%，有效：≥25%，无效：≤25%［5］。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.00统计软件。计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 见表1。结果示两组较治疗前HAMD评分均降低（P＜0.01），组间比较治疗组HAMD评分降低更明显（P＜0.01）。

表1 两组卒中后抑郁患者HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组卒中后抑郁患者HAMD评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 31.15±1.41 9.28±4.27*△对照组 45 30.72±2.07 17.45±4.39*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示两组较治疗前抑郁症状均改善，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组卒中后抑郁患者临床疗效比较（n）

2.3 安全性评价 两组患者在临床试验期间均未出现不良反应及毒副作用，血尿粪常规、肝肾功能、心电图在治疗前后比较均未出现与药物及针刺治疗相关的异常改变。

3 讨 论

对于本病的治疗，现代医学一般以治疗原发病为前提，原发病的好转与否，直接影响着抑郁情绪的减轻或加重［6］。 PSD 属于中医学“中风”、“郁证”等范畴，发病后肢体功能、言语发生不同程度损伤，给患者带来极大的身心创伤，郁怒思虑致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，心脑同病，气机郁滞，脏腑阴阳失调［7］。本研究在积极采取卒中基础治疗和抗抑郁治疗的同时，采用针刺结合心理干预治疗PSD，能较好稳定患者情绪，使其积极配合治疗，进一步促进了患者躯体功能的恢复和生活质量的提高，且安全无副作用。

针刺选取百会、印堂、太冲、合谷为主穴以疏肝解郁，醒脑开窍。百会为督脉穴位，肝经至此“从巅入络脑”，一方面可以醒脑开窍，促进神经功能恢复；另一方面能调神解郁，平衡脑内阴阳气血之逆乱，改善抑郁症状。同时配以印堂可产生重压针感，增强镇静安神之效［8］。百会、印堂、四关穴可共奏疏肝理气、醒脑开窍、宁心安神之效，改善PSD的抑郁症状。除主穴外另根据患者具体症状选择适当的配穴。烦躁易怒、胸胁胀痛配行间、侠溪泻火行气除烦；失眠多梦、焦虑不安、心神不宁配神门、内关宁心安神；阴虚火旺配太溪、三阴交、肾俞滋阴降火，滋水涵木；痰多配丰隆、脾俞、足三里健脾化痰；有疲血者配隔俞、血海行气活血。诸穴相配，共同改善抑郁症状。

心理干预也是治疗卒中后抑郁的重要手段［9］，积极的心理治疗能改善患者消极、悲观情绪，唤起其坚强的意志、潜在机能和康复愿望，提高其依从性，使之积极配合治疗和康复训练。其次通过布置作业帮助制定每日活动计划，鼓励患者积极参与到日常活动中来，充分调动正常脑组织的潜力和功能。本研究的心理干预由接受过相关培训的心理咨询师进行与患者一对一的治疗，主要方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。

本研究结果显示，两组患者HAMD评分均较治疗前降低，治疗组下降更明显，提示两组均有较好的疗效，且治疗组抗抑郁效果更明显。两组患者经治疗后抑郁症状均得到一定程度的改善，治疗组总有效率明显高于对照组。通过将中医针灸、心理干预与药物治疗相结合，建立一种整体的综合治疗模式，可充分调动剩余脑组织的潜力和功能，消除患者因肢体、语言功能障碍带来的负性情绪，保持良好心态，积极治疗，提高患者的生活质量。

［1］李踔.倪朝民.脑卒中后抑郁［J］.中国康复理论与实践，2005，11（1）：25-27.

［2］Alderfer BS，Arciniegas DB，Silver JM.Treatment of depression following traumatic injury［J］.J Head Trauma Rehabil，2009，20：544-546.

［3］王新德.急性脑血管病诊断标准：第4届全国脑血管病修订方案［J］.中华神经科杂志，1995，23（6）：670.

［4］韩冰.卒中后抑郁的生物学指标探讨［J］.大连医科大学学报，2007，39（3）：236-238.

［5］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-39.

［6］邹家龙，宋荣军，陈康.脑卒中后抑郁的临床治疗进展［J］.中国伤残医学，2012，20（7）：142-143.

［7］苗琴，王东雁，周文江，等.针刺与阶段性健康教育对脑卒中后抑郁症患者功能康复的影响［J］.中国临床研究，2013，26（8）：850-851.

［8］王海荣.针刺治疗脑卒中后抑郁症140例［J］.中国中医急症，2002，11（4）：303-304.

［9］黄臻，邱树卫.心理干预对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，24（4）：362-363.

Acupuncture combined with Psychological Intervention in Patients with Depression after Stroke

LIU Zhaopin，ZENG Manping.Chenzhou No.1People′s Hospital，Hunan Province，Hunan，Chenzhou423000，China

Objective:To observe the aupuncture combined with psychological intervention on depression after cerebral apoplexy patients with depression.Methods:90 patients with PSD were randomly divided into treatment group and control group with 45 cases in each group.Treatment group was given acupuncture treatment and psychological intervention in the foundation treatment of stroke and antidepressant treatment.The control group was given basic stroke therapy and antidepressant treatment.Hamilton depression rating scale （HAMD）scores of two groups were compared before treatment and 4 weeks after treatment respectively.Results:4 weeks after treatment，HAMD scores of two groups were significantly lower than those before treatment （P＜0.05）.In the antidepressant effect comparison，the total effective rate of the treatment group （91.11%） was significantly higher than that of the control group （68.89%）（P＜0.05）.Conclusion:It is effective of the acupuncture combined with psychological intervention in the treatment of PSD.It will further promote patients body function recovery and the improvement of quality of life.

Acupuncture；Psychological intervention；Depression after stroke

R246

B

1004-745X（2014）07-1339-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.054

湖南省郴州市第一人民医院科研项目资助（N2012-15）

2014-03-20）