中药辅助治疗急性重症胰腺炎对患者肠屏障功能的影响

张鲁军

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

中药辅助治疗急性重症胰腺炎对患者肠屏障功能的影响

张鲁军

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

目的 观察中药辅助治疗急性重症胰腺炎对患者肠屏障功能的影响。方法 按随机抽样法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为常规治疗组（对照组）和中药辅助治疗组（观察组）各20例。疗程2周。比较两组治疗前后APACHEⅡ和胃肠功能评分变化，测定治疗前后血二胺氧化酶（DAO）、内毒素（ET）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、一氧化氮的浓度。并统计两组患者平均住院时间，治疗后局部并发症发生率和病死率等。结果 观察组APACHEⅡ和胃肠功能评分变化，较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；DAO、ET、TNF-α、一氧化氮的浓度水平改善较对照组明显（P＜0.05）；观察组住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；两组局部并发症及病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 中药辅助治疗急性重症胰腺炎，可明显改善患者肠屏障功能，缩短住院时间，提高治疗效果。

重症急性胰腺炎 肠屏障功能障碍 中药

重症胰腺炎（SAP）急性反应期常伴有肠黏膜屏障功能障碍，毛细血管渗漏，腹壁、肠壁、腹膜水肿以及肠道扩张和大量的液体渗出，表现为肠蠕动减弱。由于肠黏膜屏障破坏，肠内细菌及内毒素移位是导致全身炎症反应综合征甚至多器官功能衰竭综合征的一个重要因素。胃肠道黏膜屏障功能已成为判断危重患者预后的一个重要条件。笔者对40例重症胰腺炎患者在常规治疗的同时加用具有通里攻下、清热利胆作用的中药辅助治疗，通过观察发现中药有利于重症胰腺炎肠功能的恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：符合中国医学会外科学会胰腺学组，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［1］；入院时 APACHEⅡ≥8 分［2］；胃肠功能评分≥1 分［3］；发病后72 h内入院者，入院前未用过中药及类似药物治疗。排除标准：入院1周内转手术者；住院3 d内死亡者；因资料不全，无法判断疗效者。

1.2 临床资料 选取聊城市人民医院2011年1月至2013年5月收治的40例重症胰腺炎患者。用信封法随机分为对照组及观察组各20例。对照组20例，男性13 例，女性 7 例；年龄 31～72 岁，平均（45.40±12.36）岁；病程 6～50 h，平均（29.56±8.36）h。 治疗组 20 例，男性 12例，女性 8例；年龄 29～69岁，平均（45.21±11.78）岁；病程 7～48 h，平均（30.06±9.41） h。 上述两组指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有病例均采用非手术治疗。对照组治疗方案：禁食、胃肠减压、维持内环境稳定；H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂减少胃液分泌、生长抑素抑制胰腺分泌；根据细菌培养选择有效抗菌素预防感染，营养支持治疗。观察组治疗方案：在采用上述方法的同时，给予中药汤剂（主要成分：生大黄15 g，枳实30 g，丹参 15 g，芍药 30 g，黄芩 10 g，甘草 6 g。随症加减）每日1次，加水煎成100 mL，保留灌肠；并给予大黄、芒硝食醋调合后脐周部外敷，疗程2周。

2 结 果

2.1 两组患者APACHEⅡ评分和胃肠功能评分结果比较 见表1。两组患者入院时APACHEⅡ评分、胃肠功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），胃肠功能评分均较正常升高。治疗后，两组APACHEⅡ评分和胃肠功能评分均下降，但两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05），而胃肠功能评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血二胺氧化酶（DAO）、内毒素（ET）的浓度比较 见表2。结果示治疗后DAO、ET浓度水平改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组APACHEⅡ和胃肠功能评分结果比较（分，±s）

表1 两组APACHEⅡ和胃肠功能评分结果比较（分，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 APACHEⅡ评分 胃肠功能评分观察组 治疗前 9.40±1.62 2.41±0.68（n＝20） 治疗后 4.95±4.56 0.20±0.42△对照组 治疗前 10.50±4.32 2.51±1.32（n＝20） 治疗后 7.35±6.24 0.64±0.58

表2 两组治疗前后DAO、ET浓度比较（±s）

组 别 DAO（U/L） ET（EU/mL）观察组 治疗前 9.64±2.16 0.43±0.14（n＝20） 治疗后 3.41±1.32△ 0.12±0.03△对照组 治疗前 9.61±1.12 0.47±0.13（n＝20） 治疗后 7.69±2.29 0.36±0.07

2.3 两组治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、一氧化氮（NO）浓度比较 见表3。结果示治疗后TNF-α、NO的浓度水平改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后TNF-α、NO浓度比较（±s）

表3 两组治疗前后TNF-α、NO浓度比较（±s）

组 别 TNF-α（ng/mL） NO（μmol/mL）观察组 治疗前 2.37±0.36 124.30±27.13（n＝20） 治疗后 0.81±0.26△ 47.57±12.43△对照组 治疗前 2.56±0.58 127.60±19.69（n＝20） 治疗后 1.91±0.56 104.25±21.07

2.4 两组住院时间比较 观察组平均住院时间为（72±8）d，对照组为（66±3）d。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组局部并发症发生率 治疗组发生胰腺假性囊肿2例，胰腺感染2例；对照组发生胰腺假性囊肿6例，胰腺感染4例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6 病死率分析 治疗组1例，对照组3例。死亡原因为胰腺感染、多脏器功能衰竭。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性重症胰腺炎大多病情危重，病势凶险，并发症多，治疗难度大，死亡率高。其中，肠黏膜屏障功能受损，以及由此所引起的肠源性内毒素血症，在重症胰腺炎中占有重要地位。目前认为由于肠源性内毒素增高，肠黏膜通透性增高，是机体肠黏膜屏障功能受损的重要表现，可反映早期肠黏膜屏障的损伤［4］。

研究证实，大黄不仅有改善胰腺血液循环、保护胰腺、松弛胆道口括约肌、利胆、促进毒素排泄、防治肠道衰竭的作用，而且有抑制肠道细菌及内毒素移位，促进肠功能恢复的功能，对降低继发感染、二重感染等并发症的发生具有明确的疗效和优势［5］。重症胰腺炎时，由于肠麻痹及肠黏膜通透性增加，禁食造成肠黏膜绒毛萎缩，以及肠管上皮功能失调，使肠内菌群环境发生了变化，肠菌及内毒素移位而激发了全身炎症反应。WU JX等［6］发现大黄中提取出来的布洛芬能有效改善重症急性胰腺炎早期的胰腺缺血，减少氧自由基激活，松弛Odds括约肌，使血浆中的内毒素水平降低，抑制血管活性物质异常代谢。大黄还可以诱导胰腺腺泡调亡，减少胰液素及炎性介质的释放［7］，减少胰周脓肿、败血症的发生率［8］。生大黄能增加肠张力和蠕动、减少水分吸收而致泻，清除肠道积聚的粪便、细菌和毒素，大黄的泻下作用可使体内毒素减少，类似血滤的功效，可有效的缓解中毒性肠麻痹。此外大黄对多数革兰阳性细菌及某些革兰阴性细菌均有较强的抑制作用。其中以大黄酸、大黄素及芦荟大黄素抗菌作用较强［9］。大黄能减轻肠道血管通透性，改善肠道黏膜的血液灌流量，减轻肠臂水肿，减少局部渗出，并维持肠道内菌群的生态平衡，对肠机械屏障有保护作用，有效对抗肠源性感染所致的二重感染。大黄能提高跨膜电位和肠平滑肌的兴奋性，促进胃肠蠕动，解除肠麻痹状态，肠功能早日恢复，尽早实施肠内营养，促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复，避免了长期使用肠外营养导致的肠黏膜萎缩。芒硝对肠黏膜有刺激作用，可促进胃肠蠕动，而且芒硝能激活网状内皮系统，具用消炎止痛作用，能迅速缓解腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，从而促进腹水的吸收，减轻腹内炎症及胰腺、肠壁水肿，防止腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症［10］。清除肠源内毒素，保护肠道的屏障作用，能稳定机体内环境，控制或逆转病情，改善预后，起到治疗作用。

本研究使用的中药具有温里攻下、清热解毒，活血化瘀等功效，经临床应用疗效显著。本研究结果也表明，对照组和治疗组均可迅速改善某些生化指标，如DAO、ET、TNF-α、NO 的浓度等，但加用中药治疗组改善更明显。两组比较，治疗组下降速度快于对照组（P＜0.05）。治疗组住院天数短于对照组（P＜0.05）。在常规治疗的基础上，配合中药辅助治疗重症胰腺炎，可明显改善肠黏膜的通透性，降低内毒素血症，阻断炎性因子释放，从而改善肠功能。此法简单易行，疗效确切，未见明显不良反应，值得在临床推广应用。本研究两组局部并发症发生率及病死率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本偏少有关。

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1004-745X（2014）07-1345-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.057

2013-11-15）