中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察

简红瑜 田锋平 刘青平

（浙江省安吉中医院，浙江 安吉 313300）

中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察

简红瑜 田锋平 刘青平

（浙江省安吉中医院，浙江 安吉 313300）

目的 探究并分析中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒急症的疗效及并发症。方法 选取100例糖尿病酮症酸中毒急症患者作为临床研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。其中对照组患者采取单独的西药治疗，而观察组采取中西医结合治疗的方案。观察两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 治疗后观察组患者尿酮体消失时间及7 h内RI用量稍低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组血糖降至13.9 mmol/L时间及24内RI用量与对照组比较差异显著（P＜0.05）；观察组总有效率明显高于对照组；治疗后两组患者血钠、血钾、二氧化碳结合力均较治疗前增加，且观察组治疗后增加幅度更大（均P＜0.05）。讨论中西医结合治疗应用于糖尿病酮症酸中毒中效果显著，较单独西药疗效明显提高，能较快的降低患者的血糖，并减少胰岛素的用量。

中西医结合治疗 糖尿病 酮症酸中毒

糖尿病的并发症中以糖尿病酮症酸中毒（DKA）最为常见，具有发病急、病情重、变化快等特点，严重者可出现昏迷［1］。近年来有研究显示，在胰岛素治疗的基础上加中药治疗疗效更佳，且可减少胰岛素的用量。为此，笔者对收治的100名DKA急症患者采取中西医结合治疗，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2010年3月至2013年3月安吉中医院急诊科收治的100例糖尿病酮症酸中毒急症患者，将其作为临床研究对象。所有患者均符合WHO制定糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。其中对照组男性 27 例，女性 23 例；年龄 16～77 岁，平均（51.4±5.3）岁；平均病程（5.2±1.4）年。观察组男性26例，女性24例；年龄 15～75 岁，平均（53.3±4.4）岁；平均病程（5.6±2.1）年。将治疗组患者按《中医病证诊断疗效标准》［2］消渴证诊断后，根据患者症状、体征进行辨证分为气阴两虚型和燥热炽盛、内陷心包型。患者及家属签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予西医治疗，包括补液、胰岛素（RI）、补钾、纠正酸中毒、并发症的治疗等。血糖＞13.9 mmol/L的患者给予0.9%氯化钠注射液进行补液，并持续静脉滴注 RI，RI用量按照 0.1 U/（kg·h）进行计算。对于血糖低于此浓度者给予5%葡萄糖氯化钠注射液进行补液治疗，补液量为开始时补液1000～2000 mL，之后每隔5～6 h再输入1000 mL液体，补液速度应遵循先快后慢的原则。对于血糖＜13.9 mmol/L的患者可选择持续静脉滴注或皮下、肌肉注射RI，持续静滴时给予RI 2～4 U/h，皮下、肌肉注射为每2～4小时注射RI 4～8 U。若患者治疗前血糖在33.3 mmol/L以上水平时，直接静脉推注10～20 U的RI，然后静脉滴注维持治疗。RI最佳使用剂量是保持血糖下降速度为3.3～3.9 mmol／（L·h）。 补钾一般在输液后开始，根据患者电解质、血气分析结果进行补钾及纠正酸中毒治疗，血钾低于4 mmol/L时开始补充1 g/h的氯化钾，血钾高于5.5 mmol/L时停止补钾，根据患者的缺钾程度进行用量及速度调整。加用抗生素防治感染、无尿者给予速尿等防治并发症措施。观察组在此基础上加以中药治疗，处方：麦冬、太子参、山药、丹参各15 g，五味子、玄参、杜仲各10 g，黄芪、黄精、地骨皮各20 g，葛根12 g。胃火炽盛者加生石膏20 g，知母15 g，对于痰火旺盛者加用黄连5 g，制半夏10 g；对于血瘀者加当归、赤芍各10 g。以上药物水煎至500 mL，每日1剂，每周为1个疗程，共服用2疗程。

1.3 观察指标 （1）观察指标：观察并比较两组患者血糖控制、尿酮体消失时间、RI用量情况，评价两组的疗效，并进行比较分析。 （2）评价标准［3-4］：若患者症状24 h内缓解、尿酮体消失、二氧化碳结合力正常，为显效。若患者症状24～72 h内缓解、尿酮体消失、二氧化碳结合力正常，为有效。若症状未缓解，尿酮体未消失，二氧化碳结合力异常，记为无效。总有效=显效+有效。观察两组患者治疗前后血钠、血钾及二氧化碳结合力情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者血糖控制、尿酮体消失时间、RI用量比较 见表2。治疗后观察组患者尿酮体消失时间及7 h内RI用量稍低于对照组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组血糖降至13.9 mmol/L时间及24 h内RI用量与对照组比较差异显著（P＜0.05）。

表2 两组血糖控制、酮体消失时间、RI用量比较（±s）

表2 两组血糖控制、酮体消失时间、RI用量比较（±s）

24 h内RI用量（U）观察组 20.28±9.21 31.68±16.51△对照组 21.56±8.79 35.69±18.35组 别 7 h内RI用量（U）n 尿酮体消失时间（h）50 50血糖降至13.9 mmol/L 时间（h）7.03±3.24 3.1±1.47△7.46±2.71 3.9±1.92

2.3 两组患者治疗前后血钠、血钾及二氧化碳结合力比较 见表3。治疗后两组患者血钠、血钾、二氧化碳结合力均较治疗前改善，且观察组治疗后改善幅度更大（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血钠、血钾及二氧化碳结合力比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血钠、血钾及二氧化碳结合力比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 二氧化碳结合力血钠 血钾观察组 治疗前 17.6±3.7（n＝50） 治疗后 30.6±4.5*△对照组 治疗前 18.4±4.2 108.3±12.4 3.6±1.7 38.5±2.7*△ 5.0±0.7*△109.2±14.2 3.5±1.9（n＝50） 治疗后 23.9±5.6*124.6±3.1* 4.3±1.0*

3 讨 论

DKA是糖尿病重症患者合并的一种并发症，多数发病较急，甚至出现昏迷现象。导致DKA的主要病因为胰岛素的缺乏以及升糖激素的反常增多，从而增加肝肾葡萄糖的产生，并减少外周对葡萄糖的利用，使得血糖升高。此外，脂肪、蛋白的代谢也受到严重的紊乱，脂肪分解增加，使得丙酮酸、乙酰乙酸大量生成，形成酮血症，最终导致酸中毒，高血糖状态下血液通透性增加易导致脱水［5］。据报道，引起DKA主要的诱因是感染，且停用降糖药、饮食不当、应激性因素等也会诱发DKA［6-7］。DKA患者多数具有糖尿病的病史，但仍有部分患者无糖尿病病史，且DKA典型症状不突出，极易导致临床误诊，因DKA早期患者的症状以腹痛为主，同时还伴有腹部压痛、反跳痛，故临床上将这类患者多误诊为急腹症。临床上对DKA的治疗包括补液纠正脱水及酸中毒，抗生素应用抗感染，补充胰岛素降低血糖，补钾纠正电解质紊乱，这些均为西医治疗的措施，能够有效的改善DKA患者的症状和体征，使尿酮体转阴。

中医学上认为，该病是属于“消渴”、“昏迷”的范畴，因患者长期食肥甘过甚而导致其体内积热内蕴、化燥伤津、气机郁结，进而化火，火热灼津，这些均可发展成为消渴证。消渴症的根本是阴虚，患者多内蕴燥热，阴虚无力制阳而使阳气燥动生内热，上燔肺金则烦渴多饮，中灼胃脾则胃热消谷而多食［8］。DKA是一种危重证候，患者多出现昏迷，是在消渴病阴津极度耗损的情况下出现的，中医学上对其治疗多以清热养阴为主。本配方是良好中药配方，治疗中麦冬、太子参起到益气生津、养阴润肺之效，五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗等疗效，黄芪主要起益气固表，杜仲、山药既可健脾补肾，又能固肾益精，玄参主要是用于养阴生津之效，丹参活血祛瘀的疗效最为显著，葛根表现为退热生津之效［9-10］。诸药配伍起到补阴清热之效，能明显改善患者阴虚燥热的症状。

本研究针对DKA患者采用中西医结合治疗的措施，结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组，疗效较优；治疗后观察组患者血糖降至13.9 mmol/L时间较对照组短，24内RI用量较对照组少。该结果表明中药治疗一定程度上提高了疗效，能迅速降低患者血糖，并能减少西医治疗中RI的用量，在控制高血糖、消除酮症等方面的疗效优于对照组。本组结果还显示，治疗后两组患者血钠、血钾、二氧化碳结合力均较治疗前有所恢复，且观察组改善情况更佳。综上所述，中西医结合治疗疗效明显优于单独西医治疗，不仅疗效确切、病情改善较好，且疗程短，值得在临床上广泛应用。

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R587.2

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1004-745X（2014）07-1362-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.066

2014-01-05）