益气活血通痹汤治疗冠心病心绞痛临床观察

罗水泉

（湖南省长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

益气活血通痹汤治疗冠心病心绞痛临床观察

罗水泉

（湖南省长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

目的 观察益气活血通痹汤治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 将85例心绞痛患者随机分为两组，治疗组45例，对照组40例，均予常规西药治疗，治疗组加服中药益气活血通痹汤，疗程为4周，观察两组症状、心电图、血脂［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、C-反应蛋白（CRP）变化。结果 治疗组总有效率91.11%明显高于对照组72.50%（P＜0.05）。两组治疗后各项指标均较治疗前有显著改善（P＜0.01）。治疗后组间TC、TG、LDL-C及CRP改变较对照组明显（P＜0.05或P＜0.01），但HDL-C无明显差异（P＞0.05）。结论 在常规西药治疗基础上加服中药益气活血通痹汤治疗冠心病心绞痛疗效显著。

冠心病 心绞痛 益气活血通痹汤

冠心病心绞痛发作严重影响患者的身体健康，并可发展为急性心肌梗死而危及患者生命。笔者采用益气活血通痹汤治疗该病取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月至2013年5月85例住院治疗的冠心病心绞痛患者。全部病例均符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］。同时排除急性心肌梗死，严重心律失常和心力衰竭患者。按随机数字表法分为两组。治疗组45例中，男性24例，女性21例；年龄49～79岁，平均66.5岁；病程1～15年；稳定型心绞痛26例，不稳定型心绞痛19例；合并高血压病15例，糖尿病10例；轻度心律失常11例。对照组40例中，男性21例，女性 19例；年龄51～82岁，平均67.2岁；病程0.5～16年；稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛17例；合并高血压病11例，糖尿病10例；轻度心律失常8例。两组年龄，病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 全部病例均予美托洛尔12.5～25 mg，每日2次；阿托伐他汀钙20 mg，每晚1次；肠溶阿司匹林0.1，每日1次；硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次，或口服单硝酸异山梨酯20 mg，每日2次。并根据病情予降血压，降血糖、吸氧等治疗。治疗组在此基础上加服自拟益气活血通痹汤，组成：生黄芪30 g，人参10 g，丹参 15 g，三七粉 6 g（冲服），郁金 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，红花 5 g，瓜蒌壳 10 g，薤白 10 g，生山楂15 g，炙甘草6 g。合并高血压病有头痛眩晕者，去人参加天麻10 g，钩藤15 g；并糖尿病有多饮多尿者，加葛根20 g，熟地黄15 g；并心律失常有心悸失眠者，加龙骨15 g，枣仁15 g。每日 1剂，每剂两煎约 300 mL，分早、晚两次服。两组患者共治疗4周。

1.3 观察项目及疗效评定标准 治疗前后观察症状、体征、心电图、血脂［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、C 反应蛋白（CRP）等变化。 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。显效：临床症状消失或基本消失，心电图检查恢复正常或大致正常。有效：临床症状明显减轻，心电图检查降低的ST段回升0.5 mV以上，主要导联倒立的T波变浅25%以上或T波由平坦变为直立。无效：临床症状无改善，心电图检查无改变。

1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件。计数资料用Ridit分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验。 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率91.11%，明显高于对照组的 72.50%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血脂及CRP变化比较 见表2。两组治疗前血脂各项指标及CRP比较无明显差异 （P＞0.05），两组治疗后各项指标均较治疗前有显著改善（P＜0.01）。治疗后组间 TC、TG、LDL-C 及 CRP改变较对照组明显（P＜0.05或P＜0.01），但HDL-C无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后血脂及CRP变化比较（mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂及CRP变化比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别TC TG HDL-C LDL-C CRP（mg/L）治疗组 治疗前 15.75±3.10（n＝45） 治疗后 9.41±1.26*△△对照组 治疗前 15.31±3.15 6.18±1.16 3.18±1.32 0.98±0.16 3.24±0.62 4.77±1.19*△ 1.89±1.25*△ 1.26 ±0.20*2.54±0.73*△△6.21±1.31 3.36±1.43 0.96±0.18 3.35±0.64（n＝45） 治疗后 10.32±1.31*5.34±1.15*2.56±1.10* 1.21±0.25* 2.94±0.66*

3 讨 论

国内外众多研究证实血脂异常不仅是动脉粥样硬化最重要的危险因素，而且对冠心病急性事件的发作起着十分重要的作用［3］。 且 LDL-C、TC、TG 升高与其呈正相关，而HDL-C下降则与其呈负相关。CRP也是冠心病的一种独立危险因子［4］。在冠心病发生发展过程中，冠脉内膜炎症、粥样化斑块形成，破裂和血栓形成，造成冠脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，是引起心绞痛和心肌梗死的主要原因。因此，临床以扩冠改善心肌缺血，调脂稳定动脉粥样硬化斑块，抗血小板聚集防止新的血栓形成，以及抑制炎症反应等是治疗冠心病的最重要和最基本的手段。

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，其病因病机包括正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，不通则痛，但以正气亏虚为本。笔者在临床实践中体会到，该病以老年人多见，盖因老年体弱，心气亏虚，推动无力而致血行瘀滞，或夹痰、夹气、夹寒痹阻心脉而发病。故气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本证型。治疗应以益气活血，化瘀通痹为原则。益气活血通痹汤方中黄芪、白参、炙甘草补益元气，使其气旺血行；丹参、三七、郁金、川芎、桃仁、红花等活血化瘀；瓜蒌、薤白通阳散结，行气祛痰；山楂化瘀降脂。诸药合用使心气得复，瘀血可化，痹阻能通，全方具有标本兼治，攻补兼施特点。现代药理研究证实，上述不少药物具有改善血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块，抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流变学，调节血脂代谢［5］，及抑制炎症反应、降低CRP的作用［6］。经临床验证，益气活血通痹汤能缓解患者心绞痛症状，改善心电图缺血的ST-T变化，降低患者TC、TG、LDL-C和CRP水平，有效治疗冠心病心绞痛发作，从而减少心血管事件的发生。且临床观察血、尿常规、肝、肾功能等指标无明显异常，说明用药安全，值得深入研究。

［1］国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医学科技出版社，2002：86-89.

［3］赵水平，胡大一.血脂异常防治［J］.心血管病诊疗指南解读，2004，11：1-15.

［4］Luigi M，Giovanna L，Rita L，et al.Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability［J］.Clin Invest Rep，1998，11：855-857.

［5］张敬贤，张克峰，刘阿庆.步长脑心通对冠心病血脂异常者的调脂抗氧化作用［J］.心血管康复医学杂志，2002，2（11）：163-165.

［6］冯凯，季小波，邱炜炜，等.丹红注射液对急性冠脉综合症患者介入治疗术后炎症因子、血脂变化及早期心脏事件的影响［J］.中国微循环，2007，11（6）：390-392.

R541.4

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1004-745X（2014）07-1368-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.069

2013-11-24）