中西医结合治疗对急性脑梗死患者血NSE及Ang-2的影响

符琼方 罗 杰

（1.海南省海口市人民医院，海南 海口 570208；2.广东省梅州市残联康复医院，广东 梅州 514000）

中西医结合治疗对急性脑梗死患者血NSE及Ang-2的影响

符琼方1罗 杰2

（1.海南省海口市人民医院，海南 海口 570208；2.广东省梅州市残联康复医院，广东 梅州 514000）

目的 观察中西医结合治疗对急性脑梗死患者 （ACI）的临床疗效，及对血神经元特异性烯醇化酶（NSE）和促血管生成素2（Ang-2）的影响。方法 将54例ACI患者随机分成两组，均给予西药常规治疗，治疗组加予中药治疗，疗程为4周。比较2组治疗前后神经功能缺损程度评分，及血NSE、Ang-2水平的变化。结果 共有48例患者完成研究。治疗组临床疗效为87.50%高于对照组75.00%。两组治疗后神经功能缺损程度评分明显降低（P＜0.01），治疗组改善幅度优于对照组（P＜0.01）。治疗后两组血Ang-2水平升高（P＜0.01），NSE水平降低（P＜0.01），治疗组改善幅度优于对照组（P＜0.01）。结论 中西医结合治疗急性脑梗死的疗效显著，能改善脑血流循环、保护脑神经组织，且不良反应少，其作用机制可能通过降低血清NSE和升高Ang-2水平实现的。

急性脑梗死 中西医结合 神经元特异性烯醇化酶 促血管生成素-2

急性脑梗死（ACI）是中老年人一种常见病、多发病，占脑血管疾病70～80%，具有患病率高、致残率高和病死率高的特点［1］。有研究报道，神经元特异性烯醇化酶（NSE）对脑神经损伤具有高度特异性，而血管生成素（Ang）在脑血管疾病的发生、发展中具有重要作用［2-3］。本文报告中西医结合治疗ACI的临床疗效及其对患者血NSE和Ang-2水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例选自2012年1月至2013年6月在本院住院患者54例，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［4］，同时排除短暂性脑缺血发作、脑出血、大面积梗死、复发性脑梗死、椎基底动脉系统脑梗死及意识障碍。接受激素治疗和有活动性出血疾病者。1月内有外伤、手术史。有心血管疾病、恶性肿瘤、严重肝、肾功能异常者。因病情变化需退出研究者。依从性差者。经头颅CT或MRI证实为脑梗死。采取随机数字表法分成两组。其中治疗组27例，男性 17例，女性 10例；年龄 51～70岁，平均（61.5±4.3）岁；发病时间 2～24 h，平均（7.3±2.6） h；神经功能缺损程度评分（19.1±3.7）分；脑梗死部位：基底节区12例，脑叶8例，丘脑4例，内囊2例，外囊1例。对照组27例，男性18例，女性9例；年龄50～68岁，平均（60.9±4.2）岁；发病时间 3～23 h，平均（7.2±2.5） h；神经功能缺损程度评分（18.9±3.6）分；脑梗死部位：基底节区11例，脑叶8例，丘脑4例，内囊3例，外囊1例。两组在性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度评分、脑梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗。（1）一般治疗：予卧床休息、吸氧，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染、褥疮等。（2）抗血栓治疗：包括抗凝、降纤及抗血小板治疗。（3）对症治疗：降颅压、调整血压、控制血糖，维持水/电解质平衡等。（4）预防并发症：消化道出血、肺部感染、肾衰竭等。治疗组在对照组基础上，加化瘀涤痰汤治疗，组成：黄芪 20 g，茯苓 15 g，法半夏 10 g，陈皮 5 g，竹茹 10 g，枳壳 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，丹参10 g，地龙 15 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，甘草 5 g。 随症加减：气虚者加党参15 g，白术15 g；头痛者加钩藤10 g，牛膝 15 g，天麻 10 g；肢体麻木者加鸡血藤 15 g；阴虚者加麦冬15 g，沙参15 g。每日1剂，水煎至200～300 mL，分2次早晚温服或鼻饲。2组疗程均为4周。1.3 观察指标与疗效评价标准

1.3.1 神经功能缺损评分 （NIHSS）判定 参照1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［4］。总有效＝基本治愈+显著进步+进步。

1.3.2 血Ang-2和NSE的水平 两组患者在治疗前、后空腹抽取静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫法（ELSIA）检测血清Ang-2和NSE水平。试剂盒分别由美国RayBiotech公司和上海西唐生物科技有限公司提供试剂盒，检测和操作严格按照说明书操作。

1.3.3 药物不良反应 治疗前后检测血、尿、便常规，肝、肾功能，行心电图、胸片、脑电图等检查，并记录药物不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料用（±s）表示，计量资料采用两样本均数配对t检验，计数资料采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组、对照组各有3例因病情变化、无法坚持治疗退出研究。治疗组临床疗效为87.50%，对照组总有效率为75.00%，因样本量不足，未作统计学处理。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后Ang-2、NSE水平及神经功能缺损程度评分比较 见表2，表3。两组治疗后神经缺损程度评分明显降低（P＜0.01），且治疗组改善幅度优于对照组（P＜0.01）。治疗后两组血Ang-2水平升高（P＜0.01），NSE 水平降低（P＜0.01），且治疗组改善幅度优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

表2 两组神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.01。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 24 22.08±3.71 11.21±1.83*△对照组 24 21.88±3.62 14.29±2.09*

表3 两组治疗前后血Ang-2和NSE水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血Ang-2和NSE水平比较（±s）

组 别 Ang-2（ng/L） NSE（μg/L）治疗组 治疗前 21.79±2.58 27.88±2.97（n＝24） 治疗后 36.71±3.51*△ 12.50±2.40*△对照组 治疗前 22.00±2.70 28.00±2.91（n＝24） 治疗后 33.42±2.92* 16.08±2.68*

2.3 药物不良反应 两组患者未出现血液系统，肝、肾功能异常及消化道症状等明显不良反应。

3 讨 论

ACI属中医学的“中风”范畴。《灵枢·刺节真邪论》云“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则邪气独留，发为偏枯”，指出中风发生与气虚、血瘀有关。中医理论认为，本病发病与风、火、痰、瘀、气、虚6个因素有关，为本虚（气虚）标实（痰浊、瘀血等）之证。本观察以益气化痰，逐瘀通络为法治疗ACI气虚痰瘀阻络证。方中黄芪健脾益气为君药，配以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）以燥湿化痰、理气健脾。菖蒲、郁金化浊醒脾、祛痰解郁，当归、赤芍、丹参、地龙以活血化瘀通络，竹茹清热化痰，枳壳行气宽胸、化痰除痹。现代药理研究表明，黄芪能改善微循环，通过扩张血管作用而降压；当归、赤芍能抑制血小板聚集和释放，抗血栓形成、降低血浆纤维蛋白原量、改善缺血组织中血液供应等作用；丹参能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，扩张微血管，加快血流速度，从而改善微循环［5-6］。

NSE是大脑神经元和神经分泌细胞一种标志酶，当脑细胞损伤后，NSE迅速从细胞漏出进入血循环，血浓度升高，被认为是脑组织损伤后的特异性蛋白，可反应脑组织损伤程度［7］。国外研究表明，脑梗死急性期血清NSE水平升高，其升高幅度与脑梗死病情严重程度呈正相关，可将NSE水平作为ACI评估预后的重要指标［8］。Ang-2是一种分泌型的细胞因子，作用于内皮细胞特异性受体酪氨酸激酶受体2，在脑梗死后期的血管重建、促进成熟、有空间结构的血管网及稳定中起到重要作用［9］。本文结果显示，治疗前2组ACI患者神经功能缺损程度评分升高，血NSE升高和Ang-2降低（P＜0.01），说明了NSE升高可反映有脑细胞受损。治疗后神经功能缺损程度评分下降，血NSE降低和Ang-2升高（P＜0.01），提示患者神经细胞功能有所恢复，病情得以改善。治疗组在改善患者神经功能缺损程度，血NSE和Ang-2改变幅度优于对照组，说明了中药配合西医治疗本病疗效更显著。

综上所述，中西医结合治疗ACI的疗效显著，能改善脑血流循环、保护脑神经组织，且不良反应少，其作用机制可能通过降低血清NSE和升高Ang-2水平实现的。ACI患者血清NSE、Ang-2水平与病情严重程度和预后评估的关系，有待进一步研究。

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1004-745X（2014）07-1370-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.070

2013-12-05）