中药结肠透析对慢性肾衰竭早中期的影响

魏金花 李纪元 张翠芹△ 宋爱民 龚翠芬 胡宝丰

（1.北京中医药大学东直门医院迁安肾脏病分院，河北 迁安 064400；2.河北迁安市燕山医院，河北 迁安 064400）

中药结肠透析对慢性肾衰竭早中期的影响

魏金花1李纪元2张翠芹1△宋爱民1龚翠芬1胡宝丰1

（1.北京中医药大学东直门医院迁安肾脏病分院，河北 迁安 064400；2.河北迁安市燕山医院，河北 迁安 064400）

目的 观察辨证分型应用中药结肠透析对慢性肾衰竭（CRF）早中期患者的影响。方法 纳入CRF早中期患者［血肌酐（Scr）133～707 μmol/L］63例，治疗组32例，对照组31例。治疗组采用电子结肠透析机进行中药结肠透析，对照组采用传统人工中药灌肠方法；辨证均符合气阴两虚血瘀或脾肾阳虚痰浊者。观察患者治疗8周前后临床症状积分以及相关实验室指标改善情况。结果 症状总积分比较治疗组效果优于对照组；治疗组总有效率90.6%，优于对照组70.9%（P＜0.05）；实验室指标比较治疗组血BUN、Scr、β2-MG下降较对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药辨证分型结肠透析有效改善总有效率早中期临床症状，延缓肾功能进展。

慢性肾衰竭 结肠透析 中药

△通信作者

慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病进行性发展的最终结局，其发病率逐年增长，临床上易合并多项并发症，危及生命，治疗困难，预后极差。寻找可有效延缓CRF进展且经济负担较轻的治疗手段是当前亟待解决的医疗和社会问题。中医药在治疗CRF方面积累了丰富的经验，优于单纯西药治疗。笔者对32例CRF早中期患者采用中药结肠透析疗，结果显示能够较好改善临床症状，延缓肾功能恶化，未见严重不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月至2012年12月北京中医药大学东直门医院迁安肾脏病分院住院及门诊就诊的CRF早中期患者63例，随机纳入治疗组和对照组。治疗组32例，对照组31例。其中男性34例，女性29例；年龄32～68岁。原发病：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎23例，IgA肾病6例，乙肝肾3例，间质性肾炎2例，高血压肾病12例，多囊肾3例，肾动脉狭窄1例。CRF分期：失代偿期39例，衰竭期24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》中“慢性肾衰竭”诊断标准［1］进行诊断。病例纳入标准：CRF患者血肌酐（Scr）133～707 μmol/L、 无严重肛管黏膜病变者。 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］符合气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚痰浊证者。

1.3 治疗方法 入选患者均给予控制血压、血糖、纠正贫血、电解质紊乱等常规治疗。治疗组采用结肠透析机中药结肠透析治疗，对照组采用传统中药保留灌肠治疗方法。每周3次，4周1疗程，治疗2疗程后观察疗效。（1）中药制备：气阴两虚血瘀型给予益气养阴活血清热法，方药如下：生地黄30 g，太子参30 g，黄芪20 g，生大黄 30 g，牡蛎 20 g，益母草 20 g，六月雪 30 g，水煎取200 mL（37～40℃）备用。脾肾阳虚痰浊型给予温阳健脾化浊通络法，方药如下：杜仲20 g，黄芪20 g，酒大黄30 g，冬虫夏草10 g，制附子10 g，当归20 g，法半夏 20 g，水煎 200 mL（37～40 ℃）备用。 （2）结肠透析机透析方法：采用广州JS-308型结肠透析机，分为3个步骤：肠道润洗-结肠透析-中药灌肠。首先用清洁温水进行全肠道反复灌洗，直至洗出液清亮无粪渣，然后加入结肠透析液行结肠透析，充分透析后停止，1 h左右后拔管。嘱患者排便，排尽肠内余水，再将制备好的中药汤剂，利用结肠透析机中药保留灌肠负压原理灌注药液，2 min后拔出肛管。嘱患者保留药液1 h或以上。（3）传统中药保留灌肠方法：灌肠前嘱患者排空大小便，将肛管轻轻插入肛门约20～25 cm，将中药缓慢灌入肠腔中，药液注入完毕，拔出肛管，嘱患者尽量保留药液1 h或以上。

1.4 观察项目 参考2002年 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］CRF 症状分级量化表，将腰膝酸软、脘腹胀满、食少纳呆、恶心呕吐、倦怠乏力、大便干结及浮肿等症状表现分为无、轻、中、重4个等级，分别记为0分、2分、4分、6分。累计治疗前后每例患者症状总积分变化。及治疗前后血中尿素氮（BUN）、Scr、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.5 疗效标准 按照 《22个专业95个病种中医诊疗方案》中CRF的中医证候疗效评价［3］分为显效、有效、稳定、无效。显效：临床症状积分减少≥60%。有效：临床症状积分减少≥30%。稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%。无效：临床症状无改善或加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验与 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状积分变化比较 见表1。结果示两组治疗前后症状积分比较差异均有统计学意义（P＜0.01），但治疗组下降程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证侯积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证侯积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 32 25.72±3.78 12.56±2.59*△对照组 31 26.42±3.76 18.71±3.20*

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。治疗后两组临床症状和体征均有明显好转，治疗组疗效显著高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组中医证候疗效比较（n）

2.3 两组肾功能改善比较 见表3。治疗组血BUN下降有显著差异（P＜0.05），血 Scr、β2-MG 下降差异显著（P＜0.01）；对照组 BUN 治疗后无明显改善（P＞0.05），血 Scr、β2-MG 下降差异显著（P＜0.05或 P＜0.01）。 两组各项指标治疗前比较无差异，治疗后比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨 论

CRF变化多端，虚实夹杂，属于中医学“关格”、“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“癃闭”等范畴。该疾病患者脏腑亏虚，运化失司，常见食少纳呆、脘腹胀满等中焦证候，单从口服药物途径治疗受到一定程度限制，临证配合中药辨证肠道途径用药，常取得更好疗效。

表3 两组治疗前后肾功能指标改善情况（±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标改善情况（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组 别 β2-MG（mg/L）BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治疗组 治疗前 7.49±2.54（n＝32） 治疗后 4.46±1.77**△对照组 治疗前 7.70±2.48 20.27±8.26 436.91±124.56 14.41±5.51*△ 346.60±131.32**△19.45±7.70 445.36±111.16（n＝31） 治疗后 5.65±1.87**18.71±7.71 412.90±126.16*

本研究中针对CRF早中期患者辨证给予温阳健脾化浊通络、益气养阴活血清热法治疗。所用灌肠方药中，均用大黄荡涤污秽、通腑降浊、活血化瘀。气阴两虚血瘀型中合用牡蛎、六月雪能敛阴散结，清热解毒，吸附肠壁血中之毒素，以助大黄降浊之功，其可使大便溏而不泄，利不伤正，同时生地黄、太子参联合，黄芪、益母草联合又增加了益气养阴、活血利水功效；脾肾阳虚痰浊型中，酒大黄联合附子温肾，杜仲、黄芪、虫草联合温肾健脾，当归、半夏活血通络、燥湿化浊降逆止呕以共奏药效。结肠透析疗法不仅融合了现代医学先进仪器疗法的长处，扩大药物作用面积及吸收能力，而且肠道给药减少了对胃部的刺激、抑制肠道菌群生长，从而减少肠腔内蛋白分解，使肠源性氮质减少。本临床结果表明，应用结肠透析机进行中药辨证结肠透析治疗CRF早中期患者可明显缓解临床症状，提高临床疗效；同时对肾功能指标血BUN、Scr、β2-MG均有明显的清除作用，延缓了肾功能的进一步恶化。本疗法未见明显不良反应，充分显示出该疗法的优越性。

［1］陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京：人民卫生出版社，2005：2078．

［2］中华人民共和国卫生部制定发布．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：163-167．

［3］中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案［S］.2010：203-208.

R692.5

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1004-745X（2014）07-1375-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.073

2014-02-25）