中西医结合治疗过敏性紫癜的临床研究

马艳辉 张广舫 马玉红 杨淑莲 刘雪露 翁志国 王艳艳

（河北省廊坊市中医院，河北 廊坊 065000）

中西医结合治疗过敏性紫癜的临床研究

马艳辉 张广舫 马玉红 杨淑莲 刘雪露 翁志国 王艳艳

（河北省廊坊市中医院，河北 廊坊 065000）

目的 观察凉血化斑汤治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法 选择2009年1月至2012年6月廊坊市中医医院过敏性紫癜患者80例，随机分为两组各40例。均采用基础西医治疗，治疗组加用中药汤剂凉血化斑汤治疗并观察疗效。结果 治疗组总有效率97.50%，对照组总有效率82.50%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后血DD值低于对照组（P＜0.01）。两组比较各症状消失时间差异及复发病例差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 凉血化斑汤治疗过敏性紫癜的临床疗效安全可靠。

过敏性紫瘢 中西医结合

过敏性紫癜（HSP）是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。治疗在于调整机体免疫的紊乱状态，使其恢复正常。目前HSP的治疗西医无特异性治疗方案。笔者2009年1月至2012年6月应用本院制剂中西医结合治疗过敏性紫癜患儿40例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为2009年1月至2012年6月廊坊市中医医院门诊和住院确诊的HSP患者80例，均符合《血液病诊断及疗效标准》［1］的诊断标准。用信封法随机分为两组，每组各40例。治疗组男性21例，女性 19例；年龄2～14岁，平均 7.90岁；病程 1 d至2个月，平均10.07 d；伴有胃肠道症状者14例，肾脏受累者11例。对照组男性22例，女性18例；年龄2～14岁，平均8.05岁；病程在1 d至2个月，平均10.57 d；伴有胃肠道症状者15例，肾脏受累者11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组根据病情应用基础西医治疗，如抗过敏治疗予马来酸氯苯那敏等口服、改变血管脆性药如维生素C口服或静滴、抗凝治疗如潘生丁口服、清除感染治疗等，混合型、肾型、消化道出血者加用小剂量激素治疗，见效后逐渐减量一般小于2个月。治疗1月观察疗效。观察随访6个月。治疗组在对照组基础上服用凉血化斑汤（生地黄6～10 g，牡丹皮6～10 g，羚羊角粉 0.3～0.5 g，赤芍 6～10 g，紫草 6～10 g，茜草 6～9 g，三七粉 0.5～1.0 g，白茅根 9～15 g，大黄 3～5 g，丹参6～10 g，川芎 6～10 g），随症加减：病初兼有风邪者加防风、蝉蜕、白蒺藜；兼腹痛便血者加元胡、木香、地榆炭；兼关节肿痛者加牛膝、防己、鸡血藤；兼血尿者加大小蓟、墨旱莲、益母草。水煎服，每日1剂，分2次口服，治疗观察半个月为1个疗程。一般治疗1～2个疗程，2个疗程后判断疗效。观察随访6个月。

1.3 观察项目 血常规每周1次，尿、便常规治疗前后每周2次复查。观察随访期每周查1次尿常规。D-二聚体（DD）于治疗前和治疗后2～4周测定。

1.4 临床疗效评估 参考《血液病诊断及疗效标准》［1］之HSP的疗效标准［1］制定。显效：治疗后一切症状消失，有关检查正常。观察1年未复发者视为临床痊愈。有效：治疗后病情明显好转，但未恢复正常可视为临床好转，与未治疗组相比达此程度所需时间明显缩短，可视为有效。若治疗后痊愈但两个月内复发者，可视为近期有效。无效：治疗后病情好转程度和所需时间，与未治疗组相比无明显差别。显效和有效病例为有效，无效病例视为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后DD变化情况 见表2。两组治疗前后比较，差异明显（P＜0.01），观察组治疗后血DD值低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后DD变化比较（mg/L，±s）

表2 两组治疗前后DD变化比较（mg/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 1.73±0.29 0.50±0.12*△对照组 40 1.72±0.23 0.76±0.16*

2.3 两组皮疹消失时间、腹痛缓解时间及尿常规恢复正常时间及复发病例比较 见表3。两组比较各症状消失时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组观察6个月后治疗组复发1例，对照组复发8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗10 d后皮疹消失时间、腹痛缓解时间、尿常规恢复正常时间比较（d，±s）

表3 两组治疗10 d后皮疹消失时间、腹痛缓解时间、尿常规恢复正常时间比较（d，±s）

组 别 n 腹痛缓解时间 n尿常规恢复正常时间治疗组 40 3.21±1.19 11 3.18±1.78对照组 40 5.53±1.41 10 6.00±1.33皮疹消失时间 n 3.65±1.42△ 14 5.43±1.60 15

3 讨 论

中医学对于HSP早有记述，一般以“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”、“紫癜风”、“斑疹”等名称出现于各医学著作中，认为本病是“感受四时不正之气”而发。本病的主症多表现为皮肤瘀斑瘀点，压之不退色。大多学者认为本病是由于外感风热时邪，或其他异气，蕴阻肌表，迫血妄行，血不循经溢于脉外留于肌肤而致，若病久由实转虚或素体亏虚，进一步又耗伤气阴，阴虚火旺，热迫血行，而形成恶性循环，又进一步加重出血。因此，依据中医学理论，笔者认为HSP是由于外感时令之邪，化火熏蒸，邪入于血分迫血妄行，或内伤脏器，耗气伤阴，气虚阴伤，气不摄血，血不循经溢于脉外而致，临床以血热妄行为多见。结合本病病机，针对本病主症确立了以滋阴清热、凉血止血为主的治疗大法，根据上述治则应用凉血化斑汤治疗HSP。

凉血化斑汤组方中以生地黄、牡丹皮、羚羊角粉、大黄清热解毒、凉血止血，直折火势；三七粉、丹参、赤芍活血止血、化瘀消斑；紫草、茜草、白茅根凉血止血、散瘀解毒；川芎活血行气，祛风。纵观全方以清热凉血、活血消斑为主，而又寓有祛邪散瘀之功。全方可起到清热凉血、活血消斑之功效。现代药理研究赤芍有抗凝血、抗血小板聚集作用及改善血液流变学异常的作用［2］。紫草有抗组胺等炎症介质作用，对白三烯B4和5-羟色胺的合成有抑制作用，可增强巨噬细胞的吞噬功能、淋巴细胞的数量及NK细胞活性，对小鼠特异性及非特异性免疫均有增强作用［3］。从上述研究结果可看出凉血化斑汤结合西医治疗HSP短期内具有起效快、疗效好，远期能调整机体免疫功能、减少复发、防止肾脏损害等优势。凉血化斑汤组方较长时间服用无明显毒副作用，且应用时间越长治疗效果越佳，没有明显副作用，患者易于接受。现代研究亦证实，凉血化斑汤组方可从多途径作用于HSP以达到治病祛邪作用，且无激素的明显副作用及不良反应，也表明了中医药治疗疾病的优势。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出版社，2007：172-176.

［2］王琳琳，丁安伟.赤芍总苷对大鼠血瘀证模型的影响［J］.南京中医药大学学报，2011，27（6）：552-554.

［3］赵守讯，黄泰康，丁志遵，等.紫草·中药辞海：第3卷［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：831-839.

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1004-745X（2014）07-1378-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.075

2014-05-06）