疏血通注射液治疗急性肺栓塞临床观察

田 志 梅 霞 饶 英

（1.重庆市中山医院，重庆 400013；2.重庆市肺科医院，重庆 400020）

疏血通注射液治疗急性肺栓塞临床观察

田 志1梅 霞1饶 英2△

（1.重庆市中山医院，重庆 400013；2.重庆市肺科医院，重庆 400020）

目的 回顾分析疏血通注射液联合常规抗凝治疗急性肺栓塞的疗效。方法 将74例患者分为两组，常规组39例作为给予常规溶栓抗凝治疗，35例作为治疗组在常规治疗基础上加用疏血通注射液。结果 治疗组有效率为常规组治疗有效率分别为82.86%、76.92%，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后的血氧分压较常规组更高（P＜0.01），两组治疗后二氧化碳分压相当（P＞0.05）。结论 疏血通注射液能更好地改善肺栓塞患者的肺换气功能，安全有效。

肺栓塞 抗凝 疏血通注射液

△通信作者

急性肺动脉栓塞是临床常见心血管急症，由于缺乏特异性临床表现，容易误诊、漏诊，致残率、致死率高，常规药物治疗包括溶栓，抗凝治疗。疏血通主要成分为水蛭素，同样具有抗凝作用，笔者在肺栓塞患者常规治疗基础上使用疏血通，同样获得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析笔者所在医院2005年6月至2012年10月期间诊断的急性肺栓塞患者共74例，经心电图、多普勒超声、血气分析及肺CT确诊为急性肺动脉栓塞。合并低血压（收缩压＜90 mmHg）的患者诊断为大面积肺栓塞，其余患者为非大面积肺栓塞，符合中华医学会呼吸病学分会 《肺血栓栓塞诊断与治疗指南》诊断标准［1］。大面积肺栓塞患者常规治疗给予溶栓、抗凝，非大面积肺栓塞患者常规给予抗凝治疗。其中男性40例，女性34例；年龄38～82岁，平均（69.75±8.91）岁。按照随机数字表法随机分为两组。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 常规组给予常规护理。患者绝对卧床，给予吸氧、监护呼吸、心率、血压，根据患者病情给予镇痛、止咳、改善心功能等一般治疗，大面积肺栓塞患者给予尿激酶2 h溶栓，静脉滴注100～150万U；所有患者均给予低分子肝素抗凝治疗，每日2次，连续7 d；治疗5 d后给予口服华法林3.0 mg/d，并根据国际标准化比值（INR：2.0～3.0）调节华法林剂量。治疗组在上述治疗上加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业公司）6 mL，加入100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，每日1次，共 10 d。

1.3 疗效标准 有效：临床症状好转，血氧分压恢复正常。无效：患者症状无改善或者死亡，血氧分压未恢复正常。血氧分压正常值范围75～100 mmHg。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组有效29例，无效6例，其中2例死亡，有效率为82.86%；常规组有效30例，无效9例，其中死亡4例，有效率为76.92%；治疗组和对照组并发出血患者分别为10例、9例，均表现为皮肤黏膜出血；差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后血气分析比较 见表1。其中死亡患者血氧分压及二氧化碳分压记为0 mmHg，因此治疗后血气分析标准差较大。两组患者治疗后血氧分压、二氧化碳分压均较治疗前好转，治疗组治疗后的血氧分压较常规组更高（P＜0.01），治疗组治疗后的二氧化碳分压也较常规组高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后血气分析（mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血气分析（mmHg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与常规组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 血氧分压 二氧化碳分压治疗组 治疗前 57.42±7.58 28.8±3.61（n＝35） 治疗后 80.52±21.24*△ 36.17±7.83*常规组 治疗前 58.57±6.64 27.61±4.13（n＝39） 治疗后 65.43±23.58* 34.62±9.86*

3 讨 论

急性肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征，其发病率高，死亡率高，由于其临床表现缺乏特异性，常表现为呼吸困难、胸痛、休克、晕厥等，容易误诊、漏诊。肺栓塞属于心肺血管疾病中的危急重症，多发生于患者大面积软组织损伤，长期卧床和术后制动肢体活动减少，血流运动速度减慢，导致深静脉血栓的形成而引发肺动脉栓塞［2-3］。

溶栓和抗凝治疗是临床常规治疗方案。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化纤溶酶原形成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，产生溶栓效果。低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素，由于其具有凝血因子Xa活性且对凝血酶及其他凝血因子影响不大，选择性抗凝血性为普通肝素的1．5倍以上，降低了普通肝素的出血风险。通过溶栓和抗凝治疗，恢复肺血流，纠正了低氧血症。本文39例常规组患者采用常规的溶栓抗凝治疗，患者症状明显缓解，治疗后血氧分压基本恢复正常［4-5］。

疏血通注射液组成为水蛭和地龙提取物，成分是水蛭素样物质和蚓激酶样物质［6］，主要作用是通经活血，具有抗栓、抗凝作用。水蛭素能与凝血酶结合成稳定复合物，高效且特异性的抑制凝血酶的活性，达到抗凝和抗血小板作用。蚓激酶是中药地龙提取物，有直接溶解血栓及纤维蛋白的活性，还有纤溶酶原激活作用。肺栓塞患者在常规治疗的基础上，使用了疏血通注射液的患者治疗后血氧分压较常规组进一步改善 （P＜0.01），说明疏血通注射液更好的改善肺栓塞患者的微循环，进一步改善患者的肺换气功能，而且出血并发症没有明显的增加。

综上所述，肺栓塞患者在常规的溶栓、抗凝治疗基础上，加用疏血通注射液能更好的改善患者的肺换气功能，安全有效。

［1］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：5-10.

［2］Olin Jw．Pulmonary embolism ［J］．Rev Cardiovasc Med，2002，3：58-75.

［3］万云高，华琦，秦俭，等.老年急性肺动脉栓塞患者临床特点及预后分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2007，6（3）：178-179.

［4］柳尧林，王成锋.急性肺动脉栓塞的外科治疗［J］．中华医学杂志，2010，90（34）：2399-2401.

［5］张明亮，张萍萍，汪凡．瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究［J］．中华临床医师杂志：电子版，2010，4（1）：86-88.

［6］张七一.心血管病合理用药［Μ］.北京：人民卫生出版社，2004：652.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.079

2014-04-01）