老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗

张立强

·论著·

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗

张立强

目的 分析老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗效果。方法将2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组行常规保守治疗，观察组行手术治疗。分别观察2组患者的临床治疗效果、治疗后Oswestry功能障碍指数的优良率以及治疗前后腰腿疼痛VAS评分的改善情况。结果(1)观察组患者临床治疗的总有效率为92.5%，对照组为80%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后观察组患者Oswestry功能障碍指数的优良率为90%，对照组为70%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗后， 2组患者与治疗前比较，VAS评分均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者VAS评分的下降幅度要大于对照组，2组比较差异统计学意义(P<0.05)。结论老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗效果显著，能有效改善患者的功能障碍，缓解患者的腰痛疼痛症状，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出并椎管狭窄症；老年；手术治疗

老年人为腰椎间盘突出并椎管狭窄症的高危人群，近年来，其发病率日趋上升，对老年患者的生活质量以及身心健康造成严重影响。目前，老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。本文以我院2011年1月至2012年12月收治的80例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者为研究对象，其中40例患者行手术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的80例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者为研究对象。其中，男48例，女32例；年龄60～74岁，平均年龄(66±4)岁。病程1个月～15年，平均4.5年。所有患者均行腰椎CT或MRI影像学检查确诊为腰椎间盘突出并椎管狭窄症。临床主要表现：不同程度的腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、放射性疼痛，部分患者伴有椎体后缘骨质增生，腰椎滑脱，隐窝狭窄。80例患者中，髓核突出部位：L5S134例，L4～536例，L3～44例，L5S1+ L456例。随机将本组80例患者分为观察组和对照组，每组40例。2组患者性别比、年龄、病情、病程以及体征上差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规保守治疗，包括推拿按摩、 针灸拔罐、 刮痧， 配合中药熏蒸、 牵引、 足部按摩等。 观察组行手术治疗。指导患者取俯卧位，在全麻或硬膜外麻醉下根据患者病情行腰椎全椎板切除术、半椎板切除术、双侧半椎板开窗及椎管潜行扩大术。常规咬除椎板间黄韧带、上位椎板下缘、下位椎板上缘，摘除突出髓核，钙化椎间盘，并将侧隐窝内的增生组织彻底清除[1,2]。再行神经内外松解术，彻底解压椎管，松解神经根[3]。完成手术后，放置负压引流管，行常规抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果:患者治疗后，分别对2组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准[4,5]如下：痊愈：腰腿疼痛症状完全消失，下肢神经功能无障碍，日常行走和工作无影响，直腿抬高试验结果为优；显效：腰腿疼痛症状明显改善，下肢神经功能存在轻微障碍，直腿抬高试验结果为良；有效：腰腿疼痛症状有所改善，下肢神经功能存在中度障碍，直腿抬高试验结果大于60度但小于70度；无效：腰腿疼痛症状无改善甚至加重，下肢神经功能障碍，直腿抬高试验结果为差。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 Oswestry功能障碍指数:采用Oswestry功能障碍指数评价方法[6]对2组患者治疗后的功能障碍情况进行评价。Oswestry功能障碍指数中每项备选答案的分值为0～5分，分值越低，功能障碍越轻。该评分表主要包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行等9个项目。应用过程中，先分别对各项目评分，然后将评分相加，即为累积分。累积分/总分(45分)的百分比即为汉化的Oswestry功能障碍指数。结果评价标准为：优：0～25.0%；良：25.1%～50.0%；中：50.1%～75.0%；差：75.1%～100%。

1.3.3 腰腿疼痛程度改善情况：采用视觉模拟评分法[7](VAS)分别对2组患者治疗前后的腰腿疼程度进行评定。VAS方法下疼痛评价级别分为4级，无痛(0分)：无疼痛感受；轻度疼痛(1～4分)：疼痛感受较轻，可保证正常的睡眠；中度疼痛(5～7分)：疼痛明显，不能忍受，影响正常睡眠；重度疼痛(8～10分)：疼痛剧烈，不能忍受，严重影响正常睡眠。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果对比分析 观察组临床治疗总有效率为92.5%，对照组为80%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果对比分析 n=40，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗后Oswestry功能障碍指数对比分析 治疗后，观察组Oswestry功能障碍指数的优良率为90%，对照组为70%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗后Oswestry功能障碍指数对比分析 n=40，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者治疗前后VAS评分改善情况对比分析 治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计意义(P﹥0.05)。治疗后， 2组患者与治疗前比较，VAS评分均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组VAS评分的下降幅度大于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是指在各种因素(如腰椎间盘的退行性改变、外力作用及椎间盘自身解剖特点等)共同作用下，因腰椎间盘各组织(纤维环、髓核、及软骨板)，尤其是髓核出现不同程度的退行性改变后，导致的椎间盘纤维环破裂，且髓核组织从破裂之处脱出(或突出)于后方或椎管内的一种临床症状[8]。临床主要表现为腰部疼痛、相邻脊神经根遭受刺激或压迫、一侧下肢或双下肢麻木、放射性疼痛等。腰椎间盘突出症中，腰5-骶1、腰4-5发病率最高，约占总发病率的95%[9]。近年来，随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率日趋上升，尤其是老年人，机体各组织逐渐出现退行性形变，为腰椎间盘突出症的高危人群，对老年患者的生活质量以及身心健康造成严重影响。与此同时，临床上，腰椎间盘突出多以椎管狭窄为基础，而椎管狭窄又常常以椎间盘突出的形式发病， 二者常常互为作用，成为腰腿痛常见的病因。特别是老年人，在腰椎间盘突出症发生时，间盘退变明显，导致间盘高度丢失，进一步造成韧带及纤维环的松弛，椎体间易引起滑移而出现脊柱的代偿性变化，如关节突内聚、韧带肥厚等，从而形成椎管狭窄[10]。

表3 2组患者治疗前后VAS评分改善情况对比分析 n=40，分

注：与治疗前比较，*P<0.01；与观察组比较，#P<0.05

目前，老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。其中，保守治疗包括推拿按摩、针灸拔罐、刮痧，配合中药熏蒸、牵引、足部按摩等方法，在长期的临床实践中取得了一定疗效。但近年来，随着科学的发展， 医学水平不段提高，老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗方法日渐成熟，并在老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床治疗中取得了较好的应用价值。

本研究中，将我院收治的80例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者行常规保守治疗，观察组患者行手术治疗。分别观察2组患者的临床治疗效果、治疗后Oswestry功能障碍指数的优良率以及治疗前后腰腿疼痛VAS评分的改善情况。观察组患者临床治疗总有效率为92.5%，对照组为80%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组临床治疗总有效率高于对照组。治疗后观察组Oswestry功能障碍指数的优良率为90%，对照组为70%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组Oswestry功能障碍指数优良率明显高于对照组。同时，治疗后， 2组患者与治疗前比较，VAS评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。但在组间比较上，观察组患者VAS评分下降幅度大于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。即观察组患者的治疗对腰腿疼痛症状的缓解效果优于对照组。

因此，老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗效果显著，能有效改善患者的功能障碍，缓解患者的腰痛疼痛症状，值得临床推广应用。

1 张在青，徐兆万，王春雷，等.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗.当代医学，2011，17：9-10.

2 李华新,陈金团.老年人腰椎间盘突出症手术治疗55例临床分析.中国医师进修杂志,2007,9:1258-1259.

3 王积明.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析.河南外科学杂志，2012，18：83-84.

4 樊明堂，刘金榜.老年腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症48 例手术治疗分析.中国误诊学杂志，2007，7：5365-5366.

5 刘雅，王宗亮， 蔡明，等.136例腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗.中国实用医药，2009，4：104-105.

6 田禾，屈建华，田征，等.不同术武治疗腰椎问盘突出症的中长期疗效分析.中华骨科杂志，2008 ，28:383-386.

7 郑光新,赵晓鸥,刘广林,等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性.中国脊柱脊髓杂志,2002,12:13-15.

8 胡懿郃,周江南,龙文荣,等.椎管后外侧入路治疗腰椎间盘突出症.中国现代医学杂志,2000,10:73.

9 孙宏慧,沈万安,周勇,等.多节段开窗减压治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症.中国现代医学杂志,2003,13: 107-109.

10 王晓琼，赵启，申宪军，等.手术方法治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症.中医正骨，2007，19：35-36.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.019

100079 北京市丰台区铁营医院骨科

R 681.533.1

A

1002-7386(2014)03-0367-03

2013-07-26)