宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察

黄桂芹

·临床研究·

宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察

黄桂芹

不孕症；输卵管阻塞；联合治疗；临床疗效

不孕症是指凡婚后夫妇有正常的性生活，未避孕且同居2年而未受孕的一种病症[1]。临床中近年采用宫腔镜下插管通液术治疗比较普遍，并且已经在取得了一定的临床效果，但其治疗有效率仍有待提高。为进一步提高输卵管性不孕的临床治疗效果，本研究将宫腹腔镜联合手术应用于输卵管性不孕的临床治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年6月我院妇产科就诊的输卵管性不孕患者100例，所选病例均符合《妇产科(第七版)》关于输卵管性不孕诊断标准[2]。排除标准：(1)非输卵管性不孕患者；(2)对本手术禁忌证患者；(3)伴其他脏器严重疾病者。均为单侧输卵管不通，年龄20～50岁，平均年龄(29±8)岁；病程1～8年，平均(4.16±1.02)年。按照住院日期随机分为试验组和对照组，每组50例。2组病症分型、病程，年龄构成比等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均签定知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。

1.2 方法 对照组给予宫腔镜下插管通液术治疗。试验组给予宫腹腔镜联合手术治疗，方法：月经干净后5～7 d经口全麻，取截石位，常规消毒、铺巾，留置导尿管；常规置入腹腔镜器械，放置子宫腔管，于腹腔镜直视下行子宫输卵管亚甲蓝通畅试验；腹腔镜下确诊输卵管梗阻，根据病变不同采取粘连松解术等；再次消毒阴道及宫颈，置入宫腔镜，观察宫腔大小、形态和双侧输卵管子宫开口情况，近端梗阻者行宫腔镜下cook导丝治疗;导丝疏通输卵管间质部及峡部，导丝有突破感时拔出导丝，注入含亚甲蓝液20 ml，腹腔镜下直视被操作一侧输卵管充盈、蓝染及伞端亚甲蓝液流出情况。

1.3 观察指标及疗效标准 观察2组患者复通率情况及其并发症。输卵管再通判断标准：以患者的亚甲蓝注入过程无阻力或效力由小变为无，且无回流，同时宫腔显示清晰则为通畅[3]。再通率(%)=再通例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 试验组再通率84.0%(42/50)，对照组再通率60.0%(20/50)，差异有统计学意义(χ2=15.01，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗再通率比较 n=50，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组并发症比较 试验组术后疼痛3例，输卵管穿孔2例，宫内感染1例，总发生率18.0%(9/50)；对照组术后疼痛5例，输卵管穿孔2例，宫内感染1例，总发生率12.0%(6/50)，差异无统计学意义(χ2=2.27，P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症出现情况比较 n=50，例(%)

3 讨论

不孕症分原发性和继发性两种。继发性不孕是指曾有过生育或流产，连续2年以上不孕者[4]。输卵管性不孕是临床中比较常见的不孕症类型，约占女性不孕症比例的30%～40%。目前，临床中对于输卵管性不孕的主要治疗目的是输卵管的再通治疗，输卵管通畅保证卵子和精子的正常通行和交合，从而实现受孕的目标[5]。临床中近年采用宫腔镜下插管通液术治疗比较普遍，并且已经在取得了一定的临床效果，但其治疗有效率仍有待提高。为进一步提高输卵管性不孕的临床治疗效果，本研究将宫腹腔镜联合手术应用于输卵管性不孕的临床治疗，并对比研究结果。

本研究结果显示，2组治疗效果试验组复通率为84%，对照组复通率为60%，差异有统计学意义(P<0.05)；该研究结果说明，宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕较单纯宫腔镜下插管通液术疗效显著，术后腹痛率高，患者术后恢复快。试验组再通数为42例，对照组为30例，宫腹腔镜联合治疗明显提高了输卵管再通的概率。腹腔镜下子宫输卵管亚甲蓝通液试验,可以很好地确定阻塞的输卵管，同时能够定位部位和程度，此外，还可以治疗粘连、卵巢囊肿等病变，然而对于宫腔内病变诊治效果欠佳[6]。值得注意的是，宫腔镜手术可以在一定程度上弥补腹腔镜的不足之处，它对宫腔内病变较敏感，准确性高，同时对于观察输卵管的病变以及输卵管伞端亚甲蓝液流出情况效果较不理想[7]。宫腔镜也不同同时治疗宫内和宫外病变，以及观察输卵管的具体梗阻情况[8]。宫腔镜和腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症却可以起到相互协调的作用，相互补其缺点。可利用腹腔镜手术恢复输卵管自然形态以及盆腔内脏器正常解剖结构、宫腔镜手术可恢复宫颈管及宫腔正常解剖形态[9]。Cook导丝在宫腔镜直视下疏通近端阻塞输卵管成功率高以及效果好，具有手术操作时间短、创伤小和术后恢复较快的优点[10]。研究结果示，2组并发症情况，试验组术后疼痛3例，输卵管穿孔2例，宫内感染1例；对照组术后疼痛5例，输卵管穿孔2例，宫内感染1例，差异无统计学意义(P>0.05)。可见，宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕，手术并发症少，安全性高，显著提高不孕症治疗效果，值得临床推广应用。

总之，宫腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的安全性和输卵管复通率较高，且可同时治疗合并症，恢复正常解剖结构，值得进一步临床推广。

1 师俊娥.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕160例护理要点.临床合理用药杂志,2013,13:155-156.

2 黄庆芝.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察.中国医学创新,2013,15:136-137.

3 杜炜杰,汪晓菁,方嵘,等.宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用.腹腔镜外科杂志,2002,6:45-46.

4 金群俏,刘霞,王丽萍,等.宫腔镜—腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕中的应用.浙江临床医学,2001,3:796-797.

5 黎少琴.腹腔镜联合输卵管手感插管疏通术在输卵管性不孕中的应用.临床医学,2011,9:83-85.

6 李娈英.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕80例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志,2012,5:505-506.

7 唐秋英.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕疗效观察.中国基层医药,2003,17:41.

8 李咏冰.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析.成都医学院学报,2012,6:15-17.

9 叶红,段华,郭银树.宫腹腔镜联合手术和子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用价值.中国妇产科临床杂志,2009,35:381-383.

10 黄薇,沈利聪.输卵管性不孕的手术治疗.实用妇产科杂志,2011,27:568-570.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.039

067300 河北省兴隆县人民医院

R 713.7

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1002-7386(2014)03-0408-02

2013-09-01)