免气腹腔镜与气腹腔镜技术在小婴儿巨结肠根治术中的比较分析

陈志远

·临床研究·

免气腹腔镜与气腹腔镜技术在小婴儿巨结肠根治术中的比较分析

陈志远

免气腹腹腔镜手术；新生儿；巨结肠；血气分析

先天性巨结肠症(HD)是一种比较多见的肠道畸形，伴随着诊断水平的提高，发现的病例数进一步上升，手术治疗的年龄也大大提前。随着腹腔镜技术的进步，HD的手术治疗变得更简便微创，但是由于高CO2气腹对人生理机能的影响，而小婴儿的心肺功能代偿能力较成人低,容易增加麻醉与手术的风险，应引起我们重视。无气腹腹腔镜技术是利用外力将前腹壁提起制造手术空间而无需CO2灌注腹腔。我院小儿外科2011年7月以来收住院并采用免气腹腹腔镜辅助下经肛门soave术治疗小婴儿巨结肠症12例，全部顺利治愈，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月至2012年12月我院小儿外科收住院并行免气腹腹腔镜辅助下经肛门soave术治疗的小婴儿共12例，其中男9例，女3例；年龄22d～2个月，平均48 d。气腹组收集2005年以来气腹腹腔镜辅助下经肛门soave术治疗的小婴儿共12例，男10例，女2例；年龄52 d～4个月，平均2.7个月。所有患儿出生后均出现反复顽固的便秘伴腹胀病史，都需要人工灌肠或其他的辅助措施才能排便，术前经肛管测压、钡剂灌肠拍片确诊。

1.2 方法 (1)术前准备工作：用0.9%氯化钠溶液清洁灌肠5～7 d，肠道抗生素连续灌注3 d；(2)麻醉和体位：所有患儿均采用气管插管全身麻醉，先取平卧位进行腔镜操作，头低脚高，完成后再改成双脚悬吊位经肛门操作，把直肠拖出。(3)步骤：手术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，在脐眼上缘作一0.45 cm的皮肤切口，提起左右两侧腹壁皮肤，把5 mm trocar无气腹状态下缓慢地璇转穿入腹腔，放入小儿腹腔镜，在脐下正中2 cm和左下腹壁两处用7G丝线各缝吊两针，助手提起缝线即可拉起腹壁形成手术操作空间，再在小儿腔镜直视下建立起其他腔镜手术操作通道,置入操作器械，腔镜直视下确定肠管病变范围，小心用电凝钩或超声刀紧贴肠管壁游离结肠系膜和盆腔底部腹膜，保证拖下的保留肠管段松驰无张力并血运良好，注意不要损伤双侧输尿管，腹腔操作完成后改变体位，把患儿双脚悬吊在麻醉架上，在肛门操作，把结肠拖出，注意防止拖出肠管扭转。

2 结果

2.1 近期效果 所有病儿均顺利完成手术，无1例需中转开腹，无1例出现皮下气肿，手术后第2天出现肛门排气，第3天进食，术后第7天顺利出院，无吻合口瘘。手术用时：免气腹组118～158 min，平均(138±20)min，气腹组109～145 min，平均(127±18)min，手术中微量出血、手术后肠功能恢复时间及住院天数2组相当。术后麻醉拔管时间免气腹组13～46 min，平均(29.5±16.5)min，气腹组23～55 min，平均(39±16)min，气腹组明显长于无气腹组，无气腹组术后清醒快,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组血气分析

2.3 随访 所有病儿均在手术后约20～30 d开始扩肛，每天1～2次，每次5～10 min，连续3～6个月，随访6～17个月，无1例出现肛门狭窄，所有患儿于手术后4～6个月左右肛门排便基本正常，每天3～5次，无患儿出现小肠结肠炎及污粪。

3 讨论

1 王国斌，杜寒松，周欣，等.前腹壁悬吊腹腔镜辅助下婴儿先天性巨结肠根治术的研究.中华实验外科杂志,2005,22:1013-1015.

2 叶允荣 杨明华.腹腔镜手术中二氧化碳气腹对60例患者心肺功能的影响.福建医药杂志,2010,32:54-55.

3 王彤，姜秀峰，周雄，等.腹腔镜手术中不同阶梯的CO2气腹压力对呼吸的影响.苏州大学学报(医学版),2008,28:70-73.

4 缪小飞.二氧化碳气腹对生理功能的影响.腹腔镜外科杂志,2010,15:73-76.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.044

项目来源：钦州市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：20122108)

535400 广西壮族自治区灵山县妇幼保健院小儿外科

R574．62

A

1002-7386(2014)03-0416-02

2013-09-17)