育龄期女性月经周期子宫结构DWI信号变化

康洁 刘亚静 李慧亭

·临床研究·

育龄期女性月经周期子宫结构DWI信号变化

康洁 刘亚静 李慧亭

磁共振弥散加权成像；信号强度；月经周期；宫体内膜；连接带；外肌层

磁共振弥散加权成像近几年应用于女性生殖系统的检查，其主要利用组织间水分子布朗运动的变化来成像。此研究即利用3.0T高场强MR来测量与比较正常育龄期妇女子宫在月经周期中的DWI信号强度变化，为临床诊断女性生殖系统疾病提供帮助。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择40例年龄18～37岁正常育龄期女性。月经周期范围28～31 d，体温呈双相变化。并确定宫腔内无节育环。

1.2 检查标准 每名志愿者在一个正常月经周期中的3个时间点进行扫描，分别为：分泌期(月经前5～7 d)、排卵期(月经后14 d)及卵泡期(月经后5～7 d)。采用腹部线圈，扫描中心置于耻骨联合上缘。

1.3 扫描设备及参数 采用GE公司3.0 T Signa Excite超导型磁共振扫描机，16通道相控阵线圈，梯度场梯度切换率为120 mT/m/ms。DWI的扫描方式：采用单次激发自旋回波平面成像(SE-EPI)序列，行子宫横断面成像，TR/TE：1 300/70 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，激励次数(NEX)为2，FOV=38 cm×38 cm，采集矩阵为192×192，弥散加权系数(b值)分别为0和1 000 s/mm，扫描时间为36 s。

1.4 图像及数据分析 将采集到的图像传到Sun ADW 4.2P工作站上，对所得DWI图像结合横断面T2WI(即b=0时所得图像)进行定位，选择感兴趣区(ROI)，分别测量3个时期宫体内膜、连接带、外肌层的DWI信号强度，且重复测量取其平均值。

2 结果

2.1 子宫宫体各层在月经周期中DWI信号强度的变化。

2.1.1 子宫各层在月经周期中不同时期的DWI信号强度比较：宫体内膜在分泌期、排卵期、卵泡期的DWI信号强度比较P>0.05，其差异不具有统计学意义；宫体外肌层与连接带在月经周期不同时期的DWI信号强度均无明显差异(P>0.05)。见表1。

项目分泌期排卵期卵泡期F值P值宫体内膜348±5530±44397±610．06420．1791连接带180±59170±48182±520．04130．1862外肌层222±52217±46251±200．01290．2654

2.1.2 月经周期中同一时期子宫各层的DWI信号强度比较：分泌期宫体内膜、外肌层及连接带的DWI信号强度有明显差异(PD<0.01)，且宫体各层DWI信号强度依次为宫体内膜>外肌层>连接带；排卵期与卵泡期子宫各层DWI信号强度亦有明显差异(P<0.01)。见表2。

项目子宫内膜连接带外肌层F值P值分泌期348±55180±59222±5240．2110．0065排卵期300±44170±48217±4637．2430．0012卵泡期397±61182±52251±2047．2110．0041

2.2 卵巢在DWI图像上显示不佳，但可见卵巢内呈高信号的卵泡，与其内水分子的弥散受限有关。见图1～6。

3 讨论

3.1 磁共振弥散加权成像(DWI)扫描序列和参数的选择 弥散加权成像(DWI)是磁共振近几年来发展起来的一种新的成像技术，有别于传统的T1、T2加权成像，是通过在常规的MRI序列上施加弥散敏感梯度脉冲获得的，是用图像的方式反映分子的微观运动[1]。目前最为常用的扫描技术是单次激发平面回波成像(EPI)，扫描速度快，时间分辨率高是其最大的优点；EPI的不足之处是对磁共振的硬件和软件有特殊的要求，需要较大的梯度场和较高的切换[2]。

关于女性盆腔DWI扫描参数的选择，文献报道差异较大，但较多文献主张选择大的b值[3]。本研究经过多次预实验，发现b=1 000 s/mm2，激励次数2次时，扫描时间较短，且图像质量较好。

图1、3、5为同一志愿者卵泡期、排卵期及分泌期b=0 mm2/s，子宫内膜、连接带及子宫肌层的变化，图2、4、6为同一志愿者卵泡期、排卵期及分泌期b=1 000 mm2/s，子宫内膜、连接带及子宫肌层的变化，箭头所指高信号子宫内膜，周围低信号连接带，三角所指为子宫肌层

3.2 DWI的成像原理 DWI作为一种新的成像技术，对细胞内水分子的弥散运动特别敏感，利用水分子的弥散运动成像是DWI的基本原理，组织信号的对比源于水分子的布朗运动，其是在自旋回波T2序列的180°脉冲前后施加2个方向相反的弥散敏感梯度，施加第1个梯度脉冲后质子失相位，弥散运动强的分子在施加聚相位脉冲时已经离开原来的位置，则其信号明显降低，而弥散运动弱的分子在第2个梯度脉冲施加后重新聚相位，所以其信号不会降低[4]。

3.3 子宫宫体内膜、连接带和外肌层的DWI信号强度特点 肉眼观察子宫宫体各层结构在DWI图像的表现为：宫体内膜呈高信号，连接带呈低信号，外肌层信号介于两者之间；本研究通过准确测量得出子宫宫体内膜、连接带和外肌层的DWI信号强度，其DWI信号强度均为：宫体内膜>外肌层>连接带。从组织学上讲，子宫内膜主要是由间质细胞和腺体细胞组成，细胞内含水量较少，且宫腔内含有粘稠分泌液，限制了细胞内外水分子的自由运动，从而使表观弥散系数(ADC值)降低，DWI上表现为高的信号强度[5]。

综上所述，DWI图像能清晰显示子宫宫体各层结构信号，并通过准确测量明确宫体内膜、连接带及外肌层的DWI信号强度不随月经周期变化，所以当子宫各层结构信号强度有所改变时，提示疾病的可能，应提高警惕。

1 张赟,梁碧玲,高立,等.正常子宫颈和宫颈癌的弥散加权成像特点.癌症，2007,26：508-510.

2 易秀云，宋志强，艾北方.MRI在诊断子宫内膜癌及正确分期中的临床应用.临床误诊误治，2011，24：75-76.

3 王立侠，欧阳汉.磁共振成像在子宫内膜癌诊断和分期中的应用.中国医学影像技术，2004，20:967-970.

4 Mark C,Delano,Cao Y.High b-value diffusion imaging.Neuroimaging Clin ics of North America，2002，12:21-34.

5 韩鸿宾，王俭.高扩散敏感系数扩散加权像异常高信号疾病的鉴别诊断.中华放射学杂志，2002，36:812-816.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.045

053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院CT室

R445．2

A

1002-7386(2014)03-0417-03

2013-09-12)