2010至2012年重症手足口病流行特征分析

闫春明 耿蓉娜

·调查研究·

2010至2012年重症手足口病流行特征分析

闫春明 耿蓉娜

目的 分析河北省儿童医院住院患儿重症手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)的流行特征及死亡病例特点，为进一步预防和控制重症手足口病提供依据。方法使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测，以2010至2012年重症病房的重症手足口病患儿为研究对象。采用描述性流行病学方法对疫情的流行特征及死亡病例进行分析。结果2010至2012重症患者与危重症患者数出现逐年下降趋势，发病高峰与当时当地气候有很大关系，发病年龄主要集中在1～2岁占46.7%，死亡患儿主要是3岁以下儿童占92%，男女比为3∶2，EV71阳性率为73.3%。结论根据手足口病的流行特征及死亡患儿特点，采取针对性的预防措施是减少重症手足口病发生和死亡的关键。

重症手足口病；流行特征；分析

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年卫生部将手足口病纳入法定丙类传染病管理。此病多数患者症状轻，少数病例可出现严重并发症，多由EV71感染引起，极少数病情迅速进展至死亡，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。本研究对河北省儿童医院2010至2012年重症病房收治的重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性研究，以了解河北省重症手足口病的流行特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010至2012年我院重症病房收治住院的重症手足口病患儿657例，由院感专职人员使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测。诊断标准以卫生部制定《手足口病诊疗指南(2010年版)》重症和危重症为依据。

1.2 调查方法 调查数据录入SPSS 13.0统计软件，整理后对相关指标进行统计分析。

2 结果

2.1 疫情情况 重症监护病房2010至2012年共收治重症手足口病患儿657例，其中重症患者数与危重症患者数出现逐年下降趋势。见表1。

2.2 时间分布 一年四季均有发病 2010年发病时间主要从4月开始，7月份是发病的最高峰共100例(23.87%)，然后开始逐渐下降；2011年发病时间主要从5月开始，7月份最高24例(19.5%)，发病时间从夏季一直持续到秋冬季，并且冬季较去年出现高峰。2012年发病时间主要从4月开始，5月份是发病的高峰48例(41.7%)之后出现明显的下降。见表2。

表1 2010至2012年危重症手足口患者占重症手足口患者比例 %

表2 2010至2012年重症手足口病月份分布构成比

2.3 发病人群

2.3.1 发病年龄：2010至2012年发病年龄以1～2岁婴幼儿为主占46.7%，见表3。

表3 2010至2012年重症手足口病年龄分布构成比

2.3.2 职业分布：3年均以散居儿童和幼托儿童为主，其中散居儿童占大多数。也有少数为其他人员。

2.4 地区分布 3年来95%以上重症患儿均是从石家庄市周边地区转到儿童医院救治的，本市患儿少。重症手足口病农村大于城市。

2.5 病原学分析 重症手足口病2010至2012年EV71阳性率占73.3%(308/420)。

2.6 死亡病例 2010年死亡病例8例，放弃10例。其中男11例，女7例。其中3岁以下16例。死亡患儿中6例是发病3 d后到我院就诊的，1例是2 d。2011年死亡病例2例，放弃1例，其中男1例，女2例。年龄均为3岁以下患儿。3例中有2例是发病3天后来就诊的。2013年死亡1例，放弃3例。其中男3例，女1例，均为1～2岁的儿童。除1例是发病15 d才来就诊的，其余3例是2 d，来时均出现神经系统受累症状。以上患儿来就诊之前均在当地诊所或当地县医院就诊过，死亡原因均为神经源性肺水肿、肺出血，进而呼吸循环衰竭。

3 讨论

自2008年4月安徽省阜阳地区手足口病暴发流行以来，我国连续4年出现了暴发流行。截至2011年12月31日，全国累计报告手足口病5 011 876例死亡1 887例，成为我国严重的公共卫生问题[2]。手足口病的流行特征在不同地区存在差异性[3]。因此，及时分析河北省重症手足口病的流行特征，为早期采取防控措施提供依据是很有必要的。

本资料显示2010至2012年重症病例数和危重症病例数是逐年下降趋势，这可能与医疗机构抢救技术水平的提高有关，再有就是与手足口病的广泛宣传，使广大居民认识到此疾病的严重性，到医院就诊时间提前有关。

有关报道显示，不同地区发病高峰不同，北方多在夏秋季，南方多在春季和秋季。本资料显示：2010年和2011年发病高峰在7月，2012年发病高峰在5月，出现了发病高峰的前移现象。有点类似南方的发病特征。这可能与河北省2012年春季气温突然升高有关。发病年龄主要集中在1～2岁婴幼儿，占总发病人数的46.75%.这主要与此年龄阶段EV71抗体阳性率最低有关。发病以散居儿童为主，农村大于城市，这与有关报道相符，与农村卫生条件差，知识欠缺有关。重症手足口病EV71阳性率为73.3%，低于有关报道[4，5]。

据统计，2008年中国手足口病全部死亡病例中，≤3岁占97.62%[6]。本研究2010至2012年死亡患儿中≤3岁占92%(23/15)，略低于此报道。其中男女病死率比为3∶2。死亡原因与就诊时间与病情有关，均是多脏器衰竭而死亡。100%患儿来我院就诊之前均曾在当地诊所及县医院就诊过，病情不典型，发病到死亡时间较短，尤其是就诊延误，死亡病例多居住在农村或城郊结合部，监护人对手足口病认识不足，对早期重症表现识别能力不强，在村或个体诊所就诊，多次反复转诊，延误救治。因此，要加强对农村地区监护人的健康教育提高敏感性，一旦出现早期重症表现，及时到定点有经验的医院接受正规治疗是减少死亡的关键。

国外有报道手足口病存在2～3年1次的周期性流行现象[7，8]，今后应建立监测网络，将临床监测与实验室诊断相结合，及时发现疫情，采取适度的应对措施十分必要。

1 卫生部.手足口病诊疗指南.2010.

2 葛艳玲，夏爱梅，姚玮蕾，等.2010年至2011年上海地区儿童手足口病肠道病毒71感染的流行病学.中华传染病杂志,2012，30:200-203.

3 刘文东，吴莹，梁祁，等.江苏省2009-2011年手足口病流行特征及时空聚集性分析.中华流行病学杂志，2012，33：813-817.

4 王英，何小周，赵俊伟，等.2008-2010年中国大陆手足口病流行特征分析.疾病监测，2011,26：424-426

5 郭青，张春曦，王晓风，等.2009-2009年全国报告手足口病死亡水平及死亡病例分析.疾病监测，2011,26：852-856.

6 王琦，王子军.2008年中国手足口病流行特征分析.疾病监测，2010,25:181-184.

7 Podin Y，Gias EL，Ong F，et al．Sentinel surveillancefor human enterovirus 7 l in Sarawak．alaysia：Lessons from the first 7 years．BMC Public Health，2006，6：180．

8 Li WA，Benjamin KW，Kwai PC，et al．Epidemiologyand control of hand foot and mouth disease in Singa.Ann Acad Med，2009，38：106-112．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.050

050031 石家庄市，河北省儿童医院医务处(闫春明)，医院感染管理处(耿蓉娜)

耿蓉娜，050031 河北省儿童医院医院感染管理处；

E-mail：gengrongn@163.com

R 725.125.7

A

1002-7386(2014)03-0429-03

2013-07-11)