廊坊地区街头初筛血型错误原因分析

王献芳 冯国先

·输血研究·

廊坊地区街头初筛血型错误原因分析

王献芳 冯国先

血型错误；ABO亚型；不规则抗体；弱抗原

为了降低街头初筛血型错误的发生，通过对街头采血车上2011年1月至2012年12月造成ABO血型错误的结果加以分析，找出原因所在，以期在今后的工作中加以预防和完善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 61 475例次样本来源于2011年1月至2012年12月廊坊市区的街头献血者，其中2011年全年献血为30 020人次，2012年全年献血为31 455人次。

1.2 试剂与仪器 单克隆抗-A抗-B，抗-AB血清，标准ABO红细胞，抗-A1，抗-H血清均为上海输血技术有限公司产品。人源性ABO红细胞和抗-A、抗-B均由本站血型室配制。RSP全自动加样系统，TECAN酶标仪，日本久保田KA-2200型台式离心机。

1.3 血清学检测方法

1.3.1 采血车血型检验流程：抽静脉血→纸片法做血型正定型→在献血条码上标示血型→采集血液→档案入微机。

1.3.2 ABO血型初筛：血站检验科应用RSP全自动加样系统，96孔U型板对献血者EDTA抗凝血样进行加样后，室温条件下进行振荡混匀后离心1 000 r/min，2 min，悬浮振荡后用TECAN酶标仪620 nm读板判定结果。对于血型正反定型不符的血样，取其献血袋留取的血液标本运用试管法进行血型核对。

1.3.3 ABO血型确认实验 应用文献[1]对检验科血型正反不一致的标本进行进一步检测。对于献血者红细胞凝集强度﹤2+或血清凝集强度﹤2+的标本，视为抗原或抗体减弱。用人源性抗-A、抗-B对红细胞进行吸收放散，以确定弱抗原。抗-A1与与疑似A亚型的红细胞反应，用抗-AB、抗-H血清与红细胞反应，判定H抗原的强弱以区分亚型类型。与献血者及时联系进行家系调查,确定亚型。

2 结果

2011年全年共发现ABO亚型4例，其中含抗-A1的AX亚型1例，含抗-B的ABX亚型3例；2012年全年共发现ABO亚型4例，其中含抗-A1的A2亚型1例，抗-A1的AX亚型2例，含抗-A1的AXB亚型1例。见表1。

表1 2011至2012年错误血型统计 例(%)

3 讨论

本研究显示，人为因素在血型错误原因中占很大比例：其中2011年由于工作人员失误导致16例血型错误，成为全年错误的主要原因；经过对工作人员进行系统的培训和整改，2012年由于工作人员失误导致7例血型错误，其中由于微机登记和工作人员错误判定的失误率明显下降。采血车是一个比较特殊的环境，往往是在大批量采血时，工作人员因忙碌、疲惫、实验场所嘈杂成为失误的主要原因。

对于由于人为因素造成血型错误采取了及时的应对措施：(1)在大批量采血时，应配备两名检验人员专门负责血型的检测与核对，以减少血型的错误率。(2)严格规范采血车上抗A、抗B试剂的使用环节，应该在不用时及时放置4℃冰箱保存。长时间在室温放置试剂被细菌污染后发生多发性凝集，或者因试剂效价降低而易造成血型的误判。(3)采血车上的温度应保持在20～25℃，防止温度过低，易产生冷凝集现象，影响血型的判定。(4)提高工作人员的责任心，因为血型的误判，会造成献血者对血站服务的质疑。影响献血者再次献血的积极性。

根据统计得知：ABO亚型的发现率远远低于文献中所占的比例[2]。原因在于只有血型正反定型不一致时，才会引起注意。所以亚型多见于血清中出现不规则抗-A、抗-B的AX、BX亚型，而A2亚型如果血清中无抗-A1，则和正常的A1反应格局完全一致，不易被发现。有许多不易产生不规则抗-A、抗-B的亚型，如A3、B3、A3B、AB3，其正定型与抗-A抗-B呈混合性凝集，但红细胞凝集块较大，且反定型往往不存在不规则ABO抗体，容易认为正反定型相符而忽略亚型[2，3]。因此，亚型的错误判定因其抗原减弱不仅在采血车上易发生误判，在站内检验科，由于微板法的批量检测，过分依赖仪器分析，受检验红细胞的稀释浓度、震荡器的震荡幅度的影响，亚型的漏检还是不可避免的。

综上所述，排除人为因素或操作失误，血型正反定型不一致成为提示血型错误的重要因素。对于ABO正反定型不一致的疑难血型标本检定，不是一定要达到正、反定型结果一致，而是要对其不一致的原因做出科学合理的解释，然后对ABO血型做出正确判定[4]。只有在工作中不断地总结经验教训,才能避免人为失误,提高工作质量。

1 刘达庄主编.免疫血液学.第1版.上海:科学技术出版社,2002.194-223.

2 向东,刘曦,郭忠慧,等.上海地区中国人群中ABO亚型的研究.中国输血杂志,2006,19:25-26.

3 向东.ABO亚型的检测.中国输血杂志,2010,23:577-579.

4 兰炯采，陈静娴，马红丽，等.推荐ABO疑难血型三步分析法.中国输血杂志,2010,23:165-168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.057

065000 河北省廊坊市中心血站咨询服务科

R 457.11

A

1002-7386(2014)03-0444-02

2013-08-12)