浅谈急性心肌梗死患者采用心血管内科治疗的方法和效果

雷 柯 （安徽省淮北市中医医院，安徽 淮北 235000）

·临床与转化医学·

浅谈急性心肌梗死患者采用心血管内科治疗的方法和效果

雷 柯 （安徽省淮北市中医医院，安徽 淮北 235000）

目的：探讨分析急性心肌梗死患者心血管内科治疗的方法和效果．方法：对我院2012-07／2014-03收治的52例急性心肌梗死患者，分为观察组28例和对照组24例．对照组采用常规治疗，观察组行早期溶栓治疗，对比两组患者的治疗效果．结果：观察组胸痛消失时间、ST段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0．05）．观察组再通率、有效率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）．结论：应用药物溶栓治疗急性心肌梗死，能够有效改善患者的心功能，提高血栓开通率，明显降低病死率，提高患者的生存质量．

急性心肌梗死；心血管内科治疗；治疗效果

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科常见多发急危性重症，近年来，发病呈升高趋势，是由于冠状动脉出现急性的闭塞而导致的冠状动脉血流发生中断或是快速减少，导致心肌出现持续时间较长的缺血、损伤、甚至心肌坏死［1］．临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，若不采取有效治疗手段患者即可短时间内死亡．本文选择2012-07／2014-03收治的 52例急性心肌梗死患者作为研究对象，旨在探讨急性心肌梗死疾病在心血管内科治疗的方法和效果，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院 2012-07／2014-03共收治急性心肌梗死患者52（男29，女23）例，年龄39～78（平均58．9±7．8）岁，均符合 WHO制定的关于急性心肌梗死的诊断标准，并经过冠脉造影与血清心肌酶谱检查确诊，采用 QRS波记分法计算梗死面积，梗死面积8%～24%，平均10．96%．其中，广泛性前壁心肌梗死患者17例，前壁心肌梗死患者16例，下壁、右壁或后壁心肌梗死 19例．将缺血性胸闷或胸痛超过30min，心电图2个或2个以上相邻导联 ST段抬高，肢体导联≥0．1 mv，胸导联≥0．2 mv，血清心肌坏死标志物升高，起病时间＜12 h，年龄 ＜75岁且无溶栓禁忌症的 28例患者分为观察组，其他 24例为对照组．两组患者在性别、年龄、梗死部位、病情等比较差异不明显（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治疗方法 一般治疗：入院后所有患者均常规检查心电图、血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、心脏彩超、心肌损伤标志物等．均给予卧床休息，吸氧，镇痛，持续心电、血压和血氧饱和度、呼吸监测，建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调治疗．

对照组采用常规治疗，立即给予肠溶阿司匹林300 mg嚼服，然后减至150 mg／d口服，3 d后改为75 mg／d口服；静脉滴注二硝基异山梨酯 2～7 mg／h，开始剂量30 μg／min，观察30 min以上，如无不良反应可逐渐加量．静脉用药后口服硝酸异山梨酯10～20 mg，3～4次／d或 5-单硝山梨醇酯20～40 mg，2次／d；5 000 U低分子肝素皮下注射，每12 h一次，连续7 d；氯吡格雷75 mg，口服，1次／d；β受体阻滞剂：美托洛尔12．5 mg，2次／d，口服，2 d后改为25 mg，2次／d，口服；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：初始给予卡托普利6．25 mg作为试验剂量，1 d内可加至12．5 mg或25 mg，次日加至12．5～25 mg，2～3次／d．阿托伐他汀，20 mg，每晚服用．积极治疗并发症．

观察组在常规治疗的基础上，对患者进行溶栓治疗，其中，20例使用尿激酶150万U＋0．9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注（30 min滴完）．8例使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-PA）（9 g／L氯化钠注射液5 mL加入r-PA 18 mg，5 min静脉推注，30 min后重复1次）．静脉溶栓治疗过程中严密心、电监测，观察ST段的变化情况，根据患者病情随时记录12导联心电图；注意观察患者胸痛程度及心律、心率和血压等变化情况；观察有无出血及其他不良反应等；定时测定心肌酶谱、凝血酶原时间等．

1．3 疗效判定和指标观察 显效：心前区疼痛症状消失，心电图检查ST段迅速下降，心前区疼痛基本消失，1周内无再次发作；有效：心前区疼痛症状减轻，心电图检查 ST段下降好转，1周内发作次数减少；无效：临床症状无缓解或加重，发作频繁，心电图检查无改变，出现急性心力衰竭或脑出血死亡．冠脉溶栓再通标准［2］：胸痛在2 h时内消失或减轻、2 h内出现再灌注心律失常；2 h心电图上 ST段下降≥50%；血清肌酸激酶峰值≤16 h．符合上述标准2条以上即可判定为再通成功．观察两组的胸痛消失时间、ST段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间．

1．4 统计学处理 采用 SPSS16．0统计软件，计量资料用±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

观察组18例符合再通标准，再通率达64．29%，明显高于对照组；观察组胸痛消失时间、ST段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0．05）．观察组有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0．05，表1）．

表1 两组疗效比较

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上急剧中断或减少，相应心肌持久且严重的急性缺血所致［3］．AMI发病较急，病情发展迅速，严重威胁患者的生命健康和安全．

AMI治疗的关键是再灌注治疗，目的是为了使梗死的冠状动脉再通，恢复心肌供血以挽救存活及濒死心肌，缩小梗死面积，抑制左室扩张，保护心脏功能及改善预后．目前，主要采取药物溶栓及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）两种方式，而PCI比溶栓治疗再通更快、更完全，并发症相对较少．但是，我国许多基层医疗单位尚不具备开展急诊 PCI的条件，而溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，可作为基层医院进行再灌注治疗、挽救存活及濒死心肌的主要方法［4］．

综上所述，对急性心肌梗死患者采用药物溶栓等内科治疗方式，可有效挽救患者心肌，有利梗死后心肌重塑，有效地改善患者的心功能，血栓开通率高，早期溶栓治疗可以明显降低病死率，提高患者的生存质量．

［1］刘相飞，吴 强，张 静，等．药物与择期经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后胶原重塑影响的对比研究［J］．贵州医药，2008，（4）：133－136．

［2］陈敏娜．链激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞疗效分析［J］．实用新医学，2006，7（12）：1086－1087．

［3］柯友洋．倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞并发恶性心律失常临床疗效观察［J］．现代预防医学，2010，18：3578－3579，3581．

［4］刘海成，杨海燕．急性心肌梗死溶栓药物的进展［J］．中国社区医师：综合版，2008，10（16）：10－11．

2095-6894（2014）05-033-02

R542．22

A

2014-08-15；接受日期：2014-08-26

雷 柯．主治医师．Tel：0561-3198022 E-mail：271997328 ＠qq．com