结核病患者 84例耐药状况分析

夏衣扎提·库尔曼，苏东栋，徐 超

（1新疆胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049；2新疆医科大学第二附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830063）

·临床与转化医学·

结核病患者 84例耐药状况分析

夏衣扎提·库尔曼1，苏东栋2，徐 超2

（1新疆胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049；2新疆医科大学第二附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830063）

目的：探讨分析84例结核病患者结核杆菌的耐药情况．方法：对我科2011-01／12期间所收治的84例耐药结核病患者（包括肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等）结核杆菌耐药情况进行研究分析．结果：耐药率居前5位的药物分别为：异烟肼 59．52%、利福平47．62%、链霉素42．86%、左氧氟沙星26．19%、利福喷丁22．62%；耐药类型：单耐药率27．38%、多耐药率35．71%、耐多药率21．43%、广泛耐药率15．48%．结论：异烟肼、利福平和链霉素的耐药率仍居前列，其次为左氧氟沙星，耐药类型以多耐药为主．结核病患者耐药率仍处在较高水平，抗结核治疗的方案不合理、用药不规范、滥用喹诺酮类抗生素等都是引起耐药的关键因素，因此需要严格执行结核病控制策略，防止耐药菌株的产生和传播．

结核病；耐药；分析

0 引言

结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题［1］．然而，近几年我们在结核病治疗过程中，发现结核病的治愈率在下降，这让我们感到困惑．随着耐药试验在我院的开展，我们发现耐药结核分枝杆菌菌株的存在，是结核病难以控制的原因之一［2］．所以，结核病的高耐药率和耐药结核分枝杆菌菌株的不断扩散，是我们结核病防治医务工作者需要关注的问题．我们对2011-01／12在我科住院的1 277例结核病患者的耐药情况进行分析，为我区结核病的防治工作提供一定的参考．

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2011-01／12于我科住院的1 277例结核病患者，其中耐药结核病患者84例，其中男52例，女 32例，年龄3～82岁，病程 1～60个月．

1．2 方法 将84例耐药患者进行结核杆菌耐药情况研究及分析，药敏实验采用常规的抗结核药物进行检验，主要检测结核杆菌对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星等13种药物的耐药性．

2 结果

2．1 结核药物耐药情况 在所收集的 84例耐药结核患者中，耐药率居前 5位的药物分别为：异烟肼59．52%、利福平47．62%、链霉素42．86%、左氧氟沙星26．19%、利福喷丁22．62%（表1）．

表1 结核药物耐药情况

2．2 耐药类型分布 多耐药率位居首位，其次为单耐药、耐多药，广泛耐药率最低，为15．48%（表2）．

表2 耐药类型分布

3 讨论

结核病在我国是重大传染病之一，亦是严重危害人民群众健康的呼吸道慢性传染病．耐药结核病是日前结核病防治工作面临的最为困难的问题，耐药结核病的控制直接影响结核病化疗的成败．由于耐药结核患者的治疗失败率较高、使得耐药结核杆菌的传染源长期存在，明显增加其广泛传播的几率，给结核病防治工作造成严重的影响．

本研究结果显示，异烟肼、利福平两个主要杀菌药的耐药率高，这可能与结核患者的化疗方案中广泛使用异烟肼、利福平有关，由于患者缺乏结核病相关知识，部分因经济原因而不能坚持规律、联合、全程用药．这一结果提示我们应对目前广泛使用以异烟肼、利福平为主的四联化疗方案的疗效加强监测，防止结核患者因不规则管理和治疗，滥用抗结核药物以及归口管理不到位等问题，造成更多的耐药患者出现．所以，合理用药是结核病治疗过程中最关键的一步，也是防止耐药性发生的关键环节．

喹诺酮类药物，作为抗结核的二线药物，其作用于细菌的 DNA回旋酶，可在 DNA复制的起始阶段使其松弛和解结，在其复制末期又促使母链DNA与新合成链互相缠绕，形成打结或连环，从而抑制酶的切割与连接功能，阻止 DNA复制［3］，从而达到治疗肺结核的效果．由表1可以看出，喹诺酮类药物总体耐药率（左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星）为58．33%，比例相对偏高，其中左氧氟沙星耐药率为 26．19%，位居第4位．考虑可能与目前喹诺酮类抗生素滥用有关，左氧氟沙星在临床中使用相对较广泛，由于此研究样本例数偏小，也未对喹诺酮类耐药患者进行跟踪随访，故此结论仅作为临床参考，尚需加大样本量，作进一步的研究．

本文报告耐药结核患者84例、其中单耐药23例（占27．38%），多耐药30例（占35．71%），耐多药18例（占21．43%），广泛耐药13例（占15．48%）．结核菌耐药的出现分析其原因：一是患者由于缺乏结核病相关知识，而不能坚持早期、规律、联合、适量、全程用药；二是医院或私人诊所不能严格执行结核患者归口管理制度而收治结核患者，乱用药，使结核病患者不能得到正确的化疗和严格的管理．同时，部分患者因经济原因而中途放弃治疗．

综上所述，由于耐药结核病至少对异烟肼、利福平等主要杀菌药耐药，这类患者成为难治甚至成为不可治愈的患者，特别是他们持续传播耐药结核菌，造成严重的流行病学和公共卫生问题，从而造成结核病防治工作的严峻．对于耐多药结核病的治疗，必须根据药物敏感试验结果选择抗结核药物治疗 24个月，采取强化期住院治疗3个月以上（即完全管理方式），可使患者的治疗更加规范，最大限度地防范药物不良反应发生，提高患者的依从性及其疾病的治愈率，减少耐药结核菌的传播［4］．至于采取完全管理方式治疗的患者，能否缩短其疗程有待于进一步研究．

［1］陈文明，陈 欣，王忠刚，等．1 056例肺结核患者耐药性分析［J］．临床肺科杂志，2012，17（2）：296－297．

［2］梅 建，薛 桢，沈 鑫，等．原发性耐药是耐药结核病产生的重要原因［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：75－78．

［3］龙 艳．左氧氟沙星治疗耐药肺结核的临床疗效观察［J］．医学理论与实践，2013，26（15）：2020－2021．

［4］杜德兵，姜 君，刘正芳，等．结核病耐药现状及疗效分析［J］．中国医药，2012，7（1）：50－52．

2095-6894（2014）05-095-02

R521

A

2014-07-13；接受日期：2014-07-29

夏衣扎提·库尔曼．E-mail：xiayizhatikuerman＠163．com