催产素联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效观察

常子君 （内蒙古自治区锡林浩特市计划生育技术服务站，内蒙古锡林浩特026000）

·临床与转化医学·

催产素联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效观察

常子君 （内蒙古自治区锡林浩特市计划生育技术服务站，内蒙古锡林浩特026000）

目的：探讨催产素联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的临床效果．方法：选择200例足月未临产孕妇，随机分为卡孕栓加催产素组（即观察组 100例）及催产素组（即对照组100例），观察组腹膜切开后给予舌下含服卡孕栓 1 mg，同时给予静脉点滴催产素20 u．对照组胎儿胎盘娩出后静脉注射催产素20 u．以上两组观察术中及术后2 h及24 h内出血量．结果：观察组在术中及术后2 h及24 h内出血量明显少于对照组．结论：卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血，能明显减少产后出血量，较好预防术后出血，用药方便、安全、副作用小．

催产素；卡孕栓；剖宫产出血

0 引言

剖宫产是当前解决难产常用的手段之一，而产后出血是剖宫产后比较严重的并发症，能够导致产妇的死亡．在引起产后出血的诸多原因中，产后产妇的子宫收缩不良为主要原因，然而单一引用缩宫素因药物半衰期短（3～10 min），代谢失活快，作用时间短，速度个体差异较大，疗效欠满意，为积极预防剖宫产产后宫缩不良引起的出血，我们用缩宫素联合卡孕栓预防性治疗孕妇剖宫产出血，效果比较满意．

1 资料和方法

1．1 资料 随机抽样选取2010-12／2013-10在本院剖宫产的产妇共200例，随机分为卡孕栓组和对照组，采用产后出血的诊断指南进行研究［1］，并比较两组剖宫产的情况：观察组100例，年龄19～36（平均27．3）岁，术前血小板＞100×109及出凝血时间 ＜1．5 min，其中，胎位不正22例，妊娠高血压综合征10例，瘢痕子宫 11例，胎儿宫内窘迫 16例，巨大儿 12例，双胎4例，第二产程延长14例，臀位的有6例，其他的有5例．对照组共有 100例，年龄18～35（平均28．2）岁．其中胎位不正的有18例，妊娠高血压综合征的有 10例，瘢痕子宫的有 10例，而胎儿宫内窘迫得有18例，巨大儿的有18例，双胎妊娠的有 3例，第二产程延长的有 12例，臀位的有 4例，其他的有 7例．

1．2 方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉的方法．给药方法为：不论患者术前宫缩与否，观察组于腹膜切开后给予舌下含服卡孕栓1 mg（对可疑前置胎盘早剥除外，胎儿娩出后给药，预防过早宫缩而引起出血）．在胎儿娩出后立即给予产妇子宫体注射缩宫素20 u，静滴．

1．3 血液收集与计量方法 ①采用容积法结合称重法测量产后出血量，术中切开子宫下段约3 cm，刺破胎膜，吸取羊水，待胎儿娩出后，继续吸尽余下的羊水，用吸引器收集术中出血量并测量．将术后的湿敷料称重后减去术前干敷料重量，除以1．05，即为敷料上血液的毫升数，然后二者相加，即为术中出血量，术后使用专用的会阴垫，用称重法测量血量，分别记录术后2 h及24 h的出血量．②产后出血的诊断标准参考人民卫生出版社第7版临川医学专业本科教材（主编乐杰），即24 h出血量超过500 mL．③测量并记录用药前后患者的生命体征及不良反应．

2 结果

两组患者在术中、术后2 h与产后24 h总出血量差异显著（P＜0．05，表1）．

表1 两组产后出血量比较 （n＝100）

两组新生儿出生后，在新生儿病房用同一监护仪进行生命体征检测，生命体征均平稳，无明显差异．

研究组中，2例有腹泻等轻微胃肠道反应，自行缓解．应用卡孕栓后对血氧饱合度、血压及平均动脉压等无影响．术中连续测定产妇的血压、平均动脉压、脉搏以及血氧饱合度，术后再于病房监测，经比较，两组指标差异没有显著性．术后患者切口Ⅰ期愈合，痊愈出院．

3 讨论

通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害．近年来，随着社会、心理、精神因素的影响，剖宫产率明显增高，而剖宫产产后出血量较阴道分娩多［1］，尤其一些具有病理因素的产妇更易发生产后出血，在导致剖宫产后出血的原因中，宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因．现常用的药物只有缩宫素，如果以上方法无效，必须立即切除子宫止血．若早期使用有效的药物，产后出血发生率将会极大程度上降低，产褥期并发症也将会减少．在过去，临床多采用催产素治疗宫缩乏力引起的产后出血，但仍有部分产妇对此治疗无效甚至有禁忌．近些年来，由于前列腺素衍生物的发展，为我们治疗产后出血提供了多种途径，提高了成功率．

研究表明，缩宫素的使用剂量不应超过 40 u，如果继续使用则促进宫缩的效果不十分明显．卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，对子宫平滑肌具有比较强的收缩作用．它的最大的特点是能够通过粘膜快速吸收，也可通过舌下含服、阴道或者直肠内给药［2］，它能够于用药2～3 min就起效，有效解决了产后2 h内出血等相关问题．根据研究表明［3－4］，前列腺素衍生物的单独用药成功率高达 88%，若合并其他的宫缩剂成功率可高达95%．

本次我们的研究证实：剖宫产术中若给予舌下含服卡孕栓1 mg，能迅速引起子宫的收缩并能持续2～3 h，给药比较方便，作用的效果与激素水平无关［3］．预防产后出血的效果比较明显，它是理想的预防产后出血的药物．因此卡孕栓联合催产素治疗剖宫产产后出血，能明显减少产后出血量，较好预防术后出血，用药方便、安全、副作用小．

［1］乐 杰．妇产科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：244．

［2］刘 莉．卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床观察［J］．右江民族医学院学报，2006，28（4）：606－607．

［3］陶群英．卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血43例临床分析［J］．中国妇幼保健，2010，25（26）：3825－3826．

［4］武爱英，李丽丽．益宫颗粒联合抗生素用于药流后出血临床效果观察［J］．光明中医，2011，26（12）：2512．

2095-6894（2014）05-108-02

R714．2

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-24

常子君．主治医师．研究方向：妇科临床．Tel：0479-8240288 E-mail：734410168＠qq．com