剖宫产产后出血 73例的临床治疗分析

柳 青 （山东省滕州市财贸医院，山东 滕州 277599）

·临床与转化医学·

剖宫产产后出血 73例的临床治疗分析

柳 青 （山东省滕州市财贸医院，山东 滕州 277599）

目的：探讨剖宫产产后出血发生的原因及临床处理措施．方法：回顾性分析我院2012-01／2013-10期间收治的73例剖宫产产后出血患者的临床资料．结果：出血情况：术中出血者33例，术后 24 h内出血者40例．剖宫产产后出血原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤，占97．2%，其中宫缩乏力占67．1%．术后66例接受输血治疗 500～1 900 mL．平均住院6．5 d，术后恢复情况良好，其中1例因出血无法控制行子宫次全切除术．结论：剖宫产产后出血是分娩期严重的并发症，及时准确判断出现原因及出血量，采取正确的治疗措施，严格掌握子宫切除指征，可以最大程度的挽救孕产妇的生命，提高其生活质量．

剖宫产；产后出血；原因

0 引言

产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL［1］．近年来，随着剖宫产的增加，剖宫产产后出血的发生率也呈上升趋势．笔者回顾性分析我院2012-01／2013-10期间收治的 73例剖宫产产后出血患者的临床资料，分析剖宫产产后出血发生的相关因素，探讨剖宫产产后出血的处理措施，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院 2012-01／2013-10期间共收治73例剖宫产产后出血患者．年龄22～41（平均28．0±1．2）岁．初产妇47例，经产妇26例，其中择期剖宫产57例，急症剖宫产16例．孕周36～42（平均38．8）周．

1．2 出血测量方法 采用称质量法、容积法相结合综合测量产后出血量．

1．3 诊断标准 依据乐杰主编的《妇产科学》诊断标准，从接产起到胎儿娩出后 24 h内出血大于 500 mL定义为产后出血．

1．4 处理 均给予抗生素、子宫收缩剂，同时按摩子宫及支持疗法．针对患者不同的出血原因采取不同的处理方法：宫腔填塞纱条法、髂内动脉结扎术、B-lynch缝合术、子宫次全切除术等．

1．5 统计学处理 统计学软件采用SPSS13．0版，计量数据采用±s检验，计量资料行 t检验及 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

术中出血者33例，术后24 h内出血者40例．出血量500～1 000 mL者51例，1 000～1 500 mL者15例，1 500～2 000 mL者 4例，2 000～2 500 mL者2例，2 500～3 000 mL者1例．

剖宫产产后出血原因及构成比见表 1．

剖宫产产后出血原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤，占 97．2%，其中宫缩乏力占67．1%．术后66例接受输血治疗500～1 900 mL．平均住院6．5 d，术后恢复情况良好，其中1例因出血无法控制行子宫次全切除术．

表1 剖宫产产后出血原因及构成比

3 讨论

近年来由于剖宫产率的不断上升，其并发症也随剖宫产率的增高而日益增加，产后出血是其严重的并发症，产后出血假若处理不当就会导致产妇子宫切除而影响其生活质量［2］，甚至导致产妇死亡．目前尚无一种绝对有效的方法能够预测和处理剖宫产产后出血．

对于宫缩乏力引起的产后出血，欣母沛是一种强效的子宫收缩剂，对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血效果显著．欣母沛治疗无效时可以考虑手术治疗．

针对患者不同的出血原因可采取以下几种不同的处理方法：

①宫腔填塞纱条法：宫腔纱条填塞法止血是通过子宫体感受器刺激大脑皮层反射性引起子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面而止血．宫腔填纱效果好、简单易行、容易掌握，正确使用可将出血量降到最低，预防大出血的发生，减少输血机会．需要注意的是填塞操作务必按序进行，务必填紧密，不能前后颠倒及纱条过度扭转以造成取出因难．宫腔纱条填塞的方法，缺点是感染，操作过程中费时较长及再次出血．

②髂内动脉结扎术：髂内动脉结扎术不需特殊器械，易于掌握，所需时间短，熟练者约20 min即可完成双侧结扎，不失为抢救剖宫产时大出血的有效方法，避免了切除子宫而对患者的生理、心理影响．但有报道指出，采用此方法髂内动脉交通支会开放，导致子宫切除术率高，对患者的创伤也较大，同时髂内动脉结扎法造成患者术后疼痛，恢复慢．有报道指出，髂内动脉结扎技术难度高，有效率仅为 42%［3］．

③改良B-lynch缝合术：Bhal等［4］提出的更为简单的B-Lynch缝合方式，优点在于比较容易记忆，且每侧用一根缝线，标准长度的多聚酯缝线对每侧均够用．改良B-lynch缝合术，操作更简单，止血迅速可靠，且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，无术后并发症发生．需要注意的是此术式主要适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，尤其适用于具有高危因素如巨大儿、双胎、羊水过多等易发生宫缩乏力性出血的患者［5］．改良 B-Lynch缝合术应用前要做压迫试验，以判定其可行性．且运用越早止血效果越好，掌握缝合时机非常重要［6］．

④子宫次全切除术：切除部位必须低于原子宫下段横切口至少1 cm，留下的宫颈残端应是无感染的正常组织．手术尽量选择次全子宫切除，而且力求短时间内高质量完成，当胎盘植入羊水栓塞、前置胎盘等引起凝血功能障碍时，及时切除子宫是必要的．子宫次全切除的使用应慎重考虑，一旦切除意味着患者将失去生育能力．有报道指出出血量大于1 500 cm以上保守治疗仍未能控制出血，则行子宫切除．

产后出血绝大多数是可以避免的，为预防发生产后出血应做好计划生育宣传工作，加强婚前宣教，做好避孕工作，减少人流次数，重视产前保健，加强孕前孕期保健，积极治疗各种妊娠并发症，可显著减少产后出血的发生率．

综上所述，剖宫产产后出血是分娩期严重的并发症，及时准确判断出现原因及出血量，采取正确的治疗措施，严格掌握子宫切除指征，可以最大程度的挽救孕产妇的生命，提高其生活质量．

［1］乐 杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：119 －120．

［2］冯亚徽．264例剖宫产产后出血的临床原因分析及预防对策［J］．中国健康月刊：B，2011，30（6）：73－74．

［3］Hansch E，Chitkara U，McAlpine J，et al．Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five-year experience［J］．Am J Obstet Gynecol，1999，180（6 Pt 1）：1454－1460．

［4］Bhal K，Bhal N，Mulik V，et al．The uterine compression suture－a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section［J］．J Obstet Gynaecol，2005，25（1）：10－14．

［5］陶淑艳．改良式 B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床分析［J］．河北医药，2010，32（20）：2835－2836．

［6］周 杨，胡敏华，王继昌，等．改良B-Lynch缝合术用于治疗产后出血的临床应用分析［J］．中国医学创新，2011，8（2）：5－7．

Clinical analysis of 73 cases of cesarean section with postpartum hemorrhage

LIU Qing
Finance and Trade Hospital，Tengzhou 277599，China

AIM：To investigate the causes and clinical treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section．METHODS：Analyzing 73 cases clinical data of cesarean section with postpartum hemorrhage retrospectively in our hospital from January 2012 to October 2013．RESULTS：There were 33 cases with intraoperative bleeding，40 cases with postoperative hemorrhage after 24 h．The main reasons（97．2%）of postpartum hemorrhage of cesarean section were uterine atony（67．1%），placental，tearing of the wound in uterus．And 66 cases received postoperative blood transfusion（500～1 900 ml）．The average hospitalization of patients was 6．5 days，and the patients recovered well after the operation．One of the patients underwent subtotal hysterectomy because of uncontrolled bleeding．CONCLUSION：Postpartum hemorrhage in cesarean section is serious complication during delivery．If we could judge the reason and volume of bleeding timely and accurately，take right treatment，control the indications of hysterectomy strictly，we'll save lives of maternal at the most extent，and improve the quality of life．

cesarean section；postpartum hemorrhage；causes

2095-6894（2014）05-044-02

R719．8

A

2014-07-08；接受日期：2014-08-26

柳 青．本科．主治医师．研究方向：妇产科．Tel：0632-5515376 E-mail：1379140078＠163．com