胃癌根治术患者早期肠内营养的临床应用效果

史桃顺 （山西省潞安集团总医院王庄医院，山西 长治 046031）

·临床与转化医学·

胃癌根治术患者早期肠内营养的临床应用效果

史桃顺 （山西省潞安集团总医院王庄医院，山西 长治 046031）

目的：探讨早期肠内营养在行胃癌根治术治疗的患者中应用的临床效果．方法：对2011／2013年间我院收治的70例胃癌根治术患者进行随机数字表法分组，每组各有病例35例，将其中实施肠外营养进行治疗者设为对照组，将实施肠内营养者设为观察组，对两组病例的临床治疗结局进行评估与比照．结果：观察组的术后排便用时、肛门排气用时及住院时间要较之对照组有优越性（P＜0．05），治疗 1周后，两组的血清白蛋白、转铁蛋白等营养指标均要较治疗前有显著性好转（P＜0．05），治疗后组间营养指标的比较，观察组优于对照组（P＜0．05）．结论：为行胃癌根治术治疗的患者应用早期肠内营养进行辅助救治，能够提高临床疗效，促使患者早日恢复并出院，是今后治疗本病的有效途径之一，建议普及与应用．

胃癌根治术；早期肠内营养；临床效果

0 引言

胃癌是临床常见的消化道肿瘤疾病，其发病率在我国九大恶性肿瘤中名列首位，并且有地域性发病、多发于中老年男性等特点［1］．目前临床针对本病的救治多首选手术方式进行治疗，大部分患者行胃癌根治术治疗后，由于禁食、疼痛等影响，可能导致患者出现营养不良的状况，需要尽早为患者提供必要的营养支持，以促使患者术后尽早康复，避免其他不适症状发生．为此，2011／2013年间，笔者制定了两套不同的营养支持方案对我院70例胃癌根治术患者进行了分组救治，取得了不错的研究进展．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对2011／2013年两年间到我院就诊的70例胃癌根治术患者及其相关临床资料进行收集，其中男性病例38例，女性病例 32例，年龄34～72（平均52．2）岁；病程时间在1～21（平均11．3）个月．全体入组者均经相关临床检查、胃镜诊断和手术病理证实，排除既往有严重肝肾疾病、合并症、手术禁忌证，以及过敏体质和无法取得良好配合者，根据随机数字表法原则，将其分成对照组与观察组两组，组间一般资料的比照，差异不明显，具可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 术中于观察组病例胃空肠吻合口远端置入营养管，术后24 h内，确认其循环动力学达到稳定后，经输液泵为患者提供 7%葡萄糖溶液，剂量在300～500 mL左右，再选取纽迪希亚制药有限公司生产的整蛋白饮食纤维肠内营养混悬液（能全力）500 mL对患者进行恒速泵入，每小时滴速维持在30～50 mL左右，于术后 3 d增至全量，每小时滴速可达到80～100 mL；此后4 d给予患者全量泵入，连续肠内营养治疗1周．

对照组病例于术后次日开始进行肠外营养支持，根据观察组全营养混合液的方式，为该组患者提供等量的氮和热量，包括复方氨基酸、葡萄糖盐水、维生素、脂肪乳剂和微量元素等；输注方式通过外周静脉导管进行，每日输注16～24 h，疗程时间同观察组．

1．3 统计学处理 本次研究的统计软件主要选用SPSS19．0版本，其中计量资料采用±s表示，对数据进行 t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

经研究发现，观察组术后排便用时、肛门排气用时及住院时间要较之对照组有优越性（P＜0．05）．治疗1周后，两组的血清白蛋白、转铁蛋白等营养指标均要较治疗前有显著性好转（P＜0．05），治疗后组间营养指标的比较，观察组优于对照组（P＜0．05，表1～2）．

表1 两组病例的临床治疗结局比较 （n＝35，±s，d）

表1 两组病例的临床治疗结局比较 （n＝35，±s，d）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 肛门排气用时 术后排便用时 住院时间观察组 1．9±0．4a 4．1±1．2a 12．1±2．2a 3．7±0．7 6．0±1．2 15．2±2．8对照组

3 讨论

经胃癌根治术治疗后，患者由于不能及时进食，通常容易发生氮平衡失衡、营养不良、免疫力低下等并发症，影响其临床疗效与恢复．根据近几年研究证实，胃癌根治术治疗后，患者机体代谢的能量相当于正常人禁食状态下的 1．25～1．5倍［2］．当处于应激状态时，若发生脂肪能源供给不足，则会将体内的蛋白质分解，以供能量消耗所需，此时人体即会出现负氮平衡，表现为各项营养指标水平明显下降及免疫力低下．因此在给胃癌患者行胃癌根治术治疗后，还需要尽早予以营养支持，以避免上述状况的发生．营养支持主要有肠内营养支持和肠外营养支持两种方法，相对来说，术后尽早为患者提供肠内营养治疗，除了能够达到上述效果之外，其安全性也较理想，通常不会给患者带来其他合并症，并且还可缩短患者住院天数，促使其胃肠道蠕动及消化吸收功能尽早康复，另一方面也降低了医疗费用．这在近几年的有关研究中均 有 报道［2－3］．

表2 两组病例治疗前、治疗1周后的营养指标比较（n＝35，±s，g／L）

表2 两组病例治疗前、治疗1周后的营养指标比较（n＝35，±s，g／L）

aP＜0．05 vs观察组治疗前；cP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别 血清白蛋白 转铁蛋白36．1±3．9 1．8±0．4观察组治疗前 31．4±4．2 1．1±0．5治疗后 41．6±3．7ac 2．6±0．7ac对照组治疗前 30．2±4．3 0．9±0．3治疗后

在本次研究中，我们通过为观察组病例实施早期肠内营养治疗，结果发现，该组的临床治疗结局要较之对照组更为理想（P＜0．05），且治疗 1周后，两组病例的相关营养指标均有所改善，但观察组相对来说改善更为明显（P＜0．05）．这与相关报道的结果基本一致［4］．我们认为，为行胃癌根治术治疗的患者应用营养支持疗法具有重要意义，临床在应用营养支持疗法时，建议首选早期肠内营养进行辅助救治，以提高临床疗效，促使患者早日恢复并出院，可作为今后治疗本病的有效途径之一，建议普及与应用．

［1］王建锋．早期肠内营养在胃癌根治术后的应用及分析［J］．中国医药指南，2013，11（11）：233－233．

［2］李 卫，周 铃，孙 浩，等．早期肠内营养对胃癌患者根治术后临床结局的影响［J］．实用癌症杂志，2013，28（5）：513－515．

［3］Tokunaga M，Hiki N，Fukunaga T，et al．Does age matter in the indication for laparoscopy-assisted gastrectomy？［J］．J Gastrointest Surg，2008，12（9）：1502－1507．

［4］王兴国，杨中民．胃癌根治术后行早期肠内营养临床观察［J］．吉林医学，2010，31（035）：6478－6479．

2095-6894（2014）05-065-03

R735．2

A

2014-06-10；接受日期：2014-06-21

史桃顺．本科，主治医师．研究方向：外科．Tel：0355-5932064 E-mail：sts046031＠126．com