腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效

宝音达来 （内蒙古自治区赤峰市巴林右旗妇幼保健院外科，内蒙古 赤峰 025150）

·临床与转化医学·

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效

宝音达来 （内蒙古自治区赤峰市巴林右旗妇幼保健院外科，内蒙古 赤峰 025150）

目的：对腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效进行探讨．方法：选取我院收治的 100例胆结石患者为研究对象，随机分组，对照组患者实施开腹手术，实验组患者实施腹腔镜胆囊切除术．对两组患者的临床疗效进行观察和比较．结果：实验组患者的术中出血量比对照组低，有统计学意义（P＜0．05）；实验组的平均手术时间、排气时间、下床时间、住院时间比对照组短，有统计学意义（P＜0．05）；实验组的并发症发生率比对照组更少，有统计学意义（P＜0．05）．结论：采用腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者进行治疗，疗效确切，安全性高，微创性好，值得应用和推广．

腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效

0 引言

胆结石是一种常见的临床疾病，具有较高的发病率，病情发展较快，病程长，并发症多，临床症状主要表现为右腹部疼痛、右肩部疼痛、恶食油腻等．对于胆结石的治疗，结石较小的患者可实施保守治疗，而对于结石较大且保守治疗无效的患者，则需要实施外科手术．随着微创技术的发展，腹腔镜手术开始得到应用．本院对收治的 100例胆结石患者进行分组治疗，实验组实施腹腔镜胆囊切除术，效果明显．详细临床报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院在 2013-01／2014-01收治的100例胆结石患者为研究对象，包括41例男性患者以及59例女性患者．年龄 32～78（平均 52．3± 2．5）岁．病程 2个月 ～4年，平均病程为（10．4± 2．8）个月．所有患者经过腹部CT以及 B型超声检查，均确诊为胆结石．患者均不存在重要器官严重疾病、肝外胆管结石、肝内结石、恶性肿瘤、严重基础性疾病．随机分组，实验组和对照组各50例．两组患者在一般资料的比较上，包括性别、年龄、病程等，均无明显差异，无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 对照组患者在临床上采用开腹手术，患者实施气管插管麻醉，并于右侧肋缘下作一斜切口，切口长度控制为10 cm，依次将腹壁各层切口，并于胆囊三角区离断胆囊管以及动脉，并结扎动脉，切除胆囊，并结合患者的情况确定是否实施胆囊床缝合以及引流管放置．

实验组患者在临床上则实施腹腔镜胆囊切除术，患者实施气管插管全麻处理，使用气腹针进行穿刺构建气腹，腹腔压力控制为10～12 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），实施四孔法手术或者三孔法手术，于腹腔镜监测下对患者胆囊以及胆囊三角区进行观察，分析患者胆总管的结构情况以及胆囊炎症和粘连情况．于右肋下位置置入5 mm套针套管，使用特制钳子钳夹胆囊，并于中线右侧置入10 mm套针套管，利用电凝器、钳夹以及剪刀实施胆囊游离．采用两道钛夹控制住胆囊管和动脉的近端位置，采用一道钛夹控制住动脉远端．通过上腹部穿刺引流袋将胆囊组织以及结石散落部分取出，结合患者的情况确定是否实施腹腔引流管放置．

两组患者术后均实施抗感染、营养支持、电解质和酸碱平衡纠正等治疗．

1．3 统计学处理 采用 SPSS13．0软件对研究数据进行处理，采用 χ2检验对计数资料进行处理，采用 t检验对计量资料进行处理，P＜0．05表示具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者手术情况比较 实验组术中出血量明显比对照组少，平均手术时间明显比对照组短，差异明显，有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者手术情况比较 （n＝50，±s）

表1 两组患者手术情况比较 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 术中出血量（mL） 平均手术时间（min）实验组a 70．3±11．8 79．7±13．2 40．2±10．3 50．2±3．3对照组

2．2 两组患者术后情况比较 实验组患者的排气时间、下床时间、住院时间均明显比对照组短，并发症发生率比对照组少，差异明显，有统计学意义（P＜ 0．05，表2）．

表2 两组患者术后情况比较 （n＝50，±s）

表2 两组患者术后情况比较 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 排气时间（h） ）］实验组a 10．8±2．3 11．4±5．4 5．5±2．0 2（4）下床时间（h）住院时间（d）并发症［n（%对照组 26．3±8．7 29．8±7．8 8．6±1．9 8（16）

3 讨论

对于胆结石的治疗，传统的手术治疗为开腹手术．武洪友等［1］在研究中指出，传统的开腹手术虽然操作便捷，显露效果好，然而其创伤性较大，患者住院时间较长．而腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在治疗效果上与开腹手术相似，且具备创伤小、并发症少以及术后恢复快等优势．

邹永贵［2］在研究中指出，腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术中最为成熟和常见的手术，占据腹腔镜手术的91%．自 1987年该术式开展以来，国内多数医院均已陆续开展．腹腔镜胆囊切除术初期的禁忌证包括了胆囊萎缩、Mirizzi综合征、急性期胆囊炎、合并胆管结石、存在腹部手术史等，而随着医疗技术的进步，这些禁忌证均成为适应证．全国性调查数据显示，国内1992年的病死率为0．1%，1998年则下降为0．02%．可见，腹腔镜手术的应用大大降低了并发症的发生率以及死亡率．

武洪友等［1］对 78例胆结石患者进行分组治疗，治疗组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组实施开腹手术，结果显示治疗组的手术时间、术后住院时间、排气时间、均明显比对照组短，住院费用比对照组高，并发症发生率比对照组少，差异有统计学意义（P＜0．05）．本研究显示，实验组患者的术中出血量比对照组低，平均手术时间、排气时间、下床时间、住院时间比对照组短，并发症发生率比对照组更少．研究结果符合上述研究结果．

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有微创性、安全性以及恢复快等优点，在胆结石治疗上疗效明显，预后理想，值得推广和普及．

［1］武洪友，张 跃．观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果［J］．当代医学，2012，18（24）：83－84．

［2］邹永贵．腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果［J］．求医问药：下半月刊，2012，10（12）：325－326．

2095-6894（2014）05-073-02

R657．4

A

2014-08-17；接受日期：2014-08-30

宝音达来．E-mail：baoyindalai123＠126．com