院前集体教育模式改进的效果研究

王宏虹，任蔚虹，慎建玉，叶小云

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

护理健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程，是健康保健的重要手段[1]。科学的工作方法，能够更好地保证护理健康教育工作的质量。集体健康教育是住院患者教育的一个行之有效的教育方法[2]，借助生动的多媒体，以小讲课的形式，循序渐进地进行教育，可提高患者对治疗的依从性，降低复发率、住院率和医疗费用，提高生活质量，提高患者及家属的满意度[3]。结合住院日不断缩短的趋势，本院开展院前集体健康教育，但实践发现，院前患者和住院患者在需求和心态方面存在很大差别，完全按照住院患者集体健康教育的模式开展院前健康教育，并不能达到患者的“高”满意度和健康教育的“高”效果。为此，根据接受过院前教育的住院患者反馈和院前流程特点，不断探索，提出一套院前“类集体”教育模式，其主要先进之处在于，无人数限制、无固定时间限制，现对集体教育与“类集体”教育模式的效果进行比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取标准：首次入住本院；意识清楚，听力和视力均正常，可以正常交流；知情同意。根据偶遇抽样方法，选取本院2013年6月至7月期间办理入院患者参与研究。6月期间办理入院的患者94 例为对照组，7月期间办理入院的患者97例为观察组。对照组：男43例，女51例；年龄11～73岁，平均43.64岁；职业：企、事业单位负责人16例，普通办事职员29例，农民14例，学生11例，退休人员17例，其他7例；文化水平：小学及以下28例，初高中、中专37例，大专及以上29例；有其他医院住院经历的患者37例；婚姻状况：未婚13例，已婚79例，离异或失偶2例；本次住院是否医保：是86例，否8例。观察组：男46例，女51例；年龄9～68岁，平均45.23岁；职业：企、事业单位负责人18例，普通办事职员27例，农民15例，学生10例，退休人员19例，其他职业8例；文化水平：小学及以下25例，初高中、中专39例，大专及以上33例；有其他医院住院经历的患者36例；婚姻状况：未婚15例，已婚81例，离异或失偶1例；本次住院是否医保：是85例，否12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 院前教育方法 院前教育中心教室设立2名护士，以维持教学秩序，向患者讲解一些相应流程和事项，解答患者咨询的问题。

1.2.1 对照组 实施传统集体教育流程，即体检完毕等待入院的患者，集中于院前教育中心教室；每天8∶00开始每隔30 min播放时长15 min院前教育视频，持续至当日不再有住院患者需要接受院前教育(期间30 min内无患者需要接受院前教育，不播放视频)。院前教育视频内容包括：医院环境、缴费流程、住院流程、安全指引、饮食介绍、请假制度、陪护探视制度、患者的权利和义务、病房的环境和注意事项、医院提供的物品和服务，视频播放结束后由现场护士进行疑问解答。

1.2.2 观察组 实施“类集体”教育流程，即院前教育视频循环播放，不受患者人数限制和时间间隔限制。凡体检完毕等待入院的患者进入院前教育中心教室，就为其播放院前教育视频(视频内容同对照组)。下一位进入教室的患者可从视频中间任何部分开始观看视频，未看部分由马上开始的下一轮视频弥补。

1.3 评价工具与方法

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 院前教育满意度及知晓率问卷 由主任护师1名、副主任护师2名、主管护师5名和护师2名组成研究小组三轮讨论修改，自行设计院前教育满意度及知晓率问卷，问卷内容包括患者基本信息、患者院前教育满意度和患者院前教育内容知晓率3部分，其中患者基本信息7条目；患者院前教育满意度5条目(认为教育是否有帮助、是否自愿接受教育、认为教育持续时间是否合适、认为教育时机是否合适、对教育形式是否满意)；患者院前教育内容知晓率10条目(医院环境、缴费流程、住院流程、安全指引、饮食介绍、请假制度、陪护探视制度、患者的权利和义务、病房的环境和注意事项、医院提供的物品和服务)，每条目均能复述要点视为知晓。经预试验，患者院前教育内容知晓率维度、患者院前教育满意度维度和整体Cronbach’sα分别为0.873、0.766、0.854，符合信效度标准。

1.3.1.2 院前教育效率 院前教育的效率可以通过为1例患者完成教育需要的时间长短即患者人均教育时间来体现。人均教育时间=(视频长度×视频播放次数+患者等待总时间+疑问解答时间)÷教育总人数。其中视频长度：院前教育视频的持续时间，固定为15 min；视频播放次数：实验当月院前教育视频播放的总次数；患者等待总时间：实验当月所有患者进入院前教育中心教室 到开始观看视频之间的时间；疑问解答时间：教育视频观看结束后护士回答患者问题的时间；教育总人数：实验当月接受院前教育的总人数。

1.3.2 评价方法

1.3.2.1 发放问卷 视频观看完毕，向两组患者发放问卷，由患者完成问卷的“患者基本信息”和“患者院前教育满意度”两部分；患者进入病房后，当日由相应照护护士对患者进行评估，完成问卷“患者院前教育内容知晓率”部分。共发放问卷191份，回收有效问卷191份，有效回收率100%。

1.3.2.2 统计时间和教育效率 统计两组视频播放次数、教育总人数、患者等待总时间、疑问解答时间。根据教育效率公式计算人均教育时间。

1.4 统计学方法 应用Excel系统进行数据的录入和检错；应用描述统计方法，包括频数、百分数等形式展示数据的分布；应用SPSS 17.0系统进行x2检验，对两组资料的对比项目进行两两比较。

2 结 果

2.1 两组患者院前教育满意度比较 见表1。

表1 两组患者院前教育满意度比较 例(%)

2.2 两组患者院前教育内容知晓率比较 见表2。

表2 两组患者院前教育内容知晓率比较 例(%)

2.3 两组院前教育效率比较 见表3。

表3 两组院前教育效率 min

3 讨 论

3.1 院前集体教育模式改进效果分析

3.1.1 患者拥有良好的情绪基础 目前国内各二、三级医院均存在不同程度的“三长一短”现象[4-6]，其中的“三长”就包括候诊时间长。本院上午9∶00以后患者陆续检查完毕等待住院，然而住院部最早10∶30开始安排患者住院。生物学家研究指出：人体每天9∶00～11∶00为精神性提高的时间区之一，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题[7]。而良好的情感可以激发和维持学习动机，促进学习活动的开展，所谓高效率学习就是个体在积极的情绪状态下的学习[8]。在集体教育模式下的教育效果并不理想，实施“类集体”教育模式后，患者更愿意接受院前教育，拥有良好的情绪基础。故本院利用检查完毕进入病房前的等待时间进行院前集体教育，既缩短了入院前的等待时间，又充分利用了人体的精神性提高时间区。

3.1.2 缩短了教育等待时间 常规集体教育是每隔30 min播放1次15 min教育视频，视频开始播放前，患者存在长短不一的教育等待时间，尤其做完院前检查时恰巧教育视频刚刚开始，也只能等待下一次教育视频的播放。患者普遍入院心切，院前教育的等待时间使得整个入院过程有“被割断”的错误感觉，不易被患者接受。而“类集体”教育在集体教育的基础上，只要患者进入院前教育中心教室就播放教育内容，不受患者人数和时间限制，完全省去了患者的等待时间，使每例患者都有被尊重的感觉。

3.1.3 提高了教育效果 虽然教育视频持续时间、教育时机和教育形式并未做出调整，但是由研究结果可以看出，对等待时间的调整，使得患者更易于接受院前教育，从而患者在“自愿接受教育”“教育时间合适”“教育时机恰当”“教育形式”方面的满意度均得到了提高。另外，实施“类集体”教育后，患者在“缴费流程”“安全指引”“陪护探视制度”“病房的环境和注意事项”方面没有显著差异，可能原因如下：缴费是每位患者必须做到的事项，患者本身存在很强的学习积极性，“陪护探视制度”同样是患者比较关心的问题，所以在本研究中，两组患者在“缴费流程”和“陪护探视制度”方面的教育效果都很好；而“安全指引”和“病房的环境和注意事项”是病房工作的重点，医护人员对这两方面的反复宣教和重点监督，使两组患者同样取得了较高的知晓率。教育内容里的其他方面，如“医院环境”“住院流程”“饮食介绍”“请假制度”“患者的权利和义务”“医院提供的物品和服务”这六个方面是患者非常有必要知道但往往不重视，而病房医护人员由于时间紧张也疏于反复宣教和监督。研究结果也证实，患者接受“类集体”院前教育后，在对院前教育的“高”满意度基础上，对这六个方面的知晓率均得到了提高。同时，“类集体”教育模式下，患者的总等待时间、疑问解答时间及人均教育时间减少，院前教育效果提高。

3.2 建议 本研究提出的“类集体”教育模式，仅是在教育时间和人数上的改进。为进一步增强健康教育的效果，还需要丰富健康教育形式，如在传播媒介中，文字资料是常用的宣传媒介之一，文字资料与现代化的音像资料可以强化口头教育的效果，便于对教育内容的巩固、理解和保存[9]。郭俐宏等[10]使用健康教育卡在颈肩腰腿痛患者健康教育中取得了良好效果，本研究患者在反馈中也提到，希望将院前教育视频的内容同时制作出文字版，视频观看结束发放给每例患者，以巩固效果。周君军等[11]在对门诊克罗恩病患者开展的健康教育中，采用了小讲座、教育手册、QQ群、病友会的形式，同样取得了较好的效果。这些形式在本研究中未涉及，还需要护理工作者不断地探索和研究，以促进院前教育持续的改进和完善。

参考文献：

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[10] 郭俐宏,黄燕,陈德森.健康教育卡用于颈肩腰腿痛患者健康教育的效果观察[J].护理与康复,2011,10(1):84-86.

[11] 周君军,王华芬,陈焰.多形式健康教育对门诊克罗恩病患者治疗依从性的影响[J].护理与康复,2014,13(1):8-9.