负压封闭引流技术在肛肠外科难愈性创面处理中的应用研究

王明祥，刘丽霞，孙轶飞，陈 稳，马菊英(.河北省石家庄市第一医院肛肠外科，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院护理部，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院烧伤整形科，河北 石家庄 0500)

·论著·

负压封闭引流技术在肛肠外科难愈性创面处理中的应用研究

王明祥1，刘丽霞2，孙轶飞1，陈 稳1，马菊英3
(1.河北省石家庄市第一医院肛肠外科，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第一医院护理部，河北 石家庄 050011；3.河北省石家庄市第一医院烧伤整形科，河北 石家庄 050011)

目的观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在肛肠外科难愈性创面处理中的临床应用效果。方法将2收治的肛肠外科难愈性创面患者60例随机分为对照组和观察组，对照组采用常规换药，观察组采用VSD技术，2组患者在创面肉芽生长良好后据创面大小、深度具体情况采取常规换药至上皮化愈合、直接缝合、植皮或皮瓣转移，比较2组患者的换药次数、住院时间、创面愈合时间。结果观察组换药次数少于对照组，住院时间、创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论VSD技术在肛肠外科难愈性创面的治疗中，具有较好的治疗效果，值得临床推广及应用。

直肠疾病；引流术；伤口愈合

难愈性创面是指在各种内在或外界因素作用下不能通过正常愈合过程达到愈合，进入一种病理性炎症反应，从而导致的经久不愈的创面[1]。难愈性创面迁延不愈，使患者生理及心理负担极大，同时也影响了工作和生活。难愈性创面是外科治疗的难题。德国Uim大学的Fleischmann等[2]于20世纪90年代首创负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术，该技术通过高效引流，改善创面血液循环，减少创面交叉感染，促进创面肉芽组织生长，进而加速创面愈合，是一项治疗急慢性创面、创腔的新技术，通过近20余年的临床应用，该技术在骨科、创伤外科、烧伤科等取得了良好的效果。我院将VSD技术应用于肛肠外科难愈性创面的治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院肛肠外科2013年12月—2014年7月收治的难愈性创面患者60例，男性36例，女性24例，年龄在17～81岁，平均(38.3±11.4)岁，其中骶尾部藏毛窦切除术后创面18例，骶尾部皮样囊肿切除术后创面10例，骶尾部表皮样囊肿切除术后创面5例，肛周及会阴部坏死性筋膜炎切开引流术后创面7例，骨盆挤压伤致会阴部撕裂伤创面3例，肛周刀刺伤创面6例，直肠癌经腹会阴联合根治术术后会阴部切口感染创面3例，乙状结肠造口还纳术后切口感染创面4例，结肠癌根治术后腹部切口感染创面4例。随机分为对照组和观察组各30例。对照组男性19例，女性11例，年龄17～72岁，平均(37.1±12.3)岁，平均创面面积(9.9±1.3)cm2；观察组男性17例，女性13例，年龄19～81岁，平均(36.8±13.5)岁，平均创面面积(10.0±1.2)cm2。2组性别、年龄、创面面积等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：选择武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD装置，0.3%碘伏消毒创面，清除创面坏死组织，彻底止血，采用3%过氧化氢、0.9%盐水冲洗创面，将内置有多侧孔硬质硅胶引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫组成的医用生物敷料根据创面大小修剪,将修剪后的敷料敷贴创面，使材料与创面完全接触，较深创面可填塞或多块敷料重叠覆盖，不留空隙，敷料与创缘间断缝合固定，用透明贴膜封闭整个创面，将引流管通过连接套管、引流瓶连接于中心负压终端，调整压力在-125～-400mmHg持续负压吸引。7d后拆除敷料，观察创面肉芽生长情况，若创面新鲜，肉芽生长满意，小的创面常规换药直至创面上皮化愈合，较大创面视具体情况行直接缝合、植皮或皮瓣转移，否则再次或多次使用VSD敷料处理创面。

1.2.2 对照组：创面清创方法同观察组，清创后给予常规换药，创面覆盖或填塞凡士林油纱条引流，外用无菌敷料包扎，每1～2d换药1次。创面肉芽生长良好后创面处理同观察组。

1.3 观察指标：观察2组创面换药次数、住院时间及创面愈合时间。

2 结 果

观察组21例经1次VSD技术引流7d，6例经2次VSD技术引流14d，3例经3次VSD技术引流21d，创面缩小，肉芽组织新鲜。18例创面上皮化愈合，5例行直接缝合术，4例行游离植皮术，3例行临近皮瓣转位术。观察组1例VSD期间出现伤口出血并发症，去除VSD敷料，出血部位缝扎止血，重新行VSD。对照组16例创面上皮化愈合，4例行创面直接缝合术，8例行游离植皮术，2例行临近皮瓣转位术。2组创面均得到良好愈合。

观察组创面换药次数少于对照组，住院时间及创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

组别换药次数(次)住院时间(d)创面愈合时间(d)观察组7．766±2．38720．400±3．22220．500±3．550对照组17．200±2．24931．166±6．66434．333±4．844t14．2858．06313．912P0．0000．0000．000

3 讨 论

长期以来，难愈性创面的治疗一直是困扰临床医生的难题。难愈性创面多存在创面渗出多、局部新生血管缺乏、创面血运差、易并发细菌感染的特点。创面渗液为细菌生长、增殖提供了良好的培养基，创面感染后细菌释放的蛋白酶类和毒素阻止创面修复细胞移动和再上皮化，以致创面难以愈合。难愈性创面的传统治疗方法是清创、换药,频繁的换药治疗增加了患者的痛苦，也加重了医务人员的工作量，且存在引流效果差、创面愈合时间长等缺点[3]。

VSD技术通过生物敷料与创面全面充分接触，在高负压作用下，能够彻底排出创面分泌物及坏死组织，避免常规引流点接触创面导致的引流局限，形成全创面引流，创面渗液的及时排出促进组织水肿的消退，减少代谢物及毒性产物的重吸收，密闭敷料将创面与外界隔离避免二次感染[4]。VSD可控制创面感染。蔡亦军等[5]应用VSD治疗阑尾炎术后感染切口，治疗7d后的血清超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原均低于常规治疗干预组，差异有统计学意义。李仁杰等[6]通过负压引流观察对兔耳创面细菌清除作用，负压组与常规换药组相比，创面葡萄球菌属、杆菌属的数量显著减少，且差异有统计学意义。VSD能增加创面局部血流量，局部与周围组织表面在负压作用下形成压力差，促进创面血流灌注,负压环境下血管透壁压升高，引起微血管扩张，并促进毛细血管床的开放，创面血供的改善有利于创面的愈合[7]。

肛肠外科创面多位于肛周及会阴部，受臀沟及肛门的影响，位置及空间比较局限，且多并发有创面感染，在VSD的临床应用中，需注意以下几点：①VSD透明贴膜封闭整个创面时，尽量将臀沟牵拉伸展或者双侧大腿外展，扩大操作空间，贴膜贴敷最好达创缘周缘3cm以上，使贴敷牢靠。②患者排便时，体位变化及便后擦拭致使局部受力增大及受力不均，易使贴膜松动，导致负压吸引失败，故VSD后应指导患者排便体位变化时动作要轻柔，排便后湿巾肛门部轻拭，同时应加强护理，发现贴膜松动负压失效及时更换贴膜。③腹部切口感染创面，多存在窦道、创腔，创面分泌物多且黏稠，清创时要彻底打开脓腔间隔，生物敷料应填塞至创面底部，VSD期间可经引流管冲洗以免引流管堵塞[8]。④VSD期间创面出血并发症少见，本研究观察组1例骶尾部藏毛窦创面患者行VSD第6天出现创面大量出血。王雅辉等[9]认为创面出血可能与应用低分子肝素、清创时行血管吻合、维持负压值过高有关，创面出血应及时去除敷料并彻底止血。⑤创面分泌物均应行细菌培养及药敏实验，结合药敏实验选用敏感抗生素治疗。

VSD技术能促进难愈性创面肉芽生长和有效愈合，部分创面肉芽生长良好后需要进一步行直接缝合、植皮或辅助皮瓣修复[10-11]。相对于传统换药治疗，VSD技术促进创面愈合，缩短住院时间，同时在创面负压引流期间，患者不需要换药，明显减少换药次数，不仅减轻了患者痛苦，也减轻了医生的工作量，值得临床推广应用。

[1] MENKE NB,WARD KR,WITTEN TM,et al.Impaired wound healing[J].Clin Dermatol,2007,25 (1):19-25.

[2] FLEISCHMANN W,STRECKER W,BOMBELLI M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9)：488-492.

[3] 陈培峰，吕宁.负压封闭引流技术在难治性感染伤口中的应用[J].贵州中医学院学报，2012,34(1)：38-40.

[4] 雷林革，沈美华，何如祥，等.持续负压封闭引流术在各种复杂创面修复的临床应用[J].中国医师杂志，2011,13(1)：73-74.

[5] 蔡亦军，赵洪乾，范立奎，等.可冲洗负压封闭引流治疗阑尾炎手术后伤口感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013,23(17)：4171-4175.

[6] 李仁杰，胡耑，白祥军，等.负压封闭引流技术对创面细菌数、G+/G-比例及创面细菌种属数量的影响[J].临床急诊杂志，2011，12(6)：379-385.

[7] 朱家源,薛春利,朱斌,等.封闭式负压引流促进创面愈合的机制[J/CD].中华普通外科文献：电子版,2008,2(1)：65-67.

[8] 杨杰，章跃民，朱新生.可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口的临床观察[J].当代医学，2012，18(24)：41-42.

[9] 王雅辉，吴春生，彭阿钦，等.负压封闭引流技术致伤口出血2例[J].河北医科大学学报，2012，33(4)：378.

[10] 刘鹏，叶发刚，律玉臣.持续封闭负压引流在骨科创伤中的效果观察[J].河北医科大学学报，2011，32(9)：1071-1072.

[11] 沈华军.VSD联合皮瓣修复在治疗创伤性小腿骨外露中的临床应用[J].河北医科大学学报，2013，34(5)：532-534.

(本文编辑：刘斯静)

2014-10-15；

2014-11-18

石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目(131462453)

王明祥(1973-)，男，河南封丘人，河北省石家庄市第一医院副主任医师，医学学士，从事肛肠外科疾病诊治研究。

R657.1

B

1007-3205(2014)12-1435-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.026